脑出血个案查房ppt课件
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12
临床表现
☻小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
13
临床表现
☻脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
下、壳核（外囊）及小脑出血。
☻出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小
脑出血大于10ML即有手术指征
☻意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发
病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识 中度障碍者，应积极手术治疗。
☻其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后
血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前 有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术
脑出血
1
概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
病情简介 护理问题 措施.评价 康复治疗
2
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化
使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０
％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可
致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
4
病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，
又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导
致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑
叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
8
临床表现
☻多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高
于平时血压
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障
18
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，
使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性
循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，
对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫 ，提高治愈率及生存质量是非常重要的
19
手术适应症
☻出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层
☻入院时患者神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，P:91次/分，
14
临床表现
☻脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
15
辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。
☻ 脑脊液（非常规检查） • 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
20
手术禁忌症
☻出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的 ☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出
血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 ☻脑干出血者
21
病情简介
☻1床，王兰，女，85岁，患者因“硬膜下出血”于2014-
03-13日16：10入院，CT示：“双额叶及右颞叶脑挫裂 伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，枕部硬膜外血肿，枕骨骨 折，左侧胫骨上段撕裂性骨折”
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
5
ຫໍສະໝຸດ Baidu
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂 出血
高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
6
病理变化
☻病理变化
70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
7
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约
10
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
11
临床表现
☻脑桥出血
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、
失语甚至意识障碍为其主要表现
3
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者
脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪
激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都 可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可 使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
16
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
17
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；
☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸
深慢、脑强直等症状
☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
9
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
☻小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
13
临床表现
☻脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
下、壳核（外囊）及小脑出血。
☻出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小
脑出血大于10ML即有手术指征
☻意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发
病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识 中度障碍者，应积极手术治疗。
☻其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后
血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前 有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术
脑出血
1
概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
病情简介 护理问题 措施.评价 康复治疗
2
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化
使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０
％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可
致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
4
病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，
又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导
致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑
叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
8
临床表现
☻多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高
于平时血压
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障
18
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，
使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性
循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，
对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫 ，提高治愈率及生存质量是非常重要的
19
手术适应症
☻出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层
☻入院时患者神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，P:91次/分，
14
临床表现
☻脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
15
辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。
☻ 脑脊液（非常规检查） • 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
20
手术禁忌症
☻出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的 ☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出
血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 ☻脑干出血者
21
病情简介
☻1床，王兰，女，85岁，患者因“硬膜下出血”于2014-
03-13日16：10入院，CT示：“双额叶及右颞叶脑挫裂 伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，枕部硬膜外血肿，枕骨骨 折，左侧胫骨上段撕裂性骨折”
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
5
ຫໍສະໝຸດ Baidu
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂 出血
高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
6
病理变化
☻病理变化
70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
7
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约
10
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
11
临床表现
☻脑桥出血
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、
失语甚至意识障碍为其主要表现
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诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者
脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪
激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都 可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可 使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
16
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
17
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；
☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸
深慢、脑强直等症状
☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
9
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致