基层副高病例分析模板
超声科晋升副高病案分析报告范文
超声科晋升副高病案分析报告范文1. 引言本报告旨在分析一份超声科医生在职期间的病案，评估其医疗水平和成绩，以确定是否具备晋升为副高级别的资格。
病案中的医疗记录将被逐一审查并进行综合评估，以便全面了解医生在临床实践中的专业能力。
2. 患者信息患者信息如下： - 姓名：李某 - 性别：女 - 年龄：45岁 - 主诉：腹痛，乏力，发热3. 病史记录根据病历记录，患者李某于2021年1月3日入院，主要症状为腹痛，乏力和发热。
以下是患者的病史记录：•既往病史：–高血压：6年，长期口服降压药物控制。
–糖尿病：3年，口服降糖药物控制。
–冠心病：4年，冠状动脉支架植入术后。
•个人史：–不吸烟，偶尔饮酒。
–有较高的工作压力，定期体检。
•家族史：–父亲患有高血压，无其他家族疾病史。
综合病史资料显示，患者存在多重慢性病史，需要对其身体状况进行全面评估。
4. 体格检查详细的体格检查显示： - 一般情况良好，意识清醒。
- 血压：140/90 mmHg。
- 心肺听诊未见异常。
- 皮肤无黄染、紫癜等。
通过对患者的体格检查，未发现明显异常，但需要进一步进行辅助检查以确定病因。
5. 辅助检查为了进一步评估患者的病情，进行了一系列辅助检查，结果如下： - 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
- 肝功能检查：转氨酶轻度升高。
- 腹部超声：肝、胆、胰、脾未见异常，但腹腔内伴有游走性液体。
辅助检查结果显示患者存在炎症反应和腹腔积液，需要进一步明确病因。
6. 临床诊断综合患者病历和辅助检查结果，初步诊断为：- 腹腔炎症，待进一步明确病原。
- 不稳定型心绞痛，需要进一步明确冠脉供血情况。
7. 治疗方案及观察指标根据患者的临床诊断，制定了以下治疗方案： - 抗生素治疗：静脉滴注广谱抗生素。
- 心绞痛治疗：予以硝酸甘油舌下含化。
观察指标包括： - 体温：每4小时测量一次。
- 血常规：每日监测白细胞计数和中性粒细胞比例。
8. 治疗过程与效果患者李某按照治疗方案进行了治疗，观察过程显示： - 3天后，患者体温恢复正常。
检验专业晋升副主任医师技高级职称专题报告病例分析汇编3篇
检验专业晋升副主任（主任）医师技师病例分析报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日患者：女性，42岁。
症状：昏昏欲睡，寒战。
右侧胸下和上腹部疼痛。
深呼吸时疼痛加剧而急诊就医。
既往史：已上呼吸道感染数周；近几周感到疲劳；前日曾饮大量酒。
体格检查：四肢冰冷，皮肤发绀型斑点，右胸下方有疼痛感。
体温37℃，心率131次/分，血压114/76mmHg；呼吸30次/分。
导管尿量少、色深。
其他检查：X线和CT检查示右下胸腔内大量脓样积液。
病程结局：在CT扫描时，患者心脏、脉搏停止，经抢救挽救生命并被送进重症监护室。
给患者静脉滴注替卡西林/克拉维酸和万古霉素。
胸腔穿刺引流出大量脓液，送检。
数小时后，患者反应迟缓，最后进入昏睡阶段，病情恶化。
给患者输入2袋红细胞和2袋冰冻血浆后无效，患者死亡。
1检验结果实验室部分检验结果见表1。
其他检查：胸腔穿刺液黄色、浑浊，经细菌培养检出化脓性链球菌（S.pyogenes）。
2需探讨问题1、患者哪几项检验结果明显异常？2、如何解释患者这些异常的检验结果？3、此患者最可能的诊断是什么？问题解答1患者哪几项检验结果明显异常？患者的动脉血酸碱度（pH）持续异常，持续性血小板计数（PLT）减低、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
外周血白细胞计数（WBC）骤然减低，从9.0×10^9/L降到0.8×10^9/L。
天冬氨酸氨基转移酶（AST）持续性增高，从36U/L~1592U/L。
2如何解释患者这些异常的检验结果？动脉血酸碱度的持续异常与急性呼吸窘迫症相符。
持续性PLT减低和PT、APTT延长，提示为进行性凝血功能障碍。
AST浓度的不断增高，说明患者器官功能正不断衰竭。
外周血白细胞数骤然减低提示有革兰阴性杆菌感染。
细菌感染时，一般外周血可出现WBC增高。
急性进行性的WBC减低说明患者病情十分严重。
副高护理病例分析范文
副高护理病例分析范文一、病例介绍。
张大爷，72岁，是个特别爱下棋的老爷子。
