ICU患者深静脉血栓形成预防指南
深静脉血栓的预防和护理
四、深静脉血栓的护理
深静脉血栓的护理
• 绝对卧床休息10～14天，抬高患肢20～30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
深静脉血栓护理常规
7、并发症的观察与处理
1）出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。用药前了解 患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷 牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时检查凝血时间、血常 规、大便潜血实验及凝血酶原时间。
2）肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。急性期病 人绝对卧床10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤 压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力动作，以防血栓脱落。 若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等，同时 给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
（六）健康教育： 1、用药指导:指导患者正确服药及用药注意事项。 2、心理指导:减轻患者心理压力。 3、出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医
深静脉血栓护理常规
五、发生深静脉血栓的评估观察
1、神志、生命体征、尿量，有无休克及其他损伤。 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3、患者及家属对疾病、治疗、预后的认知程度，家庭经济承受能力及支持系统。 4、专科疾病症状及体征
PE的急救处理
立即平卧
配合 医师抢救
避免 • 做深呼吸 • 咳嗽 • 剧烈翻动
VTE的预防及护理
•
•
• • •
血管外科手术深静脉血栓预防指南
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防 指南
推荐意见：
1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风 险评估（1A）
如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危 险，需要权衡出血和抗凝。
VTE的预防
VTE的机械性预防：
ES：弹力袜
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
深静脉血栓重在预防
预防在先
VTE的预防及护理
何谓VTE
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所 致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症 ）
=DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症）
DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要 临床表现形式，两者总称为 VTE。
PTE病死率高
北京协和医院手术后PTE的病死率
临床表现
DVT症状与体征
• • • •
患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着
行走后患肢易疲劳或肿胀加重
临床表现
PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性
呼吸困难及气促（88.6%）
(最全版)内科住院患者VTE预防中国专家建议
（最全版）内科住院患者VTE预防中国专家建议静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。
临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。
内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。
近年来，新的内科住院患者VTE预防的循证医学证据不断出现，由此在2009年版本的基础上，我们再次组织国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。
一、概述（一）相关定义：VTE是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。
好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。
发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。
PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
（二）内科住院患者VTE患病率与危险因素1.患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10％。
国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96％～14.90％，约有5％可能患致死性PTE。
在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房（ICU）患者VTE患病率为28％～33％；急性心肌梗死（AMI）患者为22％；慢性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VTE的患病率达30％～50％。
恶性肿瘤患者发生VTE 的风险至少增加６倍，并导致其生存率下降。
深静脉血栓及肺栓塞的预防课件
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁
有多项危险因素
深静脉血栓及肺栓塞的预防
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深静脉血栓及肺栓塞的预防
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Байду номын сангаас、观察要点 ——观察是重点
• 1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一 侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有 较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、 远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每 日测量比较记录患肢不同平面周径。
• 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼 吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥 等肺栓塞（PE）症状
深静脉血栓及肺栓塞的预防
21
四、加强宣教 提高患者的警惕性
讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温
深静脉血栓及肺栓塞的预防
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五、预防DVT的措施 基本预防
物理预防 药物预防
深静脉血栓及肺栓塞的预防
23
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
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骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 手术时间<45’ ＜ 40岁
无危险因素
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版
血液高凝状态使血小板数增高，凝血因子含量增加 而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成 血栓。
典型的血栓包括:头部为白血栓，颈部为混合 血栓，尾部为红血栓。
血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延。
