心脏超声诊断基础PPT课件
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胎儿心脏超声检查ppt课件
胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主来自脉：肺动脉>1:1.5--2
可检出的胎心畸形
胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
是否需要终止妊娠需要多学科合作 决定
胎儿超声心动图 明确诊断 儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术 后生活质量及可能合并的异常） 产科 继续或终止妊娠对母亲的影响 遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾 病的检出是有限的）
心脏超声基本知识培训课件
三种显示方式各有所长，心互脏超相声基弥本补知识，不能互相取代。
27
探头的选择
成人常用 2.0~3.5MHz的 探头，儿童和瘦小 者可适当提高频率。
探头类型选用
扇形 相控阵探头。 谐波
心脏超声基本知识
28
彩色血流显象
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编 码处理并将其重叠在M型或二维/多维超声心动图 相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时分 布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血 流显象。
快速充盈相
减慢充盈相
心房收缩
心房收缩期
心脏超声基本知识
21
心动周期
心脏泵血过程
心室等容收缩期
心室内压急剧升高
射血期
快速射血相
减慢射血相
心室舒张期
等容舒张期
室内压急剧下降
心室充盈相
快速充盈相
减慢充盈相
心房收缩
心房收缩期
心脏超声基本知识
22
心动周期
心脏泵血过程
心室等容收缩期
2b区
左室腔内有二尖瓣前后 叶曲线
前叶曲线呈“M”样 后叶似“w”样曲线，
与前叶呈镜向运动。 此区主要用于测量右心
室内径及观察二尖瓣前 后叶的运动关系。
心脏超声基本知识
42
M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(2b区)
心脏超声基本知识
43
M型超声心动图
二尖瓣前叶波群(3区)
3区：依次通过
右室前壁 右室腔 室间隔 左室流出道 二尖瓣前叶 左房后壁。
心脏超声基本知识
54
M型超声心动图
肺动脉波群(6区)
由前至后声束依次通过
右室前壁 右室流出道 肺动脉瓣 主肺动脉。
心脏超声诊断解剖及正常断面PPT课件
二维超声心动图
属于辉度调制型。将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取 心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、 连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、 经心脏表面、血管内超声。
彩色多普勒血流显像
红 色 表 示 血 流 朝 向 探 头 蓝 色 表 示 血 流 背 离 探 头
心脏的外观
心脏后面观
右房 右心耳 左心室 右心室 右房
左房
心脏前面观
左室后壁 右室壁
（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）
心脏内部结构
外形：倒立的圆锥体 大小：本人的拳头 心底：右后上—左房、右房 心尖：左前下—左室 前面：右上--右房、右心耳 左下--右室、左室 后面：左室后壁、右室壁 侧面：左室外侧壁、左房
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切 面简化为三个平面。
(Two-dimensional echocardiography）
扫查体位
探头频率及扫查深度
探头频率
成人：2.5~3.5MHz，透入深， 分辨率低 儿童：4.5~7MHz，透入浅， 分辨率高
扫描深度
一般15cm，心脏明显扩大者可用18~24cm 幼儿一般8~10cm
二维成像平面
摄于Siemens公司博物馆
超声心动图检查技术的进展
• 体表（TTE） • 一维 二维
腔内(TEE，IVUS, ICE) 三维 四维
A-Mode点
2-D 线与面
3-D体
4-D体＋时间
超声心动图的检查方法
常规方法
心脏超声课件
第二十八页，共九十五页。
fd 2f0V cos / c V fdc / 2f0 cos
f : 多普勒频移 d
f : 探头频率 0
c : 超声在组织中的传播速度（ 1540m\s）
: 超声束与血流方向的夹角
第二十九页，共九十五页。
多普勒超声心动图包括
1. 彩色多普勒血流显像(CDFI)：
肺动脉瓣血流及 频谱
第三十七页，共九十五页。
五、常见心血管疾病的超声诊断
(一）冠心病
（二）风湿性心脏病
（三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
第三十八页，共九十五页。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡， 继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
第八页，共九十五页。
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直
，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴
3.乳头肌水平短轴
第九页，共九十五页。
1.心底短轴 超声所见：
主动脉呈圆形显示在中央，收缩 期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
第十页，共九十五页。
主动脉瓣开放
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
3.5-4.4
重度
> 50
> 4.5
第六十五页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增 强、钙化
瓣交界粘连，瓣口面积 减小
第六十六页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
（四）心尖五腔心切面
