心脏M型超声幻灯
合集下载
胎儿心脏超声检查ppt课件
胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主来自脉：肺动脉>1:1.5--2
可检出的胎心畸形
胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
是否需要终止妊娠需要多学科合作 决定
胎儿超声心动图 明确诊断 儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术 后生活质量及可能合并的异常） 产科 继续或终止妊娠对母亲的影响 遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾 病的检出是有限的）
超声心动 ppt课件
ppt课件
6
(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构 分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、 左室后壁
ppt课件
7
原理
二维超声心动图的原理与M型相似，此 法能在透声窗较窄的情况下，避开胸骨 和肋骨的阻挡，显示较大范围的心内各 结构的空间方位，图像比较清晰，是目 前主要的检查法，此法对心内分流性疾 患和三尖瓣关闭不全的诊断帮助较大。
间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到
心尖部，必要时在剑突下或胸骨上窝探查。
正常波群 一般划分为四区。
① 4区。又称心底波群代表各层组织回声的强弱和运动状态。
② 3区。自前至后可分别见到胸壁、右室、室间隔、左室流出道、
二尖瓣前叶、左房或房室交界处的回声。并可见到主动脉前壁延续为
(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别
为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。主动脉瓣（波形）为六边形盒子形 状。
ppt课件
5
(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣 前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线 （E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影； 收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。
⑤ 1区。声束指向心尖部。此处心腔内径较小，左室后壁之前可
见乳头肌等结构。
M型超声心动图与心电图、心音图、心尖搏动图及颈动脉搏动图同步 描记，可以研究其间的相互关系。
ppt课件
4
M型超声心动图(M-mode Echocardiography) M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不 同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间， 主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况
超声诊断--心脏ppt课件
自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室（腱索）与左室后壁
（图1-4-1）（图1-4-2）。主要观察右室
及左室内径，室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35～56mm，左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
（6） 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段（包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁）的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度（图2-7，视频2-7）。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者，可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝，自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动，蓝色表示血流远离探头流动； 流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线，以提取设定 部位的血流速度频谱，并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23～35mm。室间隔厚度正常
值为6～11mm，左室后壁厚度正常值为6～
11mm。
.
.
.
（4）心尖波群（1区）： 此处腔室内径较小，左室后壁之前
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
心脏(超声诊断)PPT课件
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV （肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中小A到全身毛 细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖 瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺 内气体交换，这就是心脏血流循环。
