术前评估制度

术前评估制度

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

术前患者病情评估制度流程

为切实提高医疗质量，保证医疗安全，加强围手术期管理，我院特制定术前评估制度。要求所有手术科室对病人实施手术前进行术前评估。术前评估的目的是要充分了解手术病人所处的状态，对病人做出级别的判断和风险评估，使手术医师作好风险防范各项措施。

一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全

三、围手术期病人根据身体情况实行9分制评分法：

1、该疾病手术需要性分3级。①不手术将有生命危险者为3分；②严重痛苦影响生活者为2分；③一般功能欠缺者为1分；④手术毫无意义者为0分。

2、分析手术效用分3级。①术后彻底解决问题者为3分；②术后能基本解决问题者为2分；③术后解决问题不明显或会带来其它副作用者为1分；④根本无法解决问题者0分。

3、手术风险性分3级。①手术有把握，发生意外可能性不大为3分；②手术存在一般的危险性为2分；③手术风险性高，甚至有可能威胁生命为1分；

④虽经手术但无成活者为0分。

评估的流程是科室主任组织科内全体医生，按着评估的标准对围手术期的病人进行初级评估。计算方法：总分9分为满分，综合评分5分以下要谨慎手术，其中任何一条0分者手术就列为禁忌（家属有强烈要求的因素不在内）。综合评分<5分，科室主任填写申请表，提交医教科。医教科组织医院评估小组进行二级术前评估。评估的分数低，证明病人的手术风险也越高。手术科室的医师根据分数，做到如实地向病人及病人的家属交待手术风险，使病人家属明白病人病情的凶险、手术的难度、手术达到的目的、手术成功率及所有的术后并

发症、最容易导致病人死亡的主要原因。使病人家属的思路随着医师的思路考虑治疗的后果。交待病情时杜绝夸大病情或轻视病情的态度。