平时身体还算硬朗，可这次却被肺炎这个“小怪兽”给缠上了。
张大爷入院的时候，那咳嗽声就像破了的风箱一样，“呼呼”直响，还喘得厉害呢。
体温也不听话，一下子飙到了39℃，整个人看起来没什么精神，就像霜打的茄子。
二、护理评估。
# （一）健康史。
张大爷有吸烟史，那烟龄都有好几十年了，每天至少得抽半包烟。
这吸烟啊，就像在肺里埋了一颗颗“小炸弹”，这不，肺炎就找上门了。
而且，前几天张大爷出门遛弯儿的时候，不小心着凉了，这就成了肺炎的导火索。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
体温：前面提到了，39℃，这可把身体里的细胞都热得“晕头转向”了。
呼吸：每分钟30次，比正常的快了不少，就像小火车在加速跑。
脉搏：100次/分钟，也比平时快，心脏就像在着急地说：“身体出问题啦，我得赶紧干活儿。
”血压：130/80 mmHg，还算比较正常，这是身体里为数不多还比较稳定的“小卫士”了。
2. 症状。
咳嗽咳痰：咳嗽得特别厉害，痰液是黄色黏稠的，就像黏糊糊的胶水一样，不容易咳出来。
这痰液里面可都是细菌和身体里的“垃圾”，排不出来可不行。
呼吸困难：喘气的时候就像有个大石头压在胸口，张大爷只能半躺着，稍微动一动就喘得更厉害，感觉像在爬山，爬一步都费劲。
# （三）心理社会状况。
张大爷的孩子们都特别孝顺，每天都来医院陪着他。
但是张大爷自己心里还是很担心，总是愁眉苦脸的，担心自己的病好不了，还怕给孩子们添麻烦。
而且他在医院里不能下棋了，觉得特别无聊，这心情啊就像阴天一样。
三、护理诊断。
# （一）体温过高。
与肺部感染有关。
这就像身体里有个小火炉在不停地烧，得想办法把温度降下来。
# （二）清理呼吸道无效。
因为痰液黏稠，咳嗽无力。
这痰液就像调皮的小坏蛋，在呼吸道里赖着不走，得想办法把它们赶出去。
# （三）气体交换受损。
肺部炎症导致肺泡通气和换气功能障碍。
就像肺这个“小工厂”的生产线出问题了，氧气进不来，二氧化碳排不出去。
妇产科副高病案分析报告
妇产科副高病案分析报告一、患者基本信息姓名：XXX 性别：女年龄：45岁就诊日期：2022年1月1日二、主要症状及体征患者主要症状为腹痛、阴道出血，并伴有寒战、发热、恶心等症状。
体格检查发现腹部压痛，子宫触痛，血压正常，心率加快。
三、既往病史患者曾患有多次宫颈炎和盆腔炎症，治愈后未再复发。
四、病程描述1. 病程一患者在一个月前开始出现阴道出血和腹痛症状，但症状较轻，自行服用了一些非处方药后症状有所缓解。
2. 病程二近一周来，患者的腹痛和阴道出血症状明显加重，伴有寒战、发热、恶心等全身不适症状，于是前往妇产科就诊。
3. 鉴别诊断初步鉴别诊断为急性子宫内膜炎。
五、辅助检查结果1. 实验室检查•白细胞计数：15.2×10^9/L （正常范围：4-10×10^9/L）•C-反应蛋白：88 mg/L （正常范围：0-8 mg/L）2. 影像学检查•B超检查显示子宫内有液性暗区，子宫内膜增厚。
3. 病理检查•经宫内膜活检，病理报告提示急性子宫内膜炎。
六、治疗过程及结果1. 初始治疗患者被收入医院进行进一步检查和治疗。
初始治疗包括以下措施：•静脉给予抗生素，如头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素；•维持水电解质平衡，静脉补液；•对症治疗，缓解腹痛等症状。
2. 病情观察及随访患者在住院观察期间病情逐渐好转，腹痛和阴道出血症状明显减轻。
并且在观察期间未再发热。
3. 出院及后续治疗经过一周的治疗观察后，患者病情明显好转，无明显不适症状，于2022年1月8日出院。
出院时建议患者继续口服抗生素，定期随访，避免性生活，保持良好个人卫生习惯。
七、讨论与总结本病案分析报告描述了一名45岁女性患者的妇产科副高临床过程及治疗结果。
根据患者主诉和体格检查，初步诊断为急性子宫内膜炎。
实验室检查、影像学检查和病理检查结果进一步支持了该诊断。
通过初始治疗和观察随访，患者症状得到了明显改善。
妇产科副高是一种常见的妇科疾病，常见症状包括腹痛、阴道出血等。
外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告3篇
骨科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日耻骨骨折病例分析【一般资料】患者女性，71岁，农民。
