心脏超声 PPT课件
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心脏超声基础PPT课件
三
主动脉瓣叶畸形标本
三叶畸形
19xie
ECHO
二尖瓣装置
1. 二尖瓣叶 2. 二尖瓣环 3. 二尖瓣腱索 4. 乳头肌 5. 左房
北 6. 左室 医 三
20xie
ECHO
各种生物瓣
北 医 三
21xie
ECHO
人工金属瓣
北 医 三
22xie
ECHO
压力容积环
北 医 三
23xie
ECHO
前后负荷与容量的关系
的知识 5. 正常血流动力学知识 6. 获得性和先天性心脏病心脏血流改变
的知识 38xie
ECHO
成人超声心动图技能所需的知识
院北北 医医 三三
• 上表所列的基础知识 • 超声心动图的一般适应症的知识 • 各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声
心动图知识
• 正确操纵探头的知识 • 与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识 • 判断超声心动图检查是否完整的能力 • 定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高
4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征
北 5、切面：命名方法：位置+轴+平面
例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面
医
参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会
三
关于心脏节段划分的报告》
40xie
ECHO
超声心动图的临床用途
北 医 三
41xie
ECHO
怎样尽快掌握超声心动图技术？
一种态度：虚心学习，主动请教；
北 医 三
24xie
ECHO
血管内血流的变化
北 医 三
25xie
ECHO
心电图、心音图与心动周期
心脏超声ppt课件
慢性心包填塞的临床表现主要与积液量的多少有关。 急性心包填塞的临床表现主要与积液形成的快慢有关。
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40
心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
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39
心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
可编辑课件
27
重症心肌炎所致心功能不全
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28
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29
急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
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30
肺心病所致右心功能不全
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31
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32
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33
右心肿瘤所致右心功能不全
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34
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10
3、二尖瓣口水平短轴切面
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11
4、主动脉根部水平短轴切面
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12
5、肺动脉长轴切面
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13
四、心尖左心流入道切面（两腔心）
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14
五、心尖四、五腔心切面
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15
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40
心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
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心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
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重症心肌炎所致心功能不全
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28
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29
急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
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肺心病所致右心功能不全
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31
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右心肿瘤所致右心功能不全
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3、二尖瓣口水平短轴切面
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4、主动脉根部水平短轴切面
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5、肺动脉长轴切面
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四、心尖左心流入道切面（两腔心）
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五、心尖四、五腔心切面
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心脏彩超操作ppt课件
（三）正常心内压与心内血液循环
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
检查方法
分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。
（1）胸骨旁左心室长轴切面
1.胸骨左缘区
（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
第二节 心脏超声检查技术
一、二维超声心动图检查方法
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
检查方法
分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。
（1）胸骨旁左心室长轴切面
