VSD在皮肤撕脱伤的应用
VSD结合中厚皮移植治疗四肢皮肤撕脱伤缺损疗效分析
VSD结合中厚皮移植治疗四肢皮肤撕脱伤缺损的疗效分析【摘要】目的:探讨vsd（封闭护创材料负压引流术）结合自体中厚皮移植治疗皮肤撕脱伤缺损的手术方法及疗效。
方法:对28例四肢皮肤撕脱伤缺损病人行急诊清创、封闭护创材料负压引流术；二期自体中厚皮移植术。
结果:28例vsd术后7～8天拆除护创材料创面肉芽生长良好，自体中厚皮一次性移植术创面全部愈合。
住院时间13～18天，平均住院时间14.5天。
全部病例随访，随访时间1～2月，无肌腱、肌肉等挛缩，无活动功能障碍，外型美观。
结论:vsd 结合自体中厚皮移植治疗四肢皮肤撕脱伤缺损具有操作简便、减少换药次数、肉芽生长好，植皮成活率高，无肌腱、肌肉等挛缩，外型美观，活动功能恢复良好，是治疗四肢皮肤撕脱伤缺损的理想方法。
【关键词】vsd;自体中厚皮移植;皮肤撕脱伤缺损【中图分类号】r641【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0087-01随着交通业和工农加工业的发展，四肢皮肤撕脱伤缺损已成为创伤科常见的损伤之一，vsd问世前以往通过清创后需反复换药、待肉芽生长后再行植皮术，住院时间长等。
我科自2009年10月～2011年10月收治28例，经vsd结合自体中厚皮移植手术治疗，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组28例，男15例，女13例，年龄16～65岁，平均42岁。
机器伤12例，车祸伤8例，其它伤8例；其中手背部15例，小腿部6 例，足背部4 例，前臂3例，合并骨折和/或关节脱位13例，肌腱损伤6例。
1.2 材料:国产的内部含有多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫及半透膜；三通接头及持续负压吸引装置；自体中厚皮片。
1.3 治疗方法:入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，急诊清创术，以双氧水、生理盐水反复冲洗创面，剪除失活组织，创面充分止血，骨折予以同期内固定或外支架固定，断伤肌腱端端吻合，骨质及肌腱外露者尽可能以软组织包埋，无法包埋的骨外露，以克氏针钻孔至渗血，按创面大小形状修剪创面护创材料，缝合固定，外贴半透膜封闭后引流管接负压源。
VSD负压封闭引流术健康教育处方
**市**区人民医院
健康教育处方
VSD负压封闭引流术
一、定义
指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜対之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
二、适应症
创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织大面积缺损。
烧伤：一期无法植皮的，可使用此疗法。
骨髓炎：配合微创钻孔，可以直达病灶，治疗效果非常好
其他：褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足
三、健康指导
1.负压封闭引流管护理
❖保持创面持续有效的负压，压力维持在0.02～0.04MPa；确保各管道通畅、紧密连接，妥善固定引流管；引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%NS 10～20 ml冲洗管道,必要时更换管道
❖负压瓶位置要低于创面，有利于引流
❖注意观察引流液及掌握引流瓶的处理
2.术后观察与护理
❖观察患者生命体征及创面皮肤情况
❖观察患肢末梢循环，用软枕将患肢抬高30度
❖正确评估疼痛
❖行局部肌肉的收缩活动，行远端关节的活动，有效防止关节僵硬等并发症
❖注意个人卫生及保持均衡饮食
祝您健康！
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VSD在骨科的应用
术后护理
1 术后观察与处理注意观察体温、脉 搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除 薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
术后护理
2 封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有 效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的 重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保 各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引 流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生 理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ②应选用透明的吸引瓶，引流瓶每天常规更换,在 更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到 vsd护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源， 然后更换吸引瓶。并严格执行无菌操作.负压瓶的 位臵要低于创面，有利于引流。③注意观察引流 液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1 次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可 用500ml的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸 馏水冲瓶3次，晾干，密封备用
9接通引流管的负压可用吸引器，优点是封
闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点 是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是 病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负 压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫 材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)， 必须注意的是负压一旦消失，要立即检查 封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创 面处于封闭而无负压环境中，可能很快感 染恶化。
负压封闭引流的优点
1.治疗时间明显缩短
负压封闭引流是一种全创面高 负压持续高效引流,加上其改善局 部微循环促进肉芽组织生长的作 用,使治疗时间明显缩短 临床对比观察发现,负压封闭 引流组创面清洁时间较常规换药 组缩短一半
2.减少病人痛苦,并减轻工作量
一次负压封闭引流可以保持 有效引流7天左右,加之治疗时 间的缩短,换药次数锐减。因此, 减少了频繁换药给病人带来的 痛苦,这在少儿病人表现尤为突 出,同时也使医护人员从繁忙的 换药工作中解放出来。
VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的运用
VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。
超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。
不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。
③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。
三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。
五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。
部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。
2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。
3、费用较贵，病人存在一定经济负担。
六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。
七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。
八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。
VSD联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损中的应用和观察
VSD联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损中的应用和观察李建昌;吕美玲
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2012(010)007
【摘要】目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)联合游离植皮术治疗严重四肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果.方法:选取笔者所在医院收治的严重四肢大面积皮肤撕脱患者48例,随机分为观察组和对照组各24例;观察组采用VSD 7天,然后采用游离植皮术治疗,对照组采用传统的游离植皮术治疗;3周后观察疗效.结果:观察组与对照组在创伤愈合率,换药次数,平均住院天数,总费用以及并发症的发生率等方面相比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:VSD结合游离植皮术是治疗严重四肢大面积皮肤撕脱伤较好的处理方法,这种方法值得在临床上推广.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】李建昌;吕美玲
【作者单位】厦门市第一医院杏林分院,福建,厦门361022;厦门市第一医院杏林分院,福建,厦门361022
【正文语种】中文
【相关文献】
1.植皮术联合VSD负压引流技术在治疗四肢皮肤软组织缺损中的观察及护理 [J], 蓝婉婕;兰应努;黄娟娟
2.负压封闭引流技术（VSD）联合游离全厚植皮术治疗四肢皮肤缺损的临床效果[J], 袁见华;李洪斌;徐晶
3.四肢大面积皮肤缺损治疗中游离植皮联合应用VSD的效果分析 [J], 党亚军;庞仲辉;张亚斌
4.VSD联合皮肤原位回植技术治疗四肢皮肤撕脱伤38例疗效观察 [J], 王华磊;汤立新;叶向阳;程省
5.1例全身大面积皮肤撕脱伤合并截肢病人应用VSD负压治疗联合植皮术的护理[J], 邓绮兰;周远远;熊礼军
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VSD临床应用
VSD临床应用创伤导致的四肢皮肤软组织缺损，急慢性感染等问题一直是困扰外科医生的难题，治疗周期长，效果缓慢，以往治疗方法包括清创、引流、长期换药，二期植皮等处理，时间长，花费大，患者痛苦，医生工作量大，效果欠佳。
我科在近几年行创面清创后，使用武汉VSD公司产负压吸引材料，一期覆盖创面，二期植皮取得良好的临床疗效。
与既往传统换药组相比，具有明显优越性。
1.资料与方法1.1 临床资料男性患者23例，女性患者20例，外伤后创面新鲜或潜在污染30例，急慢性感染创面13例1.2具体方法：1.2.1 使用材料：，武汉维斯第医用科技有限公司企业产VSD护创材料，外观柔软湿润，类似海绵状医用泡沫材料，无菌密封包装，配备有生物半透性贴膜及引流管、Y型接头。
