(优选)危重病人识别与处理

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病人满意
2020年8月13日4时5分
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 急危重症的快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
2020年8月13日4时5分
“急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症， 应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致 死亡。
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的 一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性 等类型。
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ 型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）。
2020年8月13日4时5分
首要思路：降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在临床做鉴别诊断时，从 严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展 较慢疾病依次鉴别的思维方式 。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命 安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威 胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，减少 误诊、漏诊，提高医疗质量 。
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 肾脏替代
救命 治病 安全
病情判断 四项技术
ATLS 沟通技巧
其他
2020年8月13日4时5分
急诊医师必须具备的能力
---敏锐的观察力
• 善于观察病情轻重 • 善于观察病情真伪 • 善于观察病人及家属的要求 • 善于观察病人及家属对医生的理解程度 • 善于观察病人家属对病人的态度 • 善于观察病人家属之间的合作关系
2020年8月13日4时5分
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估 •A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环
无论是否能即 刻做出临床诊 断，最重要的 是评估病情严 重程度
根据病情采取相 应的救治措施， 如有生命危险立 即抢救
救治中继续观 察病情变化、 反复评估和更 改救治效果
2020年8月13日4时5分
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
有请当事人：天天面对
• 患者 • 家属 • 医生 • 院长//行政值班 • 科室之间 • 熟人//本院职工 • 会诊专家//外院
2020年8月13日4时5分
• 医闹//黑社会 • 媒体 • 政府 • 卫生局 • 公安 • 警察 • 法院
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
“降阶梯”思维衍生基本原则
• 抢救室“宽进严出”原则 • 特殊人群“高危假定”原则 • 及时“会诊”原则 • 外出检查“病情评估”及预案原则 • 医患沟通“充分”原则 • 诊疗措施“到位”原则 • 主诉“肯定”原则（宁可信其有，不
可信其无） • 说、做、记“统一”原则
2020年8月13日4时5分
急诊医师必须掌握技能
2020年8月13日4时5分
急诊医师必须具备的能力
---强烈的自我保护意识
• 避免“谦虚” • 不要把病人当作“学习”的对象 • 要努力取得病人的信任 • 理解其他医生解决问题的思路 • 不做不负责任的回答 • 不做完全肯定的回答 • 不做完全否定的回答 • 让病人及家属参与你的医疗决策
2020年8月13日4时5分
2020年8月13日4时5分
急诊医师必须具备的能力
---全面分析能力
• 摆脱专科的思维局限 • 摆脱依赖性思维的局限 • 打破科室界限 • 采取否定式思维 • 摆脱单一医学模式的思维局限，广泛考虑社会因素
及心理因素
2020年8月13日4时5分
急诊医师必须具备的能力
---强烈的自我保护意识
• 认识病人对医护人员的依赖性 • 认识医学科学的风险 • 认识急诊医学的“浪尖”位置 • 认识病人的自我保护意识的增强 • 认识社会对医疗服务要求的增加 • 认识各种社会矛盾在医学领域的体现
急危重症救治工作的内容是对患者的抢救和延续性生命支持；发 生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障 碍综合征。
衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于 心跳骤停。
2020年8月13日4时5分
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
2020年8月13日4时5分
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
7、严重的酸碱平衡及代谢紊乱 严重的酸血症、碱血症、高/低钾血症、高/低钠血症、高/低 血糖症及其并发症等。
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
2020年8月13日4时5分
目标：四到位----防范纠纷的关键
• 记录到位 • 技术到位
质量好
• 沟通到位 • 流程到位
2020年8月13日4时5分
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
（优选）危重病人识别与处理
惠山区人民医院
急诊：临床医学的最前沿
• 病人病情急：危在旦夕？危在分秒！ • 家属心情急：心急如焚 • 医生反应急：分秒必争 • 抢救过程急：生死时速 • 治疗转归急：生死立现 • 纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！ • 医护人员：如履薄冰，如临深渊！
2020年8月13日4时5分