1.胸骨左缘区
（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
第二节 心脏超声检查技术
一、二维超声心动图检查方法
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
心脏超声课件
超声心动图在心脏疾病诊断中的价值
提供心脏结构信息 评估心脏功能 辅助判断病因 指导治疗方案
通过超声心动图可以清晰地观察心脏的结构和形态，判断是否 存在先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病。
超声心动图可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏的泵血 能力是否正常。
根据超声心动图的检查结果，可以初步判断心脏疾病的病因和 病理生理机制。
先天性心脏病
总结词
先天性心脏病在超声图像上可表现为心脏结 构异常、血流动力学紊乱及心脏功能减退等 。
详细描述
超声心动图可用于诊断各种先天性心脏病， 如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 等。通过观察心脏结构、血流动力学及心脏 功能等方面的异常，医生能够确诊先天性心 脏病的类型和严重程度。超声心动图为制定 治疗方案和评估预后提供重要依据。
根据超声心动图的检查结果，可以制定更为精准的治疗方案， 如药物治疗、介入治疗或手术治疗等。
超声心动图的临床应用实例
先天性心脏病诊断
超声心动图可以清晰地显示心脏 的结构和血管连接，判断是否存 在先天性心脏病，如室间隔缺损
、房间隔缺损等。
心肌病诊断
超声心动图可以观察心肌的厚度 和运动情况，判断是否存在心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心
其他心脏疾病
总结词
其他心脏疾病如心肌炎、心包积液、心律失常等的超声 图像表现各异，需结合病史和临床表现进行诊断。
详细描述
超声心动图可诊断多种其他心脏疾病，如心肌炎、心包 积液、心律失常等。这些疾病在超声图像上表现为不同 程度的心肌运动异常、心包积液及心脏电活动异常等。 结合患者的病史和临床表现，医生能够做出准确的诊断 ，并根据病情制定相应的治疗方案。
高血压心脏病
总结词
医学心脏超声诊疗培训课件
PHT法（压差降半法）测MVA
2024/9/23
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
2024/9/23
二尖瓣关闭不全
2024/9/23
超声诊断
2-DE：
–导致MI的解剖学改变 –LV、LA增大
2024/9/23
CDFI：
–二尖瓣口左房侧收缩期返流束
2024/9/23
2024/9/23
病理生理
分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差
缺损<0.5cm、心室腔大小 无明显改变
2024/9/23
缺损较大时
左向右分流量大→ 左、右心室容量负荷增加→左房、 左室、右室及肺动脉径均增大， 以左室扩大为主→肺动脉压升高 →严重者室水平发生双向分流 （Eisenmenger综合征）
心脏功能测定
• 收缩功能 • 射血分数：EF(ejection
fraction) 正常LVEF＞50% • 方法：
–M型超声测量： –简化的Simpson公式法测量：
2024/9/23
2024/9/23
• M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常 的情况
2024/9/23
• 数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物 体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计
–胸骨上主动脉弓长轴切面 –胸骨上主动脉弓短轴切面
2024/9/23
2024/9/23
正常M型超声心动图
• 主动脉根部波群
–用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取 样线通过主动脉根部。
–可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道 、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左 房腔、左房后壁等M型曲线。
心脏超声常用切面及解剖ppt课件
肺动脉瓣
位于右心室和肺动脉之间，主 要功能是防止贫氧血从右心室 反流入肺动脉。
04
心脏超声图像解读
正常心脏超声图像解读
正常心脏超声图像
显示心脏的解剖结构，包括心房、心室、 大血管等。
心室舒张功能
评估左心室和右心室舒张功能，判断心脏 充盈是否正常。
心室收缩功能
评估左心室和右心室收缩功能，判断心脏 射血能力是否正常。
心脏瓣膜
二尖瓣
位于左心房和左心室之间，主 要功能是防止富氧血从左心房 反流入左心室。
主动脉瓣
位于左心室和主动脉之间，主 要功能是防止富氧血从左心室 反流入主动脉。
心脏瓣膜
心脏瓣膜是位于心腔之间的膜 性结构，主要功能是控制血液 流动方向和防止血液反流。
三尖瓣
位于右心房和右心室之间，主 要功能是防止贫氧血从右心房 反流入右心室。
先天性心脏病
如房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未 闭等，超声图像上可 见相应异常表现。
心脏疾病诊断流程
初步诊断
根据患者症状、体征及心电图检查结 果，初步判断是否存在心脏疾病。
疾病确诊
结合患者病史、体查及实验室检查结 果，对心脏疾病进行确诊。
超声检查
进行心脏超声检查，获取心脏解剖结 构、功能及血流信息。
心腔结构
左心房
右心房பைடு நூலகம்
左心室
右心室
心脏由四个心腔组成， 包括左心房、右心房、 左心室和右心室。每个 心腔都有其特定的功能 和结构特点。
左心房主要接收来自肺 部的富氧血，并通过二 尖瓣口流入左心室。左 心房还有辅助循环的作 用，通过其壁上的肌肉 泵作用帮助维持血液循 环。
右心房主要接收来自身 体其他部位的贫氧血， 并通过三尖瓣口流入右 心室。与左心房一样， 右心房也有辅助循环的 作用。
超声诊断--心脏ppt课件
自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室（腱索）与左室后壁
（图1-4-1）（图1-4-2）。主要观察右室
及左室内径，室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35～56mm，左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
（6） 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段（包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁）的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度（图2-7，视频2-7）。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者，可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝，自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动，蓝色表示血流远离探头流动； 流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线，以提取设定 部位的血流速度频谱，并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23～35mm。室间隔厚度正常
值为6～11mm，左室后壁厚度正常值为6～
11mm。
.
