骨科案例分析 PPT课件
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2
• 护理诊断： （1）疼痛（骨折处、伤口）
（2）体温过高 （壮热、低热） （3）二便失调（便秘、尿潴（zhū ）留、尿失禁） （4）焦虑/恐惧
（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用 外固定有关。
（6）知识缺乏：缺乏康复知识。 （7）其他护理诊断：有废用综合征的危险，部分自
理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤 的危险。
• 甘露醇通便的原理：其高渗作用使肠黏膜 分泌人肠道的液体增多，肠腔内大量水分 聚集，在肠蠕动的推动下积聚在结肠粪块 梗阻部位，使粪便吸收水分而软化，促使 大便顺利排出。
11
穴位按摩手法：
用一指禅推法 (以拇指端,通过腕部 的往返摆动使 所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术穴 位) 每穴约3分钟然后 ，顺时针按摩腹部5分钟， 动作宜柔和力量，以局部皮肤潮红或患者有酸胀感 为度。 上、下午各一 次,1 0 天为一 疗程。
12
便秘研究：
• 合理使用药物当患者出现便秘时，遵医嘱 给予其通便药物治疗，如效果不明显，可 口服甘露醇。
10
穴位按摩辩证取穴
患者取仰卧位： • 实秘 选穴：三间(微握 拳，在食指挠侧,第2
掌指关节后 凹陷处 )天枢(脐旁开 2寸);中院 ( 脐上 4 寸);曲池( 屈肘成直角,在肘横纹外 侧端与脓骨外上裸连线 中点)、合谷。
• 虚秘：迎 香 ( 鼻翼旁开 0.5寸 )；关元 ( 脐 下 3 寸 )；气海(脐下 1.5 寸 )；足 三 里、 三 阴 交(内 裸尖上 3 寸,胫骨内侧 面后缘)
桂嗪； 重度疼痛：选用强阿片类药，如吗啡、派替啶。 另外自控镇痛泵等也能对病人起到较好的镇痛效果。
4
• （2）技术性镇痛
• 现代物理疗法可选理疗、冷疗、热疗、冰敷，红外线等。 中医有针灸、推拿、中药熏蒸、中药外敷等手段；
• （1）遵医嘱给予耳穴压籽止痛，取神门、皮质下、肝肾 穴及骨折相对应部位的耳穴，(上肢骨折的病人，取指腕、 肘穴，下肢骨折的病人取跟、趾、踝、膝、髋穴) 通过刺 激耳廓上的对应点和反射区达到疏通经络，调和气血，强 筋壮骨，理气止痛的功效，以缓解疼痛 。
常见骨科症状的中医辨证施护
1
徐某，男，65岁。主诉左侧肢体疼痛，压痛，肿 胀6小时。 患者因不小心摔了一跤，X摄片显示左侧股骨颈 骨折。查患者左侧肢体功能丧失，肢体外旋，神 疲，面白，便秘并伴有发热（37.70C），纳差， 汗出，舌暗红，苔黄腻，脉弦，现医生已为其行 了骨牵引，如你为其主管护士，请提供一份中医 辩证护理计划。
3
疼痛肿胀护理
• 消肿 肿胀 骨折的患者由于脉络受损，气血运行受阻，
会出现肿胀疼痛。应抬高患肢，以利静脉回流，减少和避 免肢体肿胀，严密观察肢体远端血液循环，外敷双柏蜜膏 等，以达到活血化瘀、消肿止痛的功效；
• 止痛
（1） 药物镇痛 ： 轻度疼痛：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类，如阿司匹
林、布洛芬， 中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、布
疏导，使病人尽快熟悉环境耐心向病人讲解便秘的原因及 预防措施，缓解病人紧张情绪，按时督促病人排便，协助 病人床上排便，养成良好的排便习惯。 • 2 饮食护理 由于肝主疏泄而藏血，肝失疏泄，克悔脾土 致脾胃虚弱，运化失常，出现纳呆腹胀便秘，向病人及家 属宣教营养知识，让他们明白合理的饮食对疾病康复的重 要意义指导病人合理调整饮食，多食益气健脾的食品如新 鲜蔬菜水果芝麻蜂蜜及粗粮，鼓励病人多饮水。 • 3 功能锻炼 气血耗伤以及膈肌腹肌胃肠平滑肌衰弱而致 便秘，病情允许时病人可加强活动，促进肠蠕动，还应增 加腹部按摩 。
9
• 穴位指的是人体脏腑经络之气输注 于体表 的特殊部位;穴位按摩指的是术者运 用各种 手法于病人 的穴位上,达到预防、治疗疾病 的一 种方法。穴位按摩具有扶正祛邪、散 寒止痛、健脾和 胃、导滞消积、疏通经 络、 滑利关节、强筋壮骨的作用。
• 按摩虽在体表操作,但其作用可 达 于内脏 器官,四肢百骸,调理脾 胃,促进肠 蠕动,从而 达 到预防便秘 的效果
• ② 指导患者进行腹式运动。可伴随腹式呼吸进行 , 4～6 次 /m i n , 持续 5 ～10 m i n 。腹式呼吸可增加腹压 , 增进肠蠕动 ,利于粪便向下移动 。 还可以增加气体交换功 能 ,使膈肌下降 、 心率加快 、 血流加速 ,从而使肠壁新 陈代谢加快 ,有利于排便 。按摩患者腹部协助其运动 。腹 部运动能力较弱者可适当延长时间 ,持续 10～15 m i n, 间隔 10 m i n,连续 2次 。