年龄校正的临界值=50岁以上年龄×10μg/L
★彩色多普勒超声检查
敏感性、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法，适 用于对患者的筛选和监测。
在超声检查前，按照 DVT 临床诊断的特征评分，可将 患有 DVT 的临床可能性分为高、中、低度。如连续两 次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除 诊断，对于高、中度可能的患者，建议血管造影等影 像学检查。
危险因素包括原发性因素和继发性因素。
Байду номын сангаас强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
三、临床表现
症状：患肢的突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患 肢可减轻。PE多发于深静脉血栓形成后3－7天。
★螺旋 CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情 况。
★核磁共振静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示 小腿静脉血栓，无需使用造影剂。
★静脉造影
准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、 范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定 其它方法的诊断价值。
后果主要是 PE 和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至死亡。
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT课件
绝对禁忌症：
相对禁忌症： 1、既往颅内出血 2、既往胃肠道出血 3、急性颅内损害/肿物 4、血小板低于 100×109/L 5、类风湿视网膜病患者 抗凝可能眼内出血
•39
8鼓励患者主动活动 尽早下床
•9
概述—临床各科DVT发生率
重大多发性创伤：40 ～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU：10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20 ～ 50%；老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%
•37
DVT风险管理
评估工具的使用
低风险 ≤10分
Autar 评分结果
中风险 11～14分 高风险 ≥15分
基本预防 + 物理预防 + 药物预防
•38
基本预防
基本预防 + 物理预防
基本预防
1 抬高患肢，禁止腘窝及小腿
物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下单独垫枕；加强观察
•31
DVT的诊断—辅助检查
※ 彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性
（94%-99%）均高，且无创，可反复进行； ※ 放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT， 费用较高； ※ 螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显
影来诊断，费用较高；
※ 静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂
静脉血栓栓塞症的 预防与护理
•1
内容提要
1
2 3 4
静脉血栓栓塞症概述 静脉血栓栓塞原因与评估 静脉血栓栓塞症的预防
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)ppt课件
19
可编辑课件PPT
低分子肝素：出血不良反应少，HIT 发生率低于普通肝 素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每 次 100U/kg，每 12 小时 1 次，皮下注射，肾功能不全 者慎用。
直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班）：分子量小，能进 入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于普通肝素。 HIT 及存在 HIT 风险的患者更适合。
六、治疗
★早期治疗
1 抗凝治疗 2 溶栓治疗 3 手术取栓 4 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 5 下腔静脉滤器置入
★长期治疗
1 抗凝治疗 2 其他治疗
18
可编辑课件PPT
★早期治疗
1.抗凝 单纯抗凝不能有效消除血栓、降低 PTS 发生率。
普通肝素：剂量个体差异较大，使用时必须监测，一般 采用静脉持续给药。起始剂量为80~100U/kg 静脉注射， 后以 10~20U/kg 静脉泵入，每 4~6 小时根据APTT调整， 使其延长至正常对照值的1.5~2.5 倍。普通肝素可引起 血小板减少症（hepain induced thrombocytopenia， HIT），在使用的第 3~6 日复查血小板计数，HIT 诊断一 旦成立，应停用。
直接 Xa 因子抑制 剂
间接 Xa 因子抑制 剂（通过AT－Ⅲ）
直接Ⅱa因子抑制 剂
口服不吸收，皮下、肌内或 静注吸收良好。主要在网状 内皮系统代谢，肾脏排泄
每日20000～40000单位，加至 氯化钠注射液1000ml中持续滴 注。滴注前先静脉注射5000单 位作为初始剂量。
出血，HIT。过敏、出 血、溃疡及严重肝功能 不全者禁用。
危险因素包括原发性因素和继发性因素。
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策
者下肢深静脉血栓的发生。
[关健词]宫下肢深静脉血栓 ICU 护理
[中图分类号] R 543.6; R459.7
[文献标识码] A
重 症监护 室( Intensive Care Unit, ICU) 患者 通常 存在 多
个发 生下肢深 静脉血栓形 成 ( Deep venous thrombosis,DVT)
1 临床资料 本组 DVT 患者共 18 例, 其中男 10 例, 女 8 例, 年龄在
18- 82 岁, 主要临床表现为: 下肢疼痛、肿胀, 浅静脉怒张、皮
温升 高、皮肤 色泽改变 , Homan 征阳 性, 且均经 彩色多 谱勒 检查证实。
2 方法
将 患 者 的 卧 床 时 间、心 肺 功 能 、动 静 脉 采 血 次 数 、机 械 通 气时间 、镇静和 肌松药的使用 作为参数, 对 18 例 DVT 患者
血次数与 DVT 的发生有关, 较多的静脉采血次数使 DVT 率 增加( P&l提出下肢 DVT 形成 的三大因素至今 仍 被 各 国学 者 所 公 认 [3]。
4.1 血流滞缓 下肢血液的回流主要靠胸腔的负压, 小腿 肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。ICU 患者病情 危重, 合并有 多器官 功能衰竭 , 尤其因 心、肺功能 差而入 住 ICU 监护, 这些病人常予特级护理、绝对卧床休息, 其中大多 数神志呈昏迷状或因病情的需要而使用镇静剂或肌松药, 造 成患者主动、被动的长期卧床, 肢体的主动运动减少, 下肢肌 肉收缩力下降, 使静脉瓣膜 功能丧失; 当患者应用呼吸 机辅 助通气时( 特别是气道正压通气) 改变了胸腔内的负压状态, 主要表现为回心血量减少、心排血量和血压下降[4]; 心功能衰 竭特别是右心衰和 低血压时, 血液在外周循环 淤滞、下 肢静 脉血流缓慢。从表 1 中显示, ICU 患者卧床时间大于 7 天、心 功能衰竭、呼吸机的 应用、镇静剂 及肌松药的使用均 使 DVT 的发生率升高( P<0.05) 。Hoek 等报道[5]: 卧床患者时间 超过 10 天, DVT 发生率可达 60% 以上, 且多因素的存在 是 DVT 发生的最危险因素, 与本研究结果相符。
最新VTE的预防和治疗
• 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1 • 约80% DVT病例无临床表现2,3
DVT
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 最新2V. TLEe的the预n 防H,和et治al.疗American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.