.
.
（4）心尖波群（1区）： 此处腔室内径较小，左室后壁之前
心脏超声诊断10485 ppt课件
风湿性二尖瓣狭窄的病理生理改变是什么？ 晚期超声心动图改变有哪些？
• 正常瓣膜质地柔软，二尖瓣口面积为4－6cm2，静息状态下，通过瓣 口的血流量为5L/min，当瓣口面积小于2.0cm2时，出现轻度的二尖瓣 狭窄血流动力学改变，这时，左房与左室之间的压差轻度增高，以使 血流由心房注入心室，临床上有症状表现。严重的机械性循环障碍， 瓣口面积大都在1.0cm2以下，左房与左室间的压差须增加至20mmHg， 即在左室舒张压正常时，左房压需增加至25mmHg，才能维持静息状 态下正常的心输出量。
心脏超声诊断10485
• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张， 左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高， 肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉 挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心 衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二 尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。
心脏超声诊断10485
彩色多普勒扩展了超声心动图在临床上的
哪些应用？
• （1）判断血流方向：红色表示朝向探头的正向血流，蓝色表示背离探头的负 向血流。
• （2）显示血流速度状态和类型（层流、湍流、涡流、旋流）：以红蓝两色明 暗不同的辉度级表示频移的大小（即速度快慢），流速越快色彩越鲜亮；反 之，流速越慢则色彩越暗淡。以绿色代表紊乱血流，紊乱较轻者绿色暗淡； 紊乱较重者绿色鲜亮。根据电视三原色的原理，正向血流如有紊乱者接近黄 色，负向血流如有紊乱者接近青色，由此可根据颜色的类别与辉度确定血流 方向、有无血流紊乱及其程度。
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左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌 由左回旋支供应
右室壁及室间隔后1/3由右冠状动脉的后 降支供应
心尖部由左前降支供应
超声心动图观察的RWMA与冠状动脉三 个主要分支的解剖分布一致，所以临床上经 常根据2DE所观察到的RWMA的部位可推测 梗塞相关血管
（三）RWMA的观察
RWMA是冠心病在2DE上的突出特征， 它主要表现在两个方面：
超声诊断学
郧阳医学院医学影像学系超声诊断教研室
冠状动脉粥样硬化性心脏病
张文君
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 是一种常见病、多发病。近年来由于2DE 的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声 心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估 上日益显得重要
[冠状动脉的观察]
超声心动图可以观察冠状动脉的起源、 走行、形态及其内血流，从而为冠心病患者 冠状动脉狭窄提供重要依据
正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉 窦，二维超声心动图（2DE）在心底短轴切面 于主动脉根部4~5点钟处可见左冠状动脉开口； 右冠状动脉在主动脉根部约10点钟处
在找到左右冠状动脉开口后，适当调整 探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分 支
[心肌缺血的评估]
超声心动图对冠心病的主要任务之一就