【主诉】右髋部外伤致疼痛、活动受限2小时【现病史】患者缘于入院2小时前乘坐三轮车时不慎翻车，右髋部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐。
无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时进一步检查。
为进一步治疗而入住我院。
【既往史】既往高血压10余年口服“复方利血平”“硝苯地平”“尼群地平”药物治疗（具体剂量不详），血压控制可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。
无外伤、手术史，无输血史，自诉对“消心疼”药物过敏，无食物过敏史。
预防接种史不详，系统回顾无特殊。
【查体】T：36.60C、P：62次/分、R：18次/分、BP：157/73mHg[发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律62次/份，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。
专科情况：骨益挤压分离试验阳性，右髋部稍肿胀，髋关节活动受限未及明显骨质摩擦感，膝、踩及各蹈趾关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。
余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出【辅助检查】DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时进一步检查。
【初步诊断】1、右侧耻骨骨折；2、高血压病【鉴别诊断】髋臼骨析:有明确的外伤史，伤后局部肿痛，髋关节活动受限，结合影像检查可与本病明确鉴别。
【诊疗经过】1、骨科护理常规，一级护理，流食；2、完善相关检查：血常规+C反应蛋白、血糖、尿常规、便常规、心电图等检查；3、卧床制动；4、静点红花黄色素、骨肽等药物治疗。
外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(颅颌面创伤)
外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日颅颌面创伤颅颌面外伤发生率占全身外伤的7％～20％，且伤情严重，常危及患者生命。
颅颌面创伤治疗往往需要神经外科、口腔颌面外科、麻醉科等多学科相互配合方能取得满意的效果。
人民医院收治的3例颅颌面创伤病例，探讨颅颌面创伤救治中合理有效的多学科衔接治疗。
病例摘要病例1：患者女性，20岁，因“交通事故致头面部外伤3 h”就诊。
患者受伤时昏迷约10 min，清醒后自觉头痛、头晕、恶心伴左面部肿胀、疼痛及张口困难。
神经外科检查：生命体征平稳，神志清楚，对受伤情况不能回忆，神经系统检查未见明显异常，格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）15分。
口腔颌面外科检查：左侧下颌角区肿胀，压痛明显，开口度1.0 cm，咬合关系紊乱，左后牙早接触，前牙开骀。
CT检查：环池蛛网膜下腔高密度影、颅底骨折.左侧下颌角骨质连续性中断（图1，2）。
诊断：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左侧下颌角骨折。
治疗过程：当时存在明显的颅脑损伤，神经外科给予脱水、止血、神经营养等对症治疗。
4 d后患者头痛、头晕明显减轻。
复查CT示蛛网膜下腔出血大部分消失。
因合并颅脑损伤，因此下颌骨骨折选择保守治疗。
外伤后8 d患者头痛、头晕症状完全消失，口腔颌面外科在局麻下行“上下颌牙弓夹板固定、颌间牵引复位术”，在结扎固定过程中患者突然口唇发紫、呼吸急促、随后全身抽搐、意识丧失、呼吸停止，全过程持续约3 min。
迅速心肺复苏，1 min后自主呼吸恢复，双侧瞳孔散大，中度昏迷，右侧肢体偏瘫、肌力I级，GCS 9分。
急查头颅CT示脑室、脑干继发出血。
立即给予脱水、止血及促醒等治疗，但昏迷进行性加重，颅内压600 mmH2O（正常值80～180 mmH2O）。
补充诊断：脑室、脑干继发出血、颅内压增高。
医师副高病案分析报告格式