fd 2f0V cos / c V fdc / 2f0 cos
f : 多普勒频移 d
f : 探头频率 0
c : 超声在组织中的传播速度（ 1540m\s）
: 超声束与血流方向的夹角
第二十九页，共九十五页。
多普勒超声心动图包括
1. 彩色多普勒血流显像(CDFI)：
肺动脉瓣血流及 频谱
第三十七页，共九十五页。
五、常见心血管疾病的超声诊断
(一）冠心病
（二）风湿性心脏病
（三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
第三十八页，共九十五页。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡， 继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
第八页，共九十五页。
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直
，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴
3.乳头肌水平短轴
第九页，共九十五页。
1.心底短轴 超声所见：
主动脉呈圆形显示在中央，收缩 期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
第十页，共九十五页。
主动脉瓣开放
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
3.5-4.4
重度
> 50
> 4.5
第六十五页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增 强、钙化
瓣交界粘连，瓣口面积 减小
第六十六页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
（四）心尖五腔心切面
心脏瓣膜病超声诊断PPT课件
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移； 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线，
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长，前后叶瓣尖合拢点低
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻）
肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面，将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧，可见舒张期湍流 频谱，流速增高，正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 （跨瓣压差）。
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量
心脏瓣膜病的超声诊断第二部分ppt课件
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多普勒表现
1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域 值。
.
左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二 尖瓣返流的直接依据。
.
瓣膜返流程度的判断
轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束 面积/左房面积<20%。
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
心脏瓣膜病的超声诊断
.
二尖瓣关闭不全（MR）
.
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
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血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
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多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
多普勒表现
1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域 值。
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左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二 尖瓣返流的直接依据。
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瓣膜返流程度的判断
轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束 面积/左房面积<20%。
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
心脏瓣膜病的超声诊断
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二尖瓣关闭不全（MR）
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病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
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血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
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多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
心脏超声诊断
（0.7－1.2） （0.7－1.1） 平均 1.0 平均 0.9
（ 0.5 － 1.05 ）（0.6－0.9） 平均 0.76 平均 0.75
