颌面部间隙专题知识讲座
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头部：颌面部的间隙
头部：颌面部的间隙颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。
一、咬肌间隙图1 面侧区的间隙（右侧）咬肌间隙masseteric space（图1、2）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
图2 面部的间隙（右侧、冠状切面）二、翼颌间隙pterygomandibular space（图1、2）又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
三、颞下间隙颞下间隙infratemporal space(图1、2)位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
颌面部间隙
6、临床特点：典型症状是以下颌支及下颌 角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显 张口受限。由于咬肌肥厚，脓肿难以自行破 溃，也不易触到波动感。
7、切口：切开引流途径可由口内或口外进 行。口内在上颌结节外侧前庭黏膜转精折品课处件 切开，口外切开多沿下颌角下作弧形切口 ，切断颈阔肌后通过下颌支后缘与翼内肌 之间进入脓腔。
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向前－颊间隙，
向后－咽旁间隙 向外－咬肌间隙
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通连： 向下－舌下，颌下间隙，
通连：
精品课向件 后－咽旁间 隙 。
通连：
精品课件 颅内－颅 底神经血 管。
(五):颞下间隙(infratemporal space)
1.部位：颅中窝底。
2.界限：前界为上颌结节及上颌颧突 后面，后界为茎突及茎突诸精品课肌件 ；内界 为蝶骨翼突外板的外侧面，外界为下 颌支上份及颧弓，上界为蝶骨大翼的 颞下面和颞下嵴；下界借助翼外肌下 颌平面与翼下颌间隙分界。
一:颌面部间隙
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(一):眶下间隙(infraorbital space) 1.部位：眶下方 2.界限： 上界－眶下缘 下界－上颌骨牙槽突 内界－鼻侧缘 外界－颧大精品肌课件 前界－表情肌 后界：以尖牙窝为中心的上颌骨前壁。
3.内容：蜂窝组织，眶下神经及血管，眶下淋巴结。
4.通连：
向后－颊间隙。有面静脉及面动脉经过，
向后－咬肌间隙 与翼颌间隙 向前－眶下间隙 向精品上课件 －颞间隙与 颞下间隙。
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向前－眶下间隙
颊间隙感染
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磨牙根尖部位的感染而致
6、临床特点：取决于脓肿形成的部位，颊部皮肤皮肤 或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀或肿胀的范围较 为局限，但感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，肿胀范 围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感 染。 7、切口：脓肿形成后应按脓肿部位决定精品课由件 口内或从面 部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、 下颌龈颊沟之上切开；颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤 沿皮肤皱折线切开。广泛颊间隙感染应从下颌骨下缘以 下1~2cm做平行于下颌骨下缘的切口，从切口的皮下向 上潜行钝分离进入颊部脓腔。
(口腔科学课件)7.3.1颌面部间隙感染
底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续
下颌下间隙(submandibular space)
感染来源
下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺
源性感染
临床特点
颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液
与周围诸间隙相同，如翼颌、 颞下间隙
感染可沿血管神经束上通颅 内、下达纵隔
治疗
张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内
分离建立引流 穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间
下颌下间隙(submandibular space)
下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与 下颌骨下缘形成的颌下三角内
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、 发亮
张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
扩散途径
前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 内------颞下间隙 向上---颞间隙
治疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮 纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行 分离至脓腔建立引流
嚼肌间隙
感染来源
主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙
嚼肌间隙扩散
治疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm， 长约2~3cm
眶下间隙感染
下颌下间隙(submandibular space)
感染来源
下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺
源性感染
临床特点
颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液
与周围诸间隙相同，如翼颌、 颞下间隙
感染可沿血管神经束上通颅 内、下达纵隔
治疗
张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内
分离建立引流 穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间
下颌下间隙(submandibular space)
下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与 下颌骨下缘形成的颌下三角内
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、 发亮
张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
扩散途径
前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 内------颞下间隙 向上---颞间隙
治疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮 纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行 分离至脓腔建立引流
嚼肌间隙
感染来源
主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙
嚼肌间隙扩散
治疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm， 长约2~3cm
眶下间隙感染
口腔颌面部感染 间隙感染 课件
颞下间隙感染
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颞下间隙脓肿的发际切口
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舌下间隙蜂窝组织炎肿胀部位
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颌下间隙蜂窝组织炎
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口底蜂窝组织炎及脓肿
感染来源? 来自下颌牙的根尖周炎、冠周炎、骨髓炎、淋巴
口腔颌面部间隙感染
根据解剖结构和临床感染表现的部位，将 其分为不同名称的间隙，如眶下间隙、咬 肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、 下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间 隙等。
感染多为需氧菌或厌氧菌引起的混合感染
2023/6/15
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眶下间隙感染
感染来源？
主要来自上颌尖牙及第一前磨牙和上颌切牙的根 尖化脓性炎症和牙槽脓肿
所致；下牙槽神经麻醉消毒不严；相邻间隙感染 波及 临床表现？ 先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽疼 痛；口内可见翼下颌皱襞黏膜水肿、压痛，下颌 支后缘及下颌角内侧丰满有压痛
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翼下颌间隙
2023/6/15
翼颌间隙蜂窝组织炎 引起下颌角区肿胀
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临床表现？ 口内肿胀，面颊红肿，张口受限，咀嚼疼痛加剧 治疗原则？
感染初期全身使用足量的抗生素，脓肿形成后按部位 决定由口内或从面部作切开引流
2023/6/15
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2023/6/15
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咬肌间隙感染
口腔颌面部最常见的感染之一
感染来源？
主要来自于下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周 炎、牙槽脓肿，亦可为相邻间隙如颞下间隙、颞 间隙感染扩散
口腔颌面部间隙感染ppt课件
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扩散途径
• 前上---眶下间隙 • 后外---咬肌间隙 • 后内---翼颌间隙 • 上内------颞下间隙 • 向上---颞间隙
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治疗
• 根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流 • 脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流
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必须首先严格控制血糖
有针对性的选择抗生素
细菌培养
减少双重感染
减轻患者负担
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眶下间隙 (infraorbital space)感染
• 眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 • 界限---上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 • 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
• 下 --- 翼颌间隙
• 前 --- 颊间隙
• 后 --- 咽旁间隙
• 眶下裂--- 眶内
• 卵圆孔、棘孔---颅内
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治疗
• 颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开 • 伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙 • 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌
下缘的上下贯通引流
• 而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部 化脓性疾病引起
• 可由相邻间隙等感染引起
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临床特点
• 颞肌部位肿胀、疼痛 • 张口明显受限 • 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 • 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
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CT颞间隙感染
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颞下间隙(infratemporal space)感染
颌面间隙感染PPT课件
切开引流 脓肿形成后协助医生切开引流，准备冲洗液和引
流条。如为厌氧菌感染，用3℅过氧化氢溶液或1：5000高
锰酸钾溶液反复冲洗脓液以控制厌氧菌的生长。铜绿假单胞
菌感染可用1℅醋酸、0.1℅-0.5℅多黏菌素或0.2℅-0.5℅庆
大霉素溶液冲洗
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护理
治疗护理 遵医嘱应用止痛剂和镇痛剂，给予抗生素治疗原发 病灶，并注意观察用药反应，并详细记录。对于病情严重者给 予全身支持疗法，输血输液，维持电解质平衡
颌面间隙感染病人的护理
1
病
因
牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生 感染（口腔颌面部感染的主要来源）
腺源性：淋巴结感染如扁桃体炎，淋巴结炎，多见与 婴幼儿。
损伤性：继发病灶通过血液循环形成颌
面部化脓性病变 医源性：医务人员未严格遵守无菌技术所造成的感染
5
该病特点
（一）病情复杂，容易发生并发症：中毒 性休克，酮症酸中毒，败血症等
（二）全身情况较差
（三）合并基础疾病较多，糖尿病及高血 压等
（五）年龄跨度明显
建议把入科血糖≥10 mmol/L作为判断颌面
间隙感染患者预后的敏感指标，更为关注入
科血糖≥16 mmol/L的患者
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2
分类
眶下间隙感染 颊间隙感染 颞间隙感染 颞下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染 舌下间隙感染 咽旁间隙感染 下颌下间隙感染 颏下间隙感染 口底多间隙感染
根据解剖结构 和感染部 位
3
护理
心理护理
病情观察 严密观察患者生命体征的变化，炎症是否向邻
近组织扩散，有无呼吸困难和并发症发生。高热、休克患者 给予对症护理。若肿胀严重引起呼吸困难，必要时行气管切 开术