医师副高病案分析报告格式1. 引言病案分析是医学工作中非常重要的一环，它能帮助医师了解患者的病情状况、疾病的发展过程以及治疗效果。
本报告旨在提供一种医师副高病案分析报告的格式，以帮助医师系统地记录患者的病情和治疗过程，以便将来参考和提高医疗质量。
2. 患者基本信息•患者姓名：[填写患者姓名]•年龄：[填写患者年龄]•性别：[填写患者性别]•就诊日期：[填写就诊日期]3. 主要症状和体征[详细描述患者主要症状和体征，包括疼痛部位、症状的发生频率和持续时间，患者的体温、血压等重要指标]4. 临床诊断[根据患者的症状和体征，确定患者的临床诊断，包括疾病的名称和具体类型]5. 治疗过程5.1 治疗方案[记录患者所接受的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等，并详细说明每一项治疗的目的和方法]5.2 治疗效果[描述患者在治疗过程中的病情变化和治疗效果，包括症状的减轻或消失、体征指标的改善等]5.3 不良反应和并发症[记录患者在治疗过程中出现的不良反应和并发症，包括药物过敏、手术并发症等，并详细描述处理方法和结果]6. 随访情况[描述患者出院后的随访情况，包括复诊时间、症状和体征的变化以及治疗方案的调整]7. 结论[总结患者的病情、治疗过程和随访情况，评估治疗效果，并提出进一步处理意见]8. 参考文献[列出所参考的相关文献，包括治疗指南、临床研究等]以上就是医师副高病案分析报告的格式，希望能对医师在病案分析工作中有所帮助。
在实际应用中，可以根据具体情况进行适当调整，以满足实际需求。
通过规范的病案分析报告，可以提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
副高护理病例分析范文
副高护理病例分析范文患者信息：李大爷，70岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史，每天20支，已戒烟5年。
一、病例分析。
1. 健康史。
这李大爷啊，抽烟抽了大半辈子，那肺能好到哪儿去呢？10年前就开始咳咳喘喘的，老有痰。
这COPD啊，就是个慢慢折磨人的病，就像个小恶魔在他肺里安了家，时不时就出来捣捣乱。
不过好在他5年前把烟戒了，这也算是个大进步，要是还继续抽，那肺啊，估计得烂成筛子了。
这3天又加重了，呼吸困难，感觉就像有只大手掐着他的脖子，喘气都费劲。
2. 身体评估。
入院的时候，我一瞅这大爷，那脸色不太好，有点发绀，嘴唇紫紫的，就像刚吃了一大串紫葡萄似的。
呼吸可快了，每分钟得有30次，正常人才12 20次呢。
胸廓呈桶状，就像个圆桶一样，这就是COPD患者典型的胸廓改变，肺里的气太多，把胸廓都给撑变形了。
听诊的时候，肺里全是哮鸣音和湿啰音，就像风吹过破窗户发出的那种呼呼声和水泡破裂的噼里啪啦声。
这说明他的气道不通畅，里面不是有痰堵着，就是因为炎症肿起来了。
3. 辅助检查。
血常规检查，白细胞有点高，12×10⁹/L（正常是4 10×10⁹/L），这就说明身体里有炎症，那些白细胞就像小战士一样，都跑出来跟病菌打仗了。
动脉血气分析，氧分压才55 mmHg（正常80 100 mmHg），二氧化碳分压60 mmHg （正常35 45 mmHg），这就是典型的Ⅱ型呼吸衰竭啊。
就好比这身体里的氧气不够用，二氧化碳还排不出去，就像个堵塞的烟囱一样。
胸部X线呢，显示双肺纹理增粗、紊乱，还有些小片状阴影，这都是肺部感染加上他那老毛病COPD的表现，就像一幅乱糟糟的画，线条乱得很。
4. 护理诊断。
气体交换受损：这是最明显的了，大爷呼吸都那么困难，氧分压低，二氧化碳分压高，就像汽车的发动机进气和排气都不畅一样。
这跟他的气道炎症、痰液堵塞还有肺功能下降都有关系。
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关于电击伤病例分析
一、病人基本信息
1． 病人基本情况：xxx，男，xx岁， 身高160cm，体重 60kg，工人。
2．主诉：触电后心跳呼吸停止十分钟，不省人事半小时。
3．病史：患者于入院前半小时，给电瓶车充电时不慎触电后倒地，头倒在路边水沟中，吸
入少量污水，当即不省人事。其同事急送我院，约5分钟后送达我院急诊科。当时患者无自
主呼吸，心电监护示心电图成一直线，立即给予气管插管，球囊辅助呼吸、胸外心脏按压，