是判断心肌缺血。心肌缺血时，在心电图和 症状出现之前即产生节段性室壁运动异常 （regional wall motion abnormality，RWMA）。 2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地 评价节段性心肌缺血
川崎 病
Kawasaki病
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是 一种原因不明的急性婴幼儿发热性疾病，伴 皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大
主要病变为全身性血管炎，主要病理变 化位于心血管系统，尤其对冠状动脉的损害
超声心动图表现
冠状动脉病变 分为四级
速度较快，瘤体内出现血流紊乱
（三）室间隔穿孔
室间隔穿孔是急性心肌梗塞的严重并发 症，穿孔部位多在左冠状动脉梗塞所致的大 面积前壁梗塞所涉及的心尖间隔部，多数为 一个穿孔，直径小于4mm，亦可能为多个小 穿孔
超声心动图表现：心尖和剑下四腔图以 及胸骨左缘短轴图上对于检出室间隔断裂最 有价值，其表现与先天性心脏病肌部室间隔 缺损表现相同
超声心动图表现：左室腔内出现反射光 团，血栓以心尖部最多见；血栓附着处的室 壁常有运动异常，其中以矛盾运动最为常见
彩色多普勒超声诊断梗死性室间隔缺损一例
患者男，60岁。胸闷、胸痛伴呼吸困难3天
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉充 盈，双肺呼吸音粗糙，双下肺闻及少许湿罗音。心 音弱，心率104次/分，心律齐，胸骨左缘可闻及4/6 级收缩期杂音伴有震颤。腹平软，肝右肋下2cm，脾 不大，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过速， 急性下壁心梗。X－线胸片示双肺纹理清，肺门不大， 左心室增大
（四）乳头肌断裂
超声心动图上表现和腱索断裂近似
（五）乳头肌功能不全
超声心动图表现：左室扩大，乳头 肌反射增强，二尖瓣脱垂，RWMA，但 无乳头肌断裂时的二尖瓣连枷样运动； 多普勒超声心动图可发现二尖瓣反流。
（六）心室内血栓形成
冠心病人的左室附壁血栓常发生在急性 前壁心肌梗塞和室壁瘤形成的情况下，而孤 立性下壁梗塞较少发生血栓
（二）左真室性假室性壁室瘤壁与瘤假性室壁瘤的鉴别 1、室壁左瘤瘤室颈假处性与室瘤壁体瘤周是围心由肌于的梗关死系心肌真性穿室孔壁后瘤 的瘤并瘤壁非局 左壁仍为部室与 为 室心腔瘤 心 壁包相周 肌 膨和交围 的 出血 通心 一 所肌 部 致栓 的相分，等 囊延；而物 腔续而是质 。，假由包 这其性周裹 多间室围血 由未壁组见织瘤液右连 和则形冠续 心相成状性 包反的动中 粘，一脉断 连瘤与阻， 所壁 形成塞，所室致壁，瘤故瘤多颈处发可生见在心左肌室连后续壁性中或断后，侧故壁临床称 “假性室超壁声瘤心”动图表现：左室腔外有一无回声
[心肌梗死合并症的超声观察]
（一）心肌梗死后室壁瘤(真性室壁瘤)
室壁瘤通常在急性心肌梗死后一年内 产生，是心肌梗死时常见并发症，室壁瘤 的产生是由于梗死区心肌扩张变薄，心肌 坏死、纤维化，少数钙化，心室内压力使 其逐渐向外膨出所致
超声心动图表现：心室腔在收缩期和 舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自 由交通；膨出部位室壁运动消失或呈矛盾 运动
2、的室腔壁，瘤瘤左颈室处壁的连直续径性与突瘤体然深中度断之形比成一真个性室狭壁窄 瘤瘤的颈孔处，的心直外径无比瘤回体声深的度腔大与，左而室假性借室此壁孔瘤相瘤交颈通处； 的直脉径冲较多大普勒探察时于破口处可探及双期、双 3、相瘤分体流内血信流号形；式彩色真多性普室壁勒瘤可直见径瘤较体大内，血瘤体流较缓 浅，慢因、而紊其乱入口处血流缓慢；而假性室壁瘤开口细小，
收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异 常），包括运动幅度降低、运动消失或反向 运动
收缩期室壁增厚（收缩期心内膜与心外 膜的间距）异常，包括收缩期室壁增厚率降 低、消失
[超声心动图表现]