8
指导腹部按摩及腹式运动
• ① 手法按摩可促进排便 ,方法是患者取仰卧位 ,用双手 示 、 中 、 无名指重叠放在右下腹部 ,依结肠走行方向 , 依次向上 、 向左 、 向下至乙状结肠时稍用力下推做环行 按摩 ຫໍສະໝຸດ Baidu 反复多次 , 约按摩 15 m i n 后 , 嘱患者排便 。也 可指导家属或有自理能力的患者自行按摩 , 能起到刺激肠 蠕动 、 帮助排便的作用 。
6
便秘
• 便秘的形成 ：外伤伤及气血，气乱血溢， 经脉阻滞不通，而致气滞血瘀同时形成， 由于肝主疏泄而藏血，可使肝失疏泄，致 气机升降失常，累及大肠传导失职而产生 便秘。
• 便秘虽属大肠传导失职有关 , 但与肺 、 脾 、 肾诸脏之功能密切相关 ,临证有阴阳 、 寒 热 、 虚实之不同
7
便秘
• 预防措施 • （1） 情志护理 护理上应及时了解病人心理动态，积极
• （2）患处给予红花活血酒精擦剂和活血祛瘀擦剂外涂减 轻局部疼痛消除肿胀。
5
情志护理
• 内经曰: 善诊者，必先医其心，而后医其身 。
传统医学认为忧则伤脾，恐则伤肾，怒则伤肝， 肝肾亏虚， 则筋骨不得濡养; 脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨 无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。
护理上要多与患者沟通交谈，进行心理疏导，排解患者的焦 虑烦躁情绪，病人惧怕疼痛心理尤为突出，护理人员应从 体谅的角度出发， 以和蔼的态度亲切的语言给予精神安 慰，多谈些让患者高兴的事，向病人讲明情绪紧张精神恐 惧会降低机体免疫力，影响骨折的愈合，向病人介绍同类 患者的康复经验，树立病人战胜疾病的信心，使患者以较 好的心态配合治
• 护理诊断： （1）疼痛（骨折处、伤口）
（2）体温过高 （壮热、低热） （3）二便失调（便秘、尿潴（zhū ）留、尿失禁） （4）焦虑/恐惧
（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用 外固定有关。
（6）知识缺乏：缺乏康复知识。 （7）其他护理诊断：有废用综合征的危险，部分自
理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤 的危险。
• 甘露醇通便的原理：其高渗作用使肠黏膜 分泌人肠道的液体增多，肠腔内大量水分 聚集，在肠蠕动的推动下积聚在结肠粪块 梗阻部位，使粪便吸收水分而软化，促使 大便顺利排出。
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穴位按摩手法：
用一指禅推法 (以拇指端,通过腕部 的往返摆动使 所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术穴 位) 每穴约3分钟然后 ，顺时针按摩腹部5分钟， 动作宜柔和力量，以局部皮肤潮红或患者有酸胀感 为度。 上、下午各一 次,1 0 天为一 疗程。
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便秘研究：
• 合理使用药物当患者出现便秘时，遵医嘱 给予其通便药物治疗，如效果不明显，可 口服甘露醇。
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穴位按摩辩证取穴
患者取仰卧位： • 实秘 选穴：三间(微握 拳，在食指挠侧,第2
掌指关节后 凹陷处 )天枢(脐旁开 2寸);中院 ( 脐上 4 寸);曲池( 屈肘成直角,在肘横纹外 侧端与脓骨外上裸连线 中点)、合谷。
• 虚秘：迎 香 ( 鼻翼旁开 0.5寸 )；关元 ( 脐 下 3 寸 )；气海(脐下 1.5 寸 )；足 三 里、 三 阴 交(内 裸尖上 3 寸,胫骨内侧 面后缘)
桂嗪； 重度疼痛：选用强阿片类药，如吗啡、派替啶。 另外自控镇痛泵等也能对病人起到较好的镇痛效果。
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• （2）技术性镇痛
• 现代物理疗法可选理疗、冷疗、热疗、冰敷，红外线等。 中医有针灸、推拿、中药熏蒸、中药外敷等手段；
• （1）遵医嘱给予耳穴压籽止痛，取神门、皮质下、肝肾 穴及骨折相对应部位的耳穴，(上肢骨折的病人，取指腕、 肘穴，下肢骨折的病人取跟、趾、踝、膝、髋穴) 通过刺 激耳廓上的对应点和反射区达到疏通经络，调和气血，强 筋壮骨，理气止痛的功效，以缓解疼痛 。
常见骨科症状的中医辨证施护
1