四、主动脉瓣关闭不全（AI、AR） （一）病解病生 主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢， 主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖 瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。 （二）体征 心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音， 少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水 冲脉、枪击声，脉压差增大等。 心电图：左室肥大。 X线：心影呈靴形。
2.M型： 1）CD段呈双线 2）左房明显增大，左室增大 ⒊Doppler CDFI：是诊断瓣膜关闭不全的主要技 术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收 缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信 号。 频谱多普勒：于左房内检测到收缩期 的负向血流频谱。
三、主动脉瓣狭窄（AS） （一）病解病生 主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、 融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处， 使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻， 负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室 出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。 （二）体征 主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤， 主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降， 脉压差下降。 心电图：左室肥厚。 X线；心影大小正常或稍大。
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。 前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间 在连续介质中做相对运动时所造成的接受 频率不同与发射频率的变化， Dopple是应 用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任 意一点的血流速度和性质。多普勒分：
胎儿心脏扫查方法PPT参考幻灯片
左、右室流出道，大动脉长、短轴，主动 脉弓切面图像特点：
可以观察主、肺动脉的起始部位，位于心脏图 像中央为主动脉，肺动脉比升主动脉约宽20%
可显示主动脉弓及动脉导管弓，主动脉弓较动 脉导管弓跨度略小，呈“伞把”形，后者呈 “曲棍球棍”状
确定大动脉与心室的连接关系
26
心尖五腔切面显示左心室流出道 27
左、右心室 左、右心房 二尖瓣、三尖瓣 房室连接关系、肺静脉与左心房的连接关系 房间隔，室间隔 卵圆孔及其瓣膜 心室壁 心包膜
19
胎儿二维超声心动图基本切面
心脏四腔心切面图像的特点：
胎儿心脏约占胸腔的1/3； 最靠近前胸壁的心腔为右心室，左心房离脊柱
最近； 左、右心室及左、右心房大小基本相等； 左室后壁与室间隔厚度相等； 卵圆孔瓣的扑动在左心房内，卵圆孔约占房间
从胎儿肋间隙或胎儿背侧进入
声束从胎儿背侧进入时，由于脊柱及肋骨的影响， 图像质量较差，尤其在晚孕期，脊柱及肋骨声影的 影响，使图像质量更差。
3
胎儿二维超声心动图的检查方法
一旦找到胎儿心脏的位置后，只需轻轻移 动或转动、倾斜探头，即可观察心脏
胎儿的心脏距探头较远，轻轻移动即可产生很 大的角度变化。
44
方法
任何切面上M型取样线只要同时穿越心房和心室 或房室瓣和半月瓣，同时显示出心房壁和心室壁 的运动曲线或同时显示出房室瓣和半月瓣曲线， 即可观察心房舒缩和心室舒缩之间的关系。
正常情况下，一次心房收缩后即有一次心室收缩。 在M型曲线上心房壁开始收缩或房室瓣曲线上的F
点代表心房收缩开始，心室壁开始收缩或房室瓣 关闭（C点）或半月瓣开放则代表心室收缩开始 。
心室激动在后，两者之间有一间
可以观察主、肺动脉的起始部位，位于心脏图 像中央为主动脉，肺动脉比升主动脉约宽20%
可显示主动脉弓及动脉导管弓，主动脉弓较动 脉导管弓跨度略小，呈“伞把”形，后者呈 “曲棍球棍”状
确定大动脉与心室的连接关系
26
心尖五腔切面显示左心室流出道 27
左、右心室 左、右心房 二尖瓣、三尖瓣 房室连接关系、肺静脉与左心房的连接关系 房间隔，室间隔 卵圆孔及其瓣膜 心室壁 心包膜
19
胎儿二维超声心动图基本切面
心脏四腔心切面图像的特点：
胎儿心脏约占胸腔的1/3； 最靠近前胸壁的心腔为右心室，左心房离脊柱
最近； 左、右心室及左、右心房大小基本相等； 左室后壁与室间隔厚度相等； 卵圆孔瓣的扑动在左心房内，卵圆孔约占房间
从胎儿肋间隙或胎儿背侧进入
声束从胎儿背侧进入时，由于脊柱及肋骨的影响， 图像质量较差，尤其在晚孕期，脊柱及肋骨声影的 影响，使图像质量更差。
3
胎儿二维超声心动图的检查方法
一旦找到胎儿心脏的位置后，只需轻轻移 动或转动、倾斜探头，即可观察心脏
胎儿的心脏距探头较远，轻轻移动即可产生很 大的角度变化。
44
方法
任何切面上M型取样线只要同时穿越心房和心室 或房室瓣和半月瓣，同时显示出心房壁和心室壁 的运动曲线或同时显示出房室瓣和半月瓣曲线， 即可观察心房舒缩和心室舒缩之间的关系。
正常情况下，一次心房收缩后即有一次心室收缩。 在M型曲线上心房壁开始收缩或房室瓣曲线上的F
点代表心房收缩开始，心室壁开始收缩或房室瓣 关闭（C点）或半月瓣开放则代表心室收缩开始 。
心室激动在后，两者之间有一间
(医学课件)常见心脏疾病超声诊断PPT幻灯片
脉冲多普勒超声心动图检查时，将取样容积置于左室 流入道 。