静推肾上腺素、阿托品及电除颤等抢救。约5分钟后患者心跳恢复，有自主呼吸，仍处于昏
迷状态，伴四肢抽搐，予稳定生命体征后送入ICU继续抢救治疗。
二、诊断依据
1．中年男性，有明确触电及溺水、心跳呼吸停止病史。
2．主要检查指标与结果
入院体检：T：36℃,HR：122次/分, BP：115/63mmHg(多巴胺6ug/kg.h),SPO2：94%，浅昏迷，
刺痛无睁眼，无发音，刺痛屈曲，GCS评分1+1+3=5分。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，
对光反射迟钝。口唇稍发绀，气管插管球囊辅助呼吸送入。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可
闻及少许湿啰音。心率122次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹
平软，肠鸣音减弱。右侧背部、右小腿见多处挫擦伤口，伤口无活动性出血。四肢肌张力稍
增强，肌力不配合，生理反射存在，双侧巴氏征未引出。
6-15肝肾功能：ALT:541.0 U/l，AST:486.0 u/l ，CREA:146 umol/lL，AMYL:206 U/l,
6-15心肌酶：CK:480 U/l，LDH:1010 U/l，CKMB:159.0 U/l， TNT-hs:188.50 ng/l
6-15乳酸:8.00 mmol/L,
6-15血糖及糖化血红蛋白：GLU:10.02 mmol/l，HbA1c:5.00 %，MBG:4.47 mmol/l,，
6-15血气分析：PH:7.198，PCO2:30.2 mmHg,PO2:146.6 mmHg，TCO2:12.8 mmol/l，BEecf:-16.4
mmol/l，BEb:-14.3 mmol/l,
6-15凝血功能：PT%:86.30 %，TT:20.60 秒，FIB:1.57 g/l，DDi:19400 ug/l。
三、诊断：
①心肺复苏术后②电击伤③缺血缺氧性脑病④继发性癫痫⑤溺水⑥吸入性肺炎⑦肝功能不
全⑧失代偿性代谢性酸中毒⑨全身多处挫擦伤，
四、具体分析：
这是一个因触电导致心跳呼吸停止，同时吸入水沟污水，经过抢救后恢复心跳呼吸患者。根
据该患者病情，考虑手部触电，电流通过心脏导致心脏骤停，通过脑干使中枢神经麻痹、呼
吸暂停；昏迷时掉进水沟，导致窒息、吸入污水；在心跳呼吸停止过程中，组织器官缺乏灌
注，引起脑细胞缺血缺氧性损伤及多器官功能损伤。治疗的重点是脑复苏，改善组织灌注，
预防心律失常，加强抗感染及器官功能保护。
五、临床措施：
1.完善心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝血功能、痰培养、降钙素
原、脑利钠肽、血气分析、三大常规等检查；病情允许情况下完善头颅及胸部CT。
2.呼吸机辅助呼吸、心电监护、胃肠减压。
3.脑复苏：亚低温减少脑细胞损伤；甘露醇降颅压；依达拉奉清除自由基；鲁米那肌注降低
脑代谢同时控制癫痫；丙戊酸钠微量泵注抗癫痫及咪达唑仑镇静抗癫痫。
4．神经功能保护：鼠神经生长因子营养神经，地塞米松减少神经水肿。
5．心脏功能保护：胺碘酮预防心律失常，磷酸肌酸及极化液营养心肌。
6．肝肾功能保护：还原型谷胱甘肽、肌苷、维生素等。
7．改善组织灌注：多巴胺抗休克，丹参多酚酸盐改善循环，那曲肝素钙抗血栓形成。
8.抗感染：头孢噻肟舒巴坦钠+甲硝唑。
9.护胃、化痰、控制血糖、纠酸、维持水电解质平衡及营养支持处理。
六、治疗结果
经上述治疗后，患者未再出现抽搐，复查各器官功能逐步恢复，感染指标逐步下降，休克纠
正，于入院后第4天恢复清醒，复查胸部CT提示肺部感染较前好转，予停呼吸机观察后拔
除气管插管，拔管后生命体征稳定，并于入院后第6天转出ICU，继续在普通内科治疗4天
后治愈出院，无后遗症出现。
七、评价：
电击伤是指人体直接或间接接触电源或遭受雷击时，受到一定量的电流通过而引起机体损伤
或功能障碍甚至死亡。其严重程度与电流种类和强度、电压高低、皮肤及其他组织电阻、触
电时间长短、电流在人体内的径路、个体健康状况等因素有关。作为我院急诊科及ICU主任，
我全程指挥该患者的急诊抢救及后续ICU治疗，积极主动发挥临床经验，使患者获得良好治
疗效果，同时让下级医生积累经验，提高电击伤处理技术水平。