放射检查申请单
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
放射检查申请单
XXXXXXXXX医院
放射检查申请单ID号：
医疗照射事先告知书
尊敬的患者/监护人/代理人：
放射线诊断是一把双刃剑，在诊治疾病的同时，对身体健康也有一定的不利影响，在进行放射线诊治前，认真阅读并严格执行以下注意事项，将会避免或减少诊疗过程中的不利影响：
1. 不应将核素显像检查和X射线胸部检查作为对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，如因病情需要进行检查的，需征得你们的同意。
2. 育龄妇女在进行放射检查前，育龄妇女应主动告知医师是否受孕；非特殊需要，受孕8—15周的妇女，不得进行下腹部放射影像检查；
3. 应当尽量以胸部摄片代替胸部透视检查；
4. 进行放射检查和治疗时，非患者禁止进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，陪检者应在工作人员的指导下自行选取防护用具。
医生已经向我告知上述内容，我理解放射检查的利与弊，我决定 ( □同意□拒绝 )进行放射检查。
受检者阅后签字：时间：年月日