病毒性心肌炎辅助检查
病毒性心肌炎诊疗指南
病毒性心肌炎诊疗指南ICD-10编码】I40.00１定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。
病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。
【诊断要点】１.症状与体征１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。
新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。
2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。
2、辅助检查1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明明受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺少特异性,应动态观察。
3)超声心动图:轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、４)尝试室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙卵白阳性。
５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液举行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明明升高。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。
00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。
【诊断要点】１。
症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。
新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。
(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。
2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。
(3)超声心动图:轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。
(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。
病例分析之病毒性心肌炎(最新课件)
2020-11-19
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1.彩超:甲状腺、肝、胆、脾、肾、膀胱未见明显异常。 心脏：二尖瓣、三尖瓣少量返流，EF：60%。
2.胸部CT平扫未见明显异常。
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初步诊断：病毒性心肌炎
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治疗
1.强调卧床休息 2.给予营养心肌改善心肌代谢、消炎、提高免疫抗 疗。
2020-11-19
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病例分析之 病毒性心肌炎 ×××××××××××医院 ×××
1
李某，女，25岁。 主诉：间断咳嗽2周，加重伴心悸4天。
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2
现病史：2周前无明显诱因出现间断咳嗽，无发热、 天前咳 嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状 来我院 就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml。以“病 来，神 志清，精神差，饮食、睡眠可，大小便正
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病因与发病机制 病因与发病机制
常见病毒：柯萨奇病毒A组和B组、艾可（ECHO）病毒、腺病毒
其他：流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、 巨细胞病毒和艾滋病病毒、脊髓灰质炎病毒
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病毒直接作用 病毒直接侵犯并在心肌细胞内繁殖 导致心肌细胞变性、坏死和溶解
咳痰，无胸闷、气喘，未予治疗。4 持续数分钟，休息后好转。今为诊治 毒性心肌炎”诊断收入我科。自发病 常。近期体重无明显变化。
既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史无明显异常。
2020-11-19
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体格检查
T:37.0 ℃ P:80次/分 R:21次/分 BP:120/90mmHg
病毒性心肌炎心电图浅析
病毒性心肌炎心电图浅析发表时间：2016-05-11T09:46:27.283Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：陶硕秋王凯祁宏[导读] （内蒙古赤峰学院附属医院心内科内蒙古赤峰 024000）病毒性心肌炎的心电图改变以各种心律失常最常见，心电图改变是诊断病毒性心肌炎的一个重要条件。
陶硕秋王凯祁宏（内蒙古赤峰学院附属医院心内科内蒙古赤峰 024000）【摘要】目的：了解病毒性心肌炎心电图改变。
方法：收集2005年7月至2011年6月赤峰学院附属医院收治的11例心肌炎患者的临床资料，回顾性分析心电图的变化。
结果：11例患者均有不同程度的心电图改变，心律失常共10例(90.9%)，包括2例窦性心动过速（18%），室性早搏4例（36%），室性心动过速2例（18%），房室传导阻滞2例（18%）。
结论：病毒性心肌炎的心电图改变以各种心律失常最常见，心电图改变是诊断病毒性心肌炎的一个重要条件。
【关键词】病毒性心肌炎; 心电图【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0127-02 病毒性心肌炎可造成心肌局灶性或弥漫性损伤，病变程度各不相同，临床表现多样，心电图对心肌炎诊断的敏感性高，观察及监测心电图的变化会有重要发现[1]。