续表:
探测部位 下腔静脉
常用切面
取样部位
频 谱 形 频移方 频 移 时 血流速度（m/s）
态
向
相
儿童
成人
剑下四腔心或下腔静脉长 右房下腔静脉入 双 峰 窄 负向或 双期
速度相同的红细胞数量越多，散射信号强度越大，频谱辉度也就越亮， 反之，辉度弱（暗）。（5）频谱的离散度：以频谱在垂直方向上的 宽度表示，指某一瞬间取样容积或探查声束内红细胞速度分布范围的
大小。红细胞速度分布范围大，则频谱宽，反之，频谱窄，频谱宽度 是识别血流动力学改变的重要因素。
层流显示频谱窄，光点密集，频谱包络较光滑，血流频谱和基线 之间常呈现空窗；湍流显示频谱宽，光点疏散，频谱包络毛糙， 血流频谱和基线之间为充填状；涡流时，因红细胞运动呈多方向 性，因而其特征为双向湍流频谱。
（2）瓣环异常：①扩张：正常人二尖瓣环男性为102mm，女性为90mm，收缩 期左心室收缩引起瓣环回缩，这一回缩对二尖瓣关闭有重要意义。心肌病， 特别是扩张型心肌病导致瓣环扩张，引起二尖瓣关闭不全，但继发于瓣环扩 张的二尖瓣关闭不全的形态学改变，较原发于瓣膜损害者程度轻。②钙化： 是发生在老年的一种退行性病变，50岁以上开始出现，女性多于男性为2∶1， 青年人亦可发病，二尖瓣环钙化与钙代谢异常有关，亦可能与瓣环组织异常， 如马凡氏综合征、风心病等有关。由于钙盐沉积在二尖瓣环及后瓣和相邻的 左室后壁之间，形成无定形的块状沉着及部分钙化，并可有非特异性炎症浸 润，导致瓣环僵硬，缩小。若瓣叶基底部钙化，则使瓣叶活动受限，腱索受 牵拉，收缩期瓣环不能缩小，产生二尖瓣关闭不全。二尖瓣结构由瓣环、瓣 叶、腱索及乳头肌组成，这些结构的任何异常均可导致二尖瓣关闭不全。
（ 0.5 － 1.05 ）（0.6－0.9） 平均 0.76 平均 0.75
续表:
探测部位 下腔静脉
常用切面
取样部位
频 谱 形 频移方 频 移 时 血流速度（m/s）
态
向
相
儿童
成人
剑下四腔心或下腔静脉长 右房下腔静脉入 双 峰 窄 负向或 双期
速度相同的红细胞数量越多，散射信号强度越大，频谱辉度也就越亮， 反之，辉度弱（暗）。（5）频谱的离散度：以频谱在垂直方向上的 宽度表示，指某一瞬间取样容积或探查声束内红细胞速度分布范围的
大小。红细胞速度分布范围大，则频谱宽，反之，频谱窄，频谱宽度 是识别血流动力学改变的重要因素。
层流显示频谱窄，光点密集，频谱包络较光滑，血流频谱和基线 之间常呈现空窗；湍流显示频谱宽，光点疏散，频谱包络毛糙， 血流频谱和基线之间为充填状；涡流时，因红细胞运动呈多方向 性，因而其特征为双向湍流频谱。
（2）瓣环异常：①扩张：正常人二尖瓣环男性为102mm，女性为90mm，收缩 期左心室收缩引起瓣环回缩，这一回缩对二尖瓣关闭有重要意义。心肌病， 特别是扩张型心肌病导致瓣环扩张，引起二尖瓣关闭不全，但继发于瓣环扩 张的二尖瓣关闭不全的形态学改变，较原发于瓣膜损害者程度轻。②钙化： 是发生在老年的一种退行性病变，50岁以上开始出现，女性多于男性为2∶1， 青年人亦可发病，二尖瓣环钙化与钙代谢异常有关，亦可能与瓣环组织异常， 如马凡氏综合征、风心病等有关。由于钙盐沉积在二尖瓣环及后瓣和相邻的 左室后壁之间，形成无定形的块状沉着及部分钙化，并可有非特异性炎症浸 润，导致瓣环僵硬，缩小。若瓣叶基底部钙化，则使瓣叶活动受限，腱索受 牵拉，收缩期瓣环不能缩小，产生二尖瓣关闭不全。二尖瓣结构由瓣环、瓣 叶、腱索及乳头肌组成，这些结构的任何异常均可导致二尖瓣关闭不全。
心脏超声检查规范化中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
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挑战诸多
规范化操作需要统一标准、培训 医生、更新设备等，面临诸多挑 战。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
规范化操作有助于减少人为因素导致的诊断误差 。
促进经验交流
统一标准有助于不同地区、不同医院之间的经验 交流。
推动技术发展
规范化操作有助于推动心脏超声检查技术的不断 发展和进步。
02 心脏超声检查基本规范
检查数量增加
随着心血管疾病发病率的上升，心脏超声检查数量逐年增加。
技术水平参差不齐
不同地区、不同医院的心脏超声检查技术水平存在差异。
检查结果解读不一
由于缺乏统一标准，不同医生对检查结果的解读可能存在差异。
规范化需求及挑战
需求迫切
心脏超声检查在心血管疾病诊断 中占据重要地位，规范化操作有 助于提高诊断准确性和一致性。
加强师资队伍建设，培养一批高素质的心脏超 声检查专业人才，为推广和规范化心脏超声检 查提供有力的人才保障。
考核评估机制建立和实施效果评价
建立科学的考核评估机制，对 学员的学习成果进行全面、客
观、公正的评价。
采用多种考核方式，如理论 考试、技能操作考核、病例 分析等，注重考核学员的综 合能力和实际应用水平。
心肌病超声表现及鉴别诊断
扩张型心肌病
心室扩大，室壁运动普遍减弱，心功能降低。需与高血压性心脏 病、缺血性心肌病等鉴别。
肥厚型心肌病
心室壁增厚，以室间隔为主，呈不对称性肥厚。需与主动脉瓣狭窄 等引起的继发性室间隔肥厚鉴别。
限制型心肌病
心室舒张功能受限，心房扩大明显。需与缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 老年性瓣环及瓣下结构钙化与风心病瓣膜病变鉴别： • 老年性退行性瓣膜病，病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
26
• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
27
• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
28
• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
10
• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
33
• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
34
• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
29
LA：可测量其上下径（长径）及左右径（横径）。 测量上下径时应收缩末期二尖瓣关闭连线的中 点至房顶部距离，参考值<50mm.