急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常 伴不协调；②室壁收缩期增厚率异常；③正 常心肌代偿性运动幅度增强
陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱 伴运动不协调；②局部室壁收缩期增厚率下 降：③局部室壁变薄，回声明显增强
（一）室壁的区分
2DE对室壁运动节段的划分方法很多，仅 介绍最常见的16节段划分法
16段左室分析法将左室分为前间隔、后 壁、前壁、下壁、室间隔及侧壁；其中前间 隔、后壁各分为中段、基底段，前壁、下壁、 室间隔、侧壁各分为心尖段、中冠脉血供及其与室壁运动的关系
前壁中下部及室间隔前2/3由左前降支供 应
彩色多普勒超声心动图示：左房、室腔扩 大，左室内径56mm，左房内径37mm。胸骨旁 左室长轴切面、乳头肌短轴切面及心尖四腔切 面均可见室间隔中下段连续性中断约11mm左 右；连续多普勒测得上述中断处血流为收缩期 向上的湍流频谱，最高流速达4.3m/s，彩色多 普勒可探及一束五彩镶嵌的左向右分流血流信 号，跨瓣压差为73mmHg；二尖瓣可见少量返 流，三尖瓣亦见少量返流。超声诊断为：心肌 梗死、室间隔穿孔
右室壁及室间隔后1/3由右冠状动脉的后 降支供应
心尖部由左前降支供应
超声心动图观察的RWMA与冠状动脉三 个主要分支的解剖分布一致，所以临床上经 常根据2DE所观察到的RWMA的部位可推测 梗塞相关血管
（三）RWMA的观察
RWMA是冠心病在2DE上的突出特征， 它主要表现在两个方面：
超声诊断学
郧阳医学院医学影像学系超声诊断教研室
冠状动脉粥样硬化性心脏病
张文君
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 是一种常见病、多发病。近年来由于2DE 的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声 心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估 上日益显得重要
[冠状动脉的观察]
超声心动图可以观察冠状动脉的起源、 走行、形态及其内血流，从而为冠心病患者 冠状动脉狭窄提供重要依据
正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉 窦，二维超声心动图（2DE）在心底短轴切面 于主动脉根部4~5点钟处可见左冠状动脉开口； 右冠状动脉在主动脉根部约10点钟处
在找到左右冠状动脉开口后，适当调整 探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分 支
[心肌缺血的评估]
超声心动图对冠心病的主要任务之一就
是判断心肌缺血。心肌缺血时，在心电图和 症状出现之前即产生节段性室壁运动异常 （regional wall motion abnormality，RWMA）。 2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地 评价节段性心肌缺血
川崎 病
Kawasaki病
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是 一种原因不明的急性婴幼儿发热性疾病，伴 皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大
主要病变为全身性血管炎，主要病理变 化位于心血管系统，尤其对冠状动脉的损害
超声心动图表现
冠状动脉病变 分为四级
速度较快，瘤体内出现血流紊乱
（三）室间隔穿孔
室间隔穿孔是急性心肌梗塞的严重并发 症，穿孔部位多在左冠状动脉梗塞所致的大 面积前壁梗塞所涉及的心尖间隔部，多数为 一个穿孔，直径小于4mm，亦可能为多个小 穿孔
超声心动图表现：心尖和剑下四腔图以 及胸骨左缘短轴图上对于检出室间隔断裂最 有价值，其表现与先天性心脏病肌部室间隔 缺损表现相同
超声心动图表现：左室腔内出现反射光 团，血栓以心尖部最多见；血栓附着处的室 壁常有运动异常，其中以矛盾运动最为常见