1.2.2 治疗方法VSD组：对一期创面或感染创面均进行彻底清创，去除坏死及失活组织，对开放骨折，根据创面污染程度使用内固定或外固定架复位及稳定骨折，详细止血后将VSD材料均匀覆盖在缺损的软组织上，缝线固定于边缘皮肤，VSD材料下常规放置冲洗管一根，固定冲洗管，贴半透性生物贴膜，术后持续负压吸引，观察引流情况，保持压力机引流管通畅，常规引流7-10天，去除创面观察肉芽增生情况，若增生明显，创面红润、无感染迹象可即行再次缝合、植皮及皮瓣转移等进一步治疗，此时可根据创面清洁程度停用或减少抗生素用量及档次，较少联合用药。
若创面仍有少许坏死组织或VSD材料使用后不足7天内被脓液及坏死组织堵塞，吸引欠通常者再次局部清创后使用VSD治疗7-10天，同时创面取细菌培养，根据药敏使用有效抗生素。
传统换药组：根据创面渗出情况每天一次或多次换药，无明显感染及渗出，较少者隔日换药，感染创面换药时去除脓液，逐步去除坏死及失活组织，创面反复双氧水、稀释碘伏及生理盐水大量冲洗创面，内置雷富尔努黄纱条通常引流。
抗生素使用根据多次细菌培养确定。
1.2.3.观察与护理1.负压效果观察，如果材料瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明负压失效，通常是贴膜破损或管道接头漏气，定期检查各接口及贴膜有无破损，接口松动常发生在：近关节大创面、“地形”复杂创面（近会阴、手足），夜间翻身及日活动时防止撕脱。
VSD负压封闭引流技术应用
本方法特点及亮点
➢ 通过增加毛细血管充盈增加创面血流，从 而使创面肉芽生长迅速，覆盖骨或钢板表 面，使骨或钢板不因软组织的缺失而外露， 全封闭设计，避免了交叉感染和院内感染 的发生；
➢ 外膜是透明的，通过外膜可以对伤口局部 情况及时观看；
➢ 多管道设计可以在医生发现伤口内有异常 分泌物，或者细菌培养时发现异常可以给 予敏感药物持续冲洗；
常见问题的处理办法
、材料干结、变硬：此情况常出现在术后 内，常因材料表面聚乙烯酒精丢失引起 。
处理办法：术后内干结变硬可用生理盐水 冲洗，待材料变软后继续封闭引流。后 出现干结、变硬，应及时更换材料。
、引流管堵塞：肢体创面使用负压封闭引 流()的最常见并发症之一。堵塞物为血凝 块和渗出物凝块。堵塞时间为术后内。 堵塞部位以三通接头附近最多。
护理查房目的
.熟悉的原理机制。 .掌握适应症。 .了解的优点。 .掌握护理要点及常见问题。
负压封闭引流（）定义：
负压封闭引流（）：利用负压封闭引流护创材料 覆盖，封闭整个创面腔隙，同时将引流管与负 压源连接，使创面处于一个全封闭负压引流状 态，以促进创面腔隙内渗液，液化的坏死组织 及时排除体外，敛合创面及腔隙，隔绝创面与 外环境之间的感染机会，加快创面肉芽组织的 生长。
本方法特点及亮点
➢ 负压吸引能有效清除坏死组织；提供一个湿 润的环境；
➢ 减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不 易存活）；全方面引流去除了细菌培养基和 创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少 机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打 击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病 理反应链，阻止的启动；减轻水肿（即细胞 外液细胞间液）。
的作用原理和效果
线片
的作用原理和效果
vsd在创面修复中的应用
巨大难愈褥疮 病例10
VSD在处理难愈性创面的优秀表现
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特殊部位植皮固定 病例11
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三、小结
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VSD的优点
减轻或预防创面的感染
加速创面愈合
节省费用？
减轻病人的换药痛苦
缩短治疗时间
减轻医生护士工作负担
使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植
（1）直接缝合
（2）植皮愈合
VSD在创面修复中的应用
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各种复杂创面
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各种复杂创面
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一、VSD简介
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什么是VSD？
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VSD治疗创面的机制
负压的负机压械的机力械学力学 重吸收负压的生物学
1.组织收拢变形贴 附，缩小死腔， 缩小创面 2.全方位引流:
（点 －线－面）， 去除 细菌培养基 及分解产物，减少 毒性产物
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右手毁损伤 病例1
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小腿骨筋膜室综合症切开减压引流 病例2
小腿内侧切口
小腿外侧切口
拆除VSD，肿胀消退 精选ppt
切口直接缝合
右手掌不全离断伤 病例3
右手离断伤
再植术后软组织缺损
VSD覆盖
拆除VSD
植皮
精选
术后恢复良好
左前臂离断伤再植 病例4
左前臂离断伤
再植后软组织缺损创 面
（3）局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量
（4）皮瓣面积减少，减少供区损害
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VSD操作技术问题
尽量彻底清创是VSD术的基础
★VSD材料应完全充填创面或死腔