1.资料与方法1.1一般资料2005年7月至2011年6月赤峰学院附属医院收治的11例心肌炎患者，其中男5例，女6例，年龄14～39岁，这些病人有病毒性心肌炎的典型临床表现，且符合1999年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的病毒性心肌炎诊断参考标准，并多次描记标准十二导联心电图。
1.2心电图诊断窦性心动过速，室性期前收缩、室性心动过速、III度房室传导阻滞、I度房室传导阻滞。
2.结果11例患者均有不同程度的心电图改变，1例心电图正常。
心律失常共10例(90.9%)，包括2例窦性心动过速（18%），室性早搏4例（36%），室性心动过速2例（18%），房室传导阻滞2例（III/I度房室传导阻滞各1例）（18%）。
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。
前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。
轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等。
这些患者的自然病程不尽相同。
部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。
病毒性心肌炎的确诊相当困难。
原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。
仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。
目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。
为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上两次诊断标准草案的基础上又做了修订，以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。
一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
病毒性心肌炎的护理优秀ppt课件
潜在并发 症 心律失常
心力衰竭
1）急性期严密心电监护直至病情平稳； 2）注意心率、心律、心电图变化； 3）密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色 4）注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、 奔马律、肺部湿罗音等表现。 5）准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理
焦虑
1．向病人说明本病的演变过程及预后，使病人了解 自己的病情，给与病人心理安慰。 2．鼓励家属成员对病人进行安慰。 3．介绍治疗成功的病例，树立病人康复的信心。
容
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容
心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用， 但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：利巴韦林、黄芪、牛黄酸、辅 酶Q10干扰素等调节免疫机制
护
1 活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关
理
诊
2 潜在并发症 心律失常、心力衰竭
断
/问
3 焦虑 与担心疾病预后有关
题
4 知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识
? 多见与儿童与青少年。
病因与发病机制
肠道和呼 吸道病毒 感染为多
见
柯萨奇，ECHO、 脊髓灰质炎、
流感病毒和 HIV病毒引起
病毒作用 于心肌的
方式
直接侵犯心肌和 心肌内小血管； 免疫机制引起的
心肌损伤
组织学特 征
心肌细胞的溶解、 间质水肿、炎性 细胞侵润等。
临床表现：
? 病毒感染症状
? 心脏受累症状
严重心肌损害：病理性Q波
ST-T段改变
诊断
要
1.确诊的主要依据： 心肌活检及及病毒分 点 离，但不作常规检查
2.临床诊断： 主要依赖病史、临床表现、 ECG改变及心肌标志物综合做出
心肌酶谱检查致儿童病毒性心肌炎误诊原因分析
心肌酶谱检查致儿童病毒性心肌炎误诊原因分析儿童病毒性心肌炎的发病率呈逐年递增的趋势。
由于患者临床表现差别较大，缺乏典型特点，加之现在还没有公认的心肌炎的诊断标准，在临床诊疗中误诊率较高。
实验室检查以其方便、快速、符合率高等特点，成为基层医院诊断心肌炎的有效手段，心肌酶谱检查则成为基层医院诊断心肌炎的首选。
但在实际应用过程中，由于临床医生对检验结果的过分依赖和对检验结果片面的解读，由实验室检查导致误诊为心肌炎的病例越来越多，造成许多不必要的住院、检查、治疗，加重了患者的经济和心理压力，引起许多家庭的恐慌。
本文仅从心肌酶谱检查来分析儿童病毒性心肌炎误诊的一些常见原因。
标签：心肌酶谱；病毒性心肌炎；误诊病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒、埃克病毒、轮状病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒等嗜心肌病毒在患者劳累、高热、缺氧、免疫力低下等条件因子作用下，侵犯心肌引起的急性、亚急性、慢性心肌炎症[1]。
儿童的发病率较成年人高。
由于病毒性心肌炎的临床表现个体间差异较大，缺少特异典型性特点，又往往被其他疾病如感冒、腹泻等临床表征掩盖，如遇接诊医生相关知识和经验不足，极易造成误诊。
现在对病毒性心肌炎的诊断还缺乏一个公认的权威的诊断标准，心肌炎的临床诊断还主要依靠病史、临床表现和辅助检查。
病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上[2]。
但在实际工作中，病原学的分离培养及组织活检等由于技术要求条件较高，在基层医院往往无法实现，心电图检查虽然在病毒性心肌炎诊断中也有较大价值，但往往因儿童哭闹、配合能力差等难以获得准确的数据，且心电图本身也缺少特异性[3]。
所以，心肌酶谱检查就成为了基层临床医生主要的参考指标。
但由于实验室检查的客观性以及临床医生对检验知识的相对缺乏和对检验结果解读的片面性，致使有些医生简单的以心肌酶谱的增高与否作为确诊的主要依据，很多非心肌炎患者被扣上了心肌炎的帽子，造成许多不必要的住院、检查和治疗，加重了患者的经济和心理压力，引起许多家庭的恐慌。
病毒性心肌炎ppt课件
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3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