• RA：测量其上下径（长径）及左右径（横径）。上下径测量 方法同左房上下径，参考值<50mm。左右径参考值<40mm. 一般确定右房大小以：上下径X左右径<2000。
• MV：参考值Vmax<1.5m/s
22
• 3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面： • 观察朱肺动脉，左右肺动脉，还可观察动脉
导管未闭
23
24
• 4、二尖瓣口水平短轴切面：测量二尖瓣解剖面积。
25
• 老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心 脏钙化综合征，大多数是在正常瓣膜基础上，随年龄增长， 瓣膜产生老化，退行性病变和钙质沉积所致，临床上以主动 脉瓣及二尖瓣最易受累，可导致瓣膜狭窄或关闭不全，它是 引起老年心力衰竭、心律失常和卒死的重要原因之一。
心脏基础
1
心包
心包：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏及大血管 根部，分为壁、脏两层。脏层为浆膜层，覆盖 在心肌表面，又称心外膜。壁层由坚韧的纤维 结缔组织构成。壁、脏层之间为心包腔，正常 状态下其内有20ml左右淡黄色浆液，能润滑 心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤 。
2
3
• 心脏解剖
心脏
4
•
5
11
12
• 肺动脉瓣：由左瓣、右瓣与前瓣三个半月瓣构成。
13
• M型超声：
14
二维超声心电图测量
探头频率：成人用2.5或3.0MHz，婴幼儿可用5.0MHz。
15
1、胸骨旁左室长轴切面：胸骨左缘3-4肋间， 距胸骨1-3cm
16
• AO：收缩期，瓣环部18-24，窦部22-32(3337,38-45,>45)，升主动脉22-32（窦部上方2-3cm 处）
<10mm。
20
2、胸骨旁主动脉根部短轴切面：探头上移胸 骨左缘第3肋间，向患者右上方倾斜。
21
• MPA:<24(24-27,28-35,>35) • RVOT:20-30 • 右室游离壁厚度2-5mm,最好在胸骨旁主动脉短轴
切面 • MPV：Vmax<1.3m/s • 肺动脉瓣狭窄是根据血流的压差来估评的：
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
7
8
9
• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
• 正常时：肺动脉位于主动脉的左前方：
（1）完全性大动脉转位时，主动脉位置异常较明显，
多数位于肺动脉的右前方，也可位于肺动脉的正前 方或左前方。最少见的是主动脉位于肺动脉的右后 方（大动脉关系接近正常）。（2）典型右室双出口 时，AO位于MPV右方，二者并行排列，半月瓣在同 一水平。
6
心脏瓣膜
• 二、三尖瓣：由瓣叶、腱索、乳头肌、
35,&11mm（舒张期） • LVPW：8-11mm （舒张期） • 高心病时：IVS与LVPW增厚，12-15mm。 • 肥厚性心肌病时： IVS与LVPW不对称性增厚， IVS明显增
厚，>15mm， IVS/LVPW >1.3。
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• 右室前壁厚度：2-5mm • 二尖瓣开口径>20mm • EPSS：舒张期二尖瓣前瓣瓣尖距室间隔的距离，正常值
30
• 7、心尖五腔心切面：在四腔心切面基础上，探头略
向患者右前倾斜。 • 观察主动脉瓣，左室流出道，室间隔膜周部。 • AV及左室流出到血流速度Vmax<2.0m/s
31
• 8、剑下双房心:探头置于剑下，然后顺时针 方向旋转探头，直至心室部分消失，只显示 心房及房间隔。
32
• 9、剑下四腔心
左房。 • 极重度反流：收缩期出现肺静脉血流翻转
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•
左室舒张功能
• 1、左室舒张功能：正常二尖瓣前向血流E>A，为舒张功能 正常。
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• 2、二尖瓣前向血流E<A时，为舒张功能降低。但凡男>60Y,女 >55Y，无其它器质性心脏病（如冠心病，高血压，心肌病，心 包疾病等）时，诊断结果最好不写左室舒张功能降低，可写左
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
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• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
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• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
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• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
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• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
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• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
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• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
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LA：可测量其上下径（长径）及左右径（横径）。 测量上下径时应收缩末期二尖瓣关闭连线的中 点至房顶部距离，参考值<50mm.
