助产技术操作技能考核评分标准Microsoft_Word_文档

助产技术操作技能考核评分标准

一、四步触诊法

第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）。

第二部手法：检查者两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置（2.5分）。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。

第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。

二、骨盆外测量

（一）骼棘间径测量

1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）；

2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘（1分）；

3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离（1分）；

4、判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝（2分）；

（二）骼嵴间径测量

1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）；

2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴（1分）；

3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离（1分）；

4、判断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝（2分）；

（三）骶耻外径测量

1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（1分）；

2、检查者站在孕妇右侧进行检查（0.5分）；

3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（1分）；

4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距（0.5分）

5、判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝（2分）

（四）坐骨结节间经测量

1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查（1分）：

2、找准孕妇两侧坐骨结节(1

分）;

3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（1分）；

4、判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝（2分）

七、接产要领

1、保护会阴并协助胎头俯屈（2.5分）

2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口（2.5分）

3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合（2.5分）

阴部神经阻滞麻醉

1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml（1分）；

2、时机：胎头要娩出或着冠之前（1分）；

3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向（2分）；

4、右手持带注射器的长针（6分）

⑴在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘

⑵将针头向坐骨棘深处刺入

⑶回抽无血液

⑷注射10ml药液

⑸然后边回抽，边注射药液至皮下

⑹再在准备切开侧大阴唇皮下做扇形注射

会阴侧切指指征

1、阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者（5分）；

2、母儿有病理情况急需结束分娩者（5分）。

十、清理新生儿呼吸道的方法

1、胎头娩出后，不急于娩出胎肩：以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水（5分）；

2、胎儿娩出后的呼吸道清理方法：断脐后继续清除新生儿呼吸道粘液和羊水；用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水（5分）；

十一、新生儿Apgar评分法（每项体征2分）

体征0分1分2分

每分钟心率0＜100次≥100次

呼吸0浅慢，且不规则佳，哭声响

肌张力松弛四肢梢屈曲四肢屈曲，活动好

喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心

皮肤颜色全身苍白身体红，四肢青紫全身粉红

十二、新生儿窒息复苏原则

1、A:清理呼吸道（2分）

（1）肩娩出前助产者挤捏新生儿的面、颏部，排出口、咽、鼻中的分泌物；新生儿娩出后，立即用吸球或吸管，轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液（1分）。

（2）如羊水混有胎粪，在新生儿呼吸前，应做气管插管，将胎粪吸出。如羊水清或羊

水污染但新生儿有活力，则可以不进行气管内吸引。（1分）

2、B：建立呼吸（2分）

（1）如新生儿呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率＜100次/分；或持续性青紫，应立即应用100%的氧进行正压通气。（1分）

（2）经30秒正压人工呼吸后，如有自主呼吸，再评估心率，如＞100次/分,可逐渐减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。（1分）

3、C:维持正常的循环（2分）

（1）如无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压（1分）；

（2）双拇指或中示指按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3（1分）.

4、D：药物治疗（2分）

（1）药物包括：肾上腺素、扩容剂碳酸氢钠、纳诺酮

（2）肾上腺素的应用：1:10000肾上腺素稀释脐静脉用药0.1-0.3ml/kg;气管内0.3-1ml/kg,

5、E：评估（2分）

（1）评估贯穿于整个复苏过程中。（1分）

（2）呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。（1分）

十三、胎盘剥离征象

1、宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上（2分）；

2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长（3分）；

3、阴道少量出血（2分）；

4、接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩（3分）。

十四、胎盘检查步骤及要求

1、将胎盘铺平，先检查母体面的胎盘小叶有无缺损（4分）；

2、提起胎盘检查胎膜是否完整（2分）；

3、检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘（3分）；

十五、人工剥离胎盘术指征与步骤

（一）适应症（2分）