精神病学综合学习(总论与各论)

第三章常见的精神症状与综合

一精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。

二精神症状特点：1，症状的出现不受患者意识的控制；2，症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3，症状的内容与周围客观环境不相称；4，症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。

三症状学的研究方法：1，描述：抓住症状的特征进行描述，以显示其与其他现象的差别2比较：按照不同层面对两个现象进行一一比照分析3分类：按照现象的不同属性遵照一定的原则划分到不同的类别，以便于区分4维度分析：由于精神症状是大脑病变的反映，因此在研究精神症状时可以从不同角度去剖析。

第二节常见的精神症状

主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。

一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。

1、感觉障碍：

感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，慢性疼痛障碍2）感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障

碍

2、知觉障碍知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。

1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。3）其他幻觉：a思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。b 机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。c反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。d内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分

真性幻觉和假性幻觉。主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。

3、其他知觉障碍：1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间知觉障碍；3）时间知觉障碍；4）非真实感，又称现实解体

二、思维障碍思维是人类认识活动的最高形式。

正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性

1、思维形式障碍

1）思维迫促：话多，注意力易转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。多见于躁狂状态。与其近似的还有思维奔逸，有叫意念飘忽，有音联意联，随境转移的特点，见于躁狂状态。

2）思维迟缓：患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。思维迟缓的一个极端是思维贫乏：为联想数量减少概念与词汇贫乏。见于精分。

3）思维中断：思维进程可以被突然打断，在患者会体验到脑子里一片空白，旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断。是诊断精分的重要症状。

4）持续言语：患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。见于痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中。

5）病理性赘述：患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。

6）思维松弛:患者的思维内容丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。最常见于精分。思维松弛可以下列形式表现：出轨，接触性离题，词的杂拌（如果言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏，句与句之间缺乏联系，称之为破裂性

思维，常见于精分，严重时就称为词的杂拌。），思维不连贯。

7）病理性象征性思维：为概念的转化，以具体事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念具体化。多见精分。

8）语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的含义。或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特殊的观念。

9）逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。一般见于精分。

2、思维内容的障碍:

1)妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。用事实、说理都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妄想可分为原发性和继发性。

临床上的妄想可以分为以下几种：a被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见精分和妄想型障碍b 被控制妄想：患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。这一般是精分的特征性症状c关系妄想：多与被害妄想相伴随。患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种联系d 夸大妄想：患者病态地夸大自己的重要性坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。多见于精分e 非血统妄想：患者坚信自己非父母亲生，自己是名人后代。又成为替身妄想f 罪恶妄想与虚无妄想：前者是患者

坚信自己犯了严重的错误甚至是不可饶恕的罪孽，简直是罪大恶极死有余辜。多见于抑郁症g 极度与钟情妄想：前者多见于男性，患者坚信配偶对自己不忠实。后者多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，尽管两人从未讲过话。多见于精分h贫穷与疑病妄想：多见于老年期精神障碍如老年抑郁和老年期痴呆。i 其他类型的妄想：思维扩散，思维插入，内心被揭露感（又称为内心被洞悉感）2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫观念可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。

3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。

三、注意障碍注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。注意特征：注意的选择性；注意的广度；注意的转移。注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。

四、记忆障碍记忆为既往事物与经验的重视。过程：1 识记2 保持3再识4 回忆

临床上分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年）