彩色多普勒血流成象（colour Doppler flow imaging
CDFI)
4
二尖瓣狭窄M型超声心动图
5
二尖瓣狭窄左室短轴切面分度
6
左房附壁血栓及CDFI
7
二尖瓣关闭不全 （mitral incompetence MI）
13
主动脉瓣关闭不全
14
冠心病
15
需观察的内容
通常超声心动图显示心壁节段运动异常或运动 超声心动图显示可逆性的心壁节段性运动异常。
心肌梗塞时心壁节段性运动异常可表现为运动 丧失或反向运动。
较少病例中可能于二维图象中显示左冠状动脉 主干阻塞。
心肌梗塞后的并发症。
16
室壁瘤和心室憩室
主动脉瓣关闭不全 不伴有狭窄时，主动脉瓣开瓣速度可增快，开放幅度 正常或增大，瓣叶对合不佳。 主动脉径增宽，左心室及左室流出道增大；M型二尖 瓣前叶曲线可见舒张期震颤。二尖瓣可因舒张期返流 血液冲击导致功能性狭窄。 多普勒取样容积置于左室流出道，见有舒张期湍流。
12
主 动 脉 瓣 狭 窄
17
室壁瘤
18
左室附壁血栓
19
先天性心脏病
20
房间隔缺损(atrial septal defect ASD)
右心室增大，右室流出道增宽。 由于右心负荷增重，心室波群可见室间隔与左室后壁
同向运动。 房间隔回声带连续中断，根据中断的位置可判断房缺
的部位和类型（原发孔或继发孔），并初步估测缺损 的大小。在探测房间隔中断时，以剑下四腔观较为准 确。由于与声束方向接近平行的原因，胸骨旁及心尖 位四腔观要呈现假性回声中断，需注意鉴别。 脉冲多普勒取样容积置于房间隔中断处或右房侧，可 见以舒张期为主的趋近探头方向的湍流频谱。二维彩 色血流显象可直接显示缺损处的异常血流。
心脏超声心动图PPT课件
（一）二尖瓣狭窄声像图表现
1.二尖瓣尖增厚、回声增强，钙化，瓣叶边缘粘连 2.二尖瓣腱索粘连、缩短、钙化及乳头肌增粗
3.左心房增大 ，右心室增 大，主肺动 脉增宽。
第35页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
4.舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左心室，呈 “气球样”改变 。后叶与前叶同向运动。二尖瓣 活动幅度减小，二尖瓣口面积减小。
第43页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
（一）主动脉瓣狭窄声像图表现
1.主动脉瓣形态异常，瓣叶增厚，回声增强 。
2.主动脉瓣 开放幅度降 低及瓣口面 积减小。 3.左心室向 心性肥厚。
第44页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
4.CDFI 收缩期见五彩镶嵌的血流信号从 主动脉瓣口射入升主动脉。
探头置于胸骨左缘3 、4肋间，探测方向 与胸骨旁心底短轴 切面相似，使声束 通过二尖瓣前后叶 瓣尖部，此为二尖 瓣水平短轴切面。
第9页/共60页
第二节 超声检查技术和正常超声心动图
右心室显示于声像 图左上方，呈半月形 ，左心室呈圆形显示 于右心室声像图右下 方。二尖瓣位于左心 室中部略偏后，呈断 续线状高回声。
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
6.CDFI：收缩期自二 尖瓣口向左心房的以 蓝色为主的五彩镶嵌 的反流束。 7.频谱多普勒：显示收 缩期的反向、单峰、 充填血流频谱。
第42页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
五、主动脉瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全多见于风湿性心脏病 、老年性瓣膜退行性改变、先天性瓣膜发育异常 等。主动脉瓣关闭不全也见于主动脉根部疾病或 主动脉瓣瓣环扩张等。
1.二尖瓣尖增厚、回声增强，钙化，瓣叶边缘粘连 2.二尖瓣腱索粘连、缩短、钙化及乳头肌增粗
3.左心房增大 ，右心室增 大，主肺动 脉增宽。
第35页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
4.舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左心室，呈 “气球样”改变 。后叶与前叶同向运动。二尖瓣 活动幅度减小，二尖瓣口面积减小。
第43页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
（一）主动脉瓣狭窄声像图表现
1.主动脉瓣形态异常，瓣叶增厚，回声增强 。
2.主动脉瓣 开放幅度降 低及瓣口面 积减小。 3.左心室向 心性肥厚。
第44页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
4.CDFI 收缩期见五彩镶嵌的血流信号从 主动脉瓣口射入升主动脉。
探头置于胸骨左缘3 、4肋间，探测方向 与胸骨旁心底短轴 切面相似，使声束 通过二尖瓣前后叶 瓣尖部，此为二尖 瓣水平短轴切面。
第9页/共60页
第二节 超声检查技术和正常超声心动图
右心室显示于声像 图左上方，呈半月形 ，左心室呈圆形显示 于右心室声像图右下 方。二尖瓣位于左心 室中部略偏后，呈断 续线状高回声。
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
6.CDFI：收缩期自二 尖瓣口向左心房的以 蓝色为主的五彩镶嵌 的反流束。 7.频谱多普勒：显示收 缩期的反向、单峰、 充填血流频谱。
第42页/共60页
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概要
五、主动脉瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全多见于风湿性心脏病 、老年性瓣膜退行性改变、先天性瓣膜发育异常 等。主动脉瓣关闭不全也见于主动脉根部疾病或 主动脉瓣瓣环扩张等。