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19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
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丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
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29
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30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
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体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
病毒性心肌炎
确诊依据
③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随疹，根据 病情变化，确诊或除外心肌炎。 ④应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心脏病， 由风湿性疾病以及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症） 引起的心肌损害，原发性心肌病，原发性心内膜弹力 纤维增生症，先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功 能异常，β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
治
疗
1. 休息：急性期需卧床休息，减轻心肌负荷。
2. 药物治疗 (1) 对处于病毒血症阶段的早期病人可抗病毒 治疗。 (2) 改善心肌营养：1，6-二磷酸果糖，大剂量 VitC、泛醌、VitE、VitBco、生脉饮、黄芪口服掖 等。 (3) 大剂量丙钟球蛋白：通过免疫调节作用减 轻心肌损害。
(4)皮质激素：
过氧化物增多。 80 年代国内动物实验证明 , 小鼠感染 柯萨奇病毒后细胞内外脂质过氧化物明显增高 , 硒元 素缺乏，细胞凋亡可能参与病毒性心肌炎发生与发展。 静脉推维生素C,3-4小时后明显降低。
流行病学
1. 年龄：可发生在婴幼儿到老年的各个年 龄段，发生有两个年龄高峰即10岁以下及 60-69岁； 2. 性别：男性患者多余女性患者； 3. 时间：夏季最高，冬季最低。流行季节 多为6-9月上旬，7、8月为高发季节。
1. 确诊指标： 自心内膜，心肌，心包（活检，病理）或心 包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。 ①分离到病毒； ②用病毒核酸探针查到病毒核酸； ③特异性病毒抗体阳性。
诊断标准---病原学依据
2. 参考依据： 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎 由病毒引起。 ①从咽拭子，粪便，血液中分离出病毒，且恢
复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降
低4倍以上。 ② 病程早期血中特异性IgM抗体阳性。 ③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
心肌炎怎么检查出来
心肌炎怎么检查出来心肌炎是看不见摸不着的病，早期的症状也几乎很轻，很多人却偏偏在早期检查出有心肌炎，所以会让很多人疑惑，心肌炎究竟是怎么检查出来的，其实心肌炎的检查方法很简单，通过实验检查，化验检查，常见的有心电图，x光片等心脏的照射，可以清楚的观察到患者的心脏状态，确诊有没有心肌炎。
★实验室检查：化验检查：白细胞计数可升高，急性期红细胞沉降率可增速，风湿性心肌炎患者可有抗溶血性链球菌O增高。
少数患者有血清酶如转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB增高。
外周血中自然杀伤细胞活力下降，由新城鸡瘟病毒诱导的α干扰素效价低，由植物刀豆素诱导的γ干扰素效价高于正常。
此外，抗核抗体、抗心肌抗体、类风湿因子、抗补体抗体的阳性率常高于正常人，补体C3及CH50常低于正常人。
但检测结果均不具有病因鉴别诊断价值。
★其他辅助检查：1.心电图 主要有ST段和T波变化，T波减低或倒置，有时呈冠状T波变化，ST段变化一般较轻；心律失常较常见，除窦性心动过速和窦性心动过缓外，可出现各种异位心律，如房早、阵发性心动过速或房颤，交界区期前收缩，室早、室速、室颤；并可出现不同部位不同程度的传导阻滞。
约1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞，迅速发展为Ⅲ度房室传导阻滞。
传导阻滞可出现于急性期，在恢复期消失，亦可因瘢痕愈合而产生永久性的传导阻滞，或由瘢痕灶而引致过早搏动的间断出现，Q-T间期延长，低电压；少数病人可出现类似急性心肌梗死的Q波。
2.X线检查 局灶性心肌炎无异常发现。
病变属弥漫者可见心影扩大，心脏搏动减弱，有心力衰竭者则有肺充血或肺水肿。
合并心包炎者可因心包积液而心影增大。
3.超声波 超声心动图检查可见心腔扩大，心室功能和舒张功能减退，舒张末期径增加，常见有局部室壁运动异常，包括心尖部、后壁和游离壁。
在发病后数天数周内出现心室壁厚度增加，在数月后可消失，认为与间质水肿有关。
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病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。有时可
伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心
源性休克，甚至猝死。 辅助检查 1.病毒学检查可从咽拭子、粪便、血液、心包液中
分离出病毒和从恢复期血清中检测相应抗体。 2.心肌酶谱测定肌酸磷酸激酶（CPK）早期
多有增高。乳酸脱氧酶（LDH）及其同工酶。在病的早期即增高，而且持续较久。血清谷草转
氨酶（AST）亦相应增高。病程中多有抗心肌抗体增高。 3.X线检查心影正常或增大，合
并心包积液时心影显著增大、心搏动减弱。心功能不全时两肺呈淤血表现。 4.心电图检
查呈持续性心动过速、多导联ST段偏移和T波低平、双相或倒置，QT间期延长、低电压。
心律失常以早搏为多见，可有部分或完全性传导阻滞。