彩色多普勒超声诊断梗死性室间隔缺损一例
患者男，60岁。胸闷、胸痛伴呼吸困难3天
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉充 盈，双肺呼吸音粗糙，双下肺闻及少许湿罗音。心 音弱，心率104次/分，心律齐，胸骨左缘可闻及4/6 级收缩期杂音伴有震颤。腹平软，肝右肋下2cm，脾 不大，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过速， 急性下壁心梗。X－线胸片示双肺纹理清，肺门不大， 左心室增大
（四）乳头肌断裂
超声心动图上表现和腱索断裂近似
（五）乳头肌功能不全
超声心动图表现：左室扩大，乳头 肌反射增强，二尖瓣脱垂，RWMA，但 无乳头肌断裂时的二尖瓣连枷样运动； 多普勒超声心动图可发现二尖瓣反流。
（六）心室内血栓形成
冠心病人的左室附壁血栓常发生在急性 前壁心肌梗塞和室壁瘤形成的情况下，而孤 立性下壁梗塞较少发生血栓
（二）左真室性假室性壁室瘤壁与瘤假性室壁瘤的鉴别 1、室壁左瘤瘤室颈假处性与室瘤壁体瘤周是围心由肌于的梗关死系心肌真性穿室孔壁后瘤 的瘤并瘤壁非局 左壁仍为部室与 为 室心腔瘤 心 壁包相周 肌 膨和交围 的 出血 通心 一 所肌 部 致栓 的相分，等 囊延；而物 腔续而是质 。，假由包 这其性周裹 多间室围血 由未壁组见织瘤液右连 和则形冠续 心相成状性 包反的动中 粘，一脉断 连瘤与阻， 所壁 形成塞，所室致壁，瘤故瘤多颈处发可生见在心左肌室连后续壁性中或断后，侧故壁临床称 “假性室超壁声瘤心”动图表现：左室腔外有一无回声
[心肌梗死合并症的超声观察]
（一）心肌梗死后室壁瘤(真性室壁瘤)
室壁瘤通常在急性心肌梗死后一年内 产生，是心肌梗死时常见并发症，室壁瘤 的产生是由于梗死区心肌扩张变薄，心肌 坏死、纤维化，少数钙化，心室内压力使 其逐渐向外膨出所致
超声心动图表现：心室腔在收缩期和 舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自 由交通；膨出部位室壁运动消失或呈矛盾 运动
2、的室腔壁，瘤瘤左颈室处壁的连直续径性与突瘤体然深中度断之形比成一真个性室狭壁窄 瘤瘤的颈孔处，的心直外径无比瘤回体声深的度腔大与，左而室假性借室此壁孔瘤相瘤交颈通处； 的直脉径冲较多大普勒探察时于破口处可探及双期、双 3、相瘤分体流内血信流号形；式彩色真多性普室壁勒瘤可直见径瘤较体大内，血瘤体流较缓 浅，慢因、而紊其乱入口处血流缓慢；而假性室壁瘤开口细小，
收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异 常），包括运动幅度降低、运动消失或反向 运动
收缩期室壁增厚（收缩期心内膜与心外 膜的间距）异常，包括收缩期室壁增厚率降 低、消失
[超声心动图表现]
急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常 伴不协调；②室壁收缩期增厚率异常；③正 常心肌代偿性运动幅度增强
陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱 伴运动不协调；②局部室壁收缩期增厚率下 降：③局部室壁变薄，回声明显增强
（一）室壁的区分
2DE对室壁运动节段的划分方法很多，仅 介绍最常见的16节段划分法
16段左室分析法将左室分为前间隔、后 壁、前壁、下壁、室间隔及侧壁；其中前间 隔、后壁各分为中段、基底段，前壁、下壁、 室间隔、侧壁各分为心尖段、中冠脉血供及其与室壁运动的关系
前壁中下部及室间隔前2/3由左前降支供 应
彩色多普勒超声心动图示：左房、室腔扩 大，左室内径56mm，左房内径37mm。胸骨旁 左室长轴切面、乳头肌短轴切面及心尖四腔切 面均可见室间隔中下段连续性中断约11mm左 右；连续多普勒测得上述中断处血流为收缩期 向上的湍流频谱，最高流速达4.3m/s，彩色多 普勒可探及一束五彩镶嵌的左向右分流血流信 号，跨瓣压差为73mmHg；二尖瓣可见少量返 流，三尖瓣亦见少量返流。超声诊断为：心肌 梗死、室间隔穿孔