• RA：测量其上下径（长径）及左右径（横径）。上下径测量 方法同左房上下径，参考值<50mm。左右径参考值<40mm. 一般确定右房大小以：上下径X左右径<2000。
• MV：参考值Vmax<1.5m/s
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• 3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面： • 观察朱肺动脉，左右肺动脉，还可观察动脉
导管未闭
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• 4、二尖瓣口水平短轴切面：测量二尖瓣解剖面积。
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• 老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心 脏钙化综合征，大多数是在正常瓣膜基础上，随年龄增长， 瓣膜产生老化，退行性病变和钙质沉积所致，临床上以主动 脉瓣及二尖瓣最易受累，可导致瓣膜狭窄或关闭不全，它是 引起老年心力衰竭、心律失常和卒死的重要原因之一。
心脏基础
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心包
心包：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏及大血管 根部，分为壁、脏两层。脏层为浆膜层，覆盖 在心肌表面，又称心外膜。壁层由坚韧的纤维 结缔组织构成。壁、脏层之间为心包腔，正常 状态下其内有20ml左右淡黄色浆液，能润滑 心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤 。
2
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• 心脏解剖
心脏
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•
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• 肺动脉瓣：由左瓣、右瓣与前瓣三个半月瓣构成。
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• M型超声：
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二维超声心电图测量
探头频率：成人用2.5或3.0MHz，婴幼儿可用5.0MHz。
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1、胸骨旁左室长轴切面：胸骨左缘3-4肋间， 距胸骨1-3cm
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• AO：收缩期，瓣环部18-24，窦部22-32(3337,38-45,>45)，升主动脉22-32（窦部上方2-3cm 处）
<10mm。
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2、胸骨旁主动脉根部短轴切面：探头上移胸 骨左缘第3肋间，向患者右上方倾斜。
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• MPA:<24(24-27,28-35,>35) • RVOT:20-30 • 右室游离壁厚度2-5mm,最好在胸骨旁主动脉短轴
切面 • MPV：Vmax<1.3m/s • 肺动脉瓣狭窄是根据血流的压差来估评的：
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
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• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
• 正常时：肺动脉位于主动脉的左前方：
（1）完全性大动脉转位时，主动脉位置异常较明显，
多数位于肺动脉的右前方，也可位于肺动脉的正前 方或左前方。最少见的是主动脉位于肺动脉的右后 方（大动脉关系接近正常）。（2）典型右室双出口 时，AO位于MPV右方，二者并行排列，半月瓣在同 一水平。
6
心脏瓣膜
• 二、三尖瓣：由瓣叶、腱索、乳头肌、
35,&11mm（舒张期） • LVPW：8-11mm （舒张期） • 高心病时：IVS与LVPW增厚，12-15mm。 • 肥厚性心肌病时： IVS与LVPW不对称性增厚， IVS明显增
厚，>15mm， IVS/LVPW >1.3。
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• 右室前壁厚度：2-5mm • 二尖瓣开口径>20mm • EPSS：舒张期二尖瓣前瓣瓣尖距室间