徐某，男，65岁。主诉左侧肢体疼痛，压痛，肿 胀6小时。 患者因不小心摔了一跤，X摄片显示左侧股骨颈 骨折。查患者左侧肢体功能丧失，肢体外旋，神 疲，面白，便秘并伴有发热（37.70C），纳差， 汗出，舌暗红，苔黄腻，脉弦，现医生已为其行 了骨牵引，如你为其主管护士，请提供一份中医 辩证护理计划。
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疼痛肿胀护理
• 消肿 肿胀 骨折的患者由于脉络受损，气血运行受阻，
会出现肿胀疼痛。应抬高患肢，以利静脉回流，减少和避 免肢体肿胀，严密观察肢体远端血液循环，外敷双柏蜜膏 等，以达到活血化瘀、消肿止痛的功效；
• 止痛
（1） 药物镇痛 ： 轻度疼痛：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类，如阿司匹
林、布洛芬， 中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、布
疏导，使病人尽快熟悉环境耐心向病人讲解便秘的原因及 预防措施，缓解病人紧张情绪，按时督促病人排便，协助 病人床上排便，养成良好的排便习惯。 • 2 饮食护理 由于肝主疏泄而藏血，肝失疏泄，克悔脾土 致脾胃虚弱，运化失常，出现纳呆腹胀便秘，向病人及家 属宣教营养知识，让他们明白合理的饮食对疾病康复的重 要意义指导病人合理调整饮食，多食益气健脾的食品如新 鲜蔬菜水果芝麻蜂蜜及粗粮，鼓励病人多饮水。 • 3 功能锻炼 气血耗伤以及膈肌腹肌胃肠平滑肌衰弱而致 便秘，病情允许时病人可加强活动，促进肠蠕动，还应增 加腹部按摩 。
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• 穴位指的是人体脏腑经络之气输注 于体表 的特殊部位;穴位按摩指的是术者运 用各种 手法于病人 的穴位上,达到预防、治疗疾病 的一 种方法。穴位按摩具有扶正祛邪、散 寒止痛、健脾和 胃、导滞消积、疏通经 络、 滑利关节、强筋壮骨的作用。
• 按摩虽在体表操作,但其作用可 达 于内脏 器官,四肢百骸,调理脾 胃,促进肠 蠕动,从而 达 到预防便秘 的效果
• ② 指导患者进行腹式运动。可伴随腹式呼吸进行 , 4～6 次 /m i n , 持续 5 ～10 m i n 。腹式呼吸可增加腹压 , 增进肠蠕动 ,利于粪便向下移动 。 还可以增加气体交换功 能 ,使膈肌下降 、 心率加快 、 血流加速 ,从而使肠壁新 陈代谢加快 ,有利于排便 。按摩患者腹部协助其运动 。腹 部运动能力较弱者可适当延长时间 ,持续 10～15 m i n, 间隔 10 m i n,连续 2次 。
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指导腹部按摩及腹式运动
• ① 手法按摩可促进排便 ,方法是患者取仰卧位 ,用双手 示 、 中 、 无名指重叠放在右下腹部 ,依结肠走行方向 , 依次向上 、 向左 、 向下至乙状结肠时稍用力下推做环行 按摩 ຫໍສະໝຸດ Baidu 反复多次 , 约按摩 15 m i n 后 , 嘱患者排便 。也 可指导家属或有自理能力的患者自行按摩 , 能起到刺激肠 蠕动 、 帮助排便的作用 。
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便秘
• 便秘的形成 ：外伤伤及气血，气乱血溢， 经脉阻滞不通，而致气滞血瘀同时形成， 由于肝主疏泄而藏血，可使肝失疏泄，致 气机升降失常，累及大肠传导失职而产生 便秘。
• 便秘虽属大肠传导失职有关 , 但与肺 、 脾 、 肾诸脏之功能密切相关 ,临证有阴阳 、 寒 热 、 虚实之不同
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便秘
• 预防措施 • （1） 情志护理 护理上应及时了解病人心理动态，积极
• （2）患处给予红花活血酒精擦剂和活血祛瘀擦剂外涂减 轻局部疼痛消除肿胀。
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情志护理
• 内经曰: 善诊者，必先医其心，而后医其身 。
传统医学认为忧则伤脾，恐则伤肾，怒则伤肝， 肝肾亏虚， 则筋骨不得濡养; 脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨 无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。
护理上要多与患者沟通交谈，进行心理疏导，排解患者的焦 虑烦躁情绪，病人惧怕疼痛心理尤为突出，护理人员应从 体谅的角度出发， 以和蔼的态度亲切的语言给予精神安 慰，多谈些让患者高兴的事，向病人讲明情绪紧张精神恐 惧会降低机体免疫力，影响骨折的愈合，向病人介绍同类 患者的康复经验，树立病人战胜疾病的信心，使患者以较 好的心态配合治