– PTE是肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)的最常见类型， 引起PTE的血栓主要来源于DVT。
– DVT与PTE是同一种疾病在不同阶段、不同部位的两种 表现形式。
– 血栓后综合征(post thrombotic syndrome,PTS)：DVT 慢性期可发生PTS，主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重 程度随时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素 沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬 皮病和溃疡。
医院内静脉血栓栓塞症最预新防V与TE管的理预建防议和—治—疗—中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会（2012）
• ICU患者发生VTE的危险因素：
– 原发性危险因素：遗传变异引起，V因子突变、蛋白C 缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。
– 继发性危险因素：后天获得的易发生VTE的多种病理生 理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕 药物等。可单独存在，亦可同时存在、协同作用。
血流淤滞
血管壁损伤 凝血功能改变
发生在术侧肢体的操作过程 术后血液中促凝血酶
中会扭折血管，如全膝或全 原激酶和纤维蛋白原
髋成型术,静脉血液郁积也会 水平升高，组织损伤
造成静脉扩张和内皮细胞损 处表面凝结被激活都
伤。
导致了血液的高凝状
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
双足主动踝泵运动 1.躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松缓缓勾起 脚尖，至最大限度时保持10秒脚尖缓缓下压， 至最大限度保持10秒这样即一组“伸屈”完成
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
第一节足跟滑动运动患者平卧于床，足后跟贴 紧床面做屈伸足跟滑动运动，双下肢交替进行 15-20次/分钟，持续3-5分钟 第二节 直腿抬高运动患者取仰卧位，患膝伸直 抬30-40cm，坚持5s后缓慢放下，记录时间， 重复练习，每天累计练习时间30分钟
3 GCS的作用机制
作用机制 确切作用机制尚不明确可能为 GCS从足踝向腿部施加梯度压力， 促进血液从浅静脉通过穿静脉流 向深静脉，使深静脉内血流速度 和血流量增加。
3 GCS分型
膝下型（短筒）
大腿型（长筒）
连裤型
开口型
根据长度不同:分为连裤型、膝下型、大腿型，连裤型穿着不舒适尚用并至理之 根据趾端封口设计有无:可分为封口型和开口型(露趾，
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
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contents
01 背景 02 VTE形成的危险因素 03 VTE预防与护理措施
背景
01
1 背景
静脉血栓栓塞症(VTE):指血液在深静脉血管内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍。 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症( PTE) 两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)，分别是VTE的不同阶段，不同部位的临床表现。
评估量表
Padua
意大利帕多瓦大学血栓栓塞中 心专家Barbar 等于2010年在整合了 Kucher 模型的基础上形成 Padua 风 险评估工具。ACCP9 指南推荐该工 具主要用于评估内科住院患者的 VTE风险。2015 年我国更新发布的 《内科住院患者 VTE预，重学科护 理之家用了 Padua
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ICU患者深静脉血栓形成预防指南
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血栓在深静脉
内形成，一旦脱落并进入肺部，可引发肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），造成严重的并发症甚至危及生命。
因此，在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中的患者应采取有效的预防措施来降低患
病风险。
1. 确定患者的血栓形成风险：在患者入院时，根据患者的个体特点
和病情评估血栓形成的风险水平。
常用的评分系统包括Caprini风险评分
和Padua风险评分。
根据评分结果，可确定患者的深静脉血栓形成风险，
并制定相应的预防措施。
2.早期活动和康复训练：尽早启动适当的体位变换、早期卧床起立训
练和康复训练，防止长时间卧床引起的血液淤滞，促进血液循环。
3.弹力袜和磨擦披风：ICU患者应戴弹力袜以增加下肢静脉血流速度，减少血液淤滞。
同时，在床单和患者之间使用低摩擦力的披风，以减少摩
擦和擦伤对血管内膜的损伤。
4.药物预防：对于高危患者，如严重创伤、大手术、中心静脉导管置
入术后的患者，常规给予抗凝药物预防，如低分子肝素或肝素。
对于部分
高危患者，如肿瘤手术患者、高龄患者等，还可考虑使用新型口服抗凝药物，如华法林、阿哌沙班等。
5.中心静脉导管管理：减少中心静脉导管留置的时间，及早拔除不必
要的导管，使用最小直径的导管，确保导管通畅，避免血流不畅或滞留。
6.减少炎症反应：积极控制感染和炎症反应，有效治疗患者的基础疾
病和合并症，减少全身炎症反应，从而降低深静脉血栓形成的风险。
7.教育和宣传：对患者及其家属进行教育，告知深静脉血栓形成的风险因素和预防措施，以及血栓形成的早期表现，以便及时就医。
此外，监测和评估是预防深静脉血栓形成的关键环节。
通过定期监测患者的体征、血凝指标和超声检查等，及时发现患者是否存在深静脉血栓形成，并根据评估结果进行相应的治疗和调整预防措施。
总之，ICU患者深静脉血栓形成的预防具有重要的临床意义。
通过合理评估风险、早期活动和康复训练、使用药物预防、中心静脉导管管理、控制炎症反应、教育宣传等综合措施，可以降低患者的深静脉血栓形成风险，提高患者的生存质量。
当然，在具体操作过程中，还需根据患者的个体特点和病情进行个体化的治疗和管理。