神经病学教材(第七版内科学省略神经系统部分)

目录

第一章脑血管病…………………………………………………………

第一节脑出血…………………………………………………1-12

第二节蛛网膜下腔出血…………………………………………12-17

第三节短暂性脑缺血发作………………………………………17-21

第四节脑梗死…………………………………………………21-30

第五节脑静脉和静脉窦血栓形成………………………………30-37

第二章中枢神经系统感染………………………………………37-43

第一节急性细菌性脑膜炎………………………………………44-46

第二节急性病毒性脑膜炎炎……………………………………46-50

第四节单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………50-53

第五节带状疱疹及神经系统合并症……………………………54-58

第六节结核性脑膜炎…………………………………………58-64

第七节新型隐球菌性脑膜炎……………………………………64-68

第八节神经囊虫病………………………………………………69-76

第九节神经梅毒…………………………………………………77-80

第十节艾滋病的神经系统表现…………………………………81-91

第十一节散发性克一雅病………………………………………91-97

第三章神经系统遗传及变性病…………………………………………

第一节遗传性共济失调…………………………………………98-113

第二节少年脊髓型遗传性共济失调…………………………113-116

第三节腓骨肌萎缩症…………………………………………116-120

第四节多系统萎缩…………………………………………120-131

第五节运动神经元病…………………………………………131-146

第六节阿尔茨海默病和相关疾病…………………………147-177

第四章运动障碍疾病…………………………………………………

第一节特发性震颤…………………………………………178-180

第二节帕金森病……………………………………………180-187

第三节小舞蹈病……………………………………………187-190

第四节肝豆状核变性………………………………………190-196

第五节亨廷顿病……………………………………………197-200

第六节肌张力障碍…………………………………………200-204

第七节 Tourette综合征……………………………………204-216

第五章中枢神经系统脱髓鞘性疾病…………………………

第一节多发性硬化……………………………………………217-235第二节急性播散性脑脊髓炎…………………………………235-238

第三节中央脑桥髓质溶解症………………………………238-244

第六章癫痫………………………………………………245-262

第七章头痛……………………………………………………………

第一节偏头痛………………………………………………264-276

第二节紧张型头痛……………………………………………276-279 第三节丛集性头痛……………………………………………279-282 第四节慢性每日头痛………………………………………282-291

第五节其他原发性头痛………………………………………291-298

第八章神经皮肤综合征………………………………………………

第一节神经纤维瘤病………………………………………298-302

第二节结节性硬化…………………………………………302-307

第三节脑一面血管瘤病………………………………………307-309

第九章脊髓疾病………………………………………………………

第一节急性脊髓炎………………………………………310-315

第二节脊髓空洞症…………………………………………315-319

第三节脊髓亚急性联合变性………………………………320-324

第十章周围神经病………………………………………………………第一节三叉神经痛………………………………………325-330

第二节贝耳麻痹……………………………………………330-334

第三节吉兰一巴雷综合征……………………………………334-340 第四节慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病…………………341-346

第十一章肌肉和神经肌肉接头疾病……………………………………第一节重症肌无力………………………………………347-358

第二节周期性瘫痪……………………………………………358-364 第三节特发性炎性肌病………………………………………365-371 第四节进行性肌营养不良……………………………………371-377

第十二章线粒体脑肌病…………………………………………378-393 第十三章发作性睡病……………………………………………………

第一章脑血管疾病

第一节脑出血

【概述】

脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。

【临床表现】

(一)一般症状

1．急性起病并出现局限性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。

2．除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。

3．头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，它可单独或合并出现。脑叶和小脑出血头痛最重，少量出血可以无头痛。头痛和呕吐同时出现是颅内压增高的指征之一。

4．血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压高的重要指征。

5．脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。以脑叶出血和深部出血最多见。

(二)局灶症状和体征

局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。

l．壳核出血为高血压性脑出血最常见的类型。多为外侧豆纹动脉破裂所致。血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及内囊、放射冠、半卵圆中心、颞叶或破人脑室。血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧轻偏瘫或偏瘫、感觉障碍和偏盲。急性期伴有两眼向血肿侧凝视，位于优势半球可出现失语；非优势半球可出现失用和失认、视野忽略和结构性失用。

2．丘脑出血丘脑出血若出血体积较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。若血肿直径小于2cm，局限于丘脑本身时，因血肿在丘脑内的定位而出现不同的临床表现：①前外侧型：轻度的前额叶症状、轻度的感觉和运动障碍。②后外侧型：严重的运动和感觉障碍，以及瞳孔缩小和上凝视麻痹等，预后较差。③正中型：急性期出现意识障碍，急性期过后伴随以前额叶征，如主动性降低和注意力及记忆力障碍。④背侧型：表现为顶枕叶征，优势半球可出现失语，非优势半球可出现图形记忆障碍。

3．尾状核出血尾状核区出血多见于尾状核头部，极易破入脑室，所以最多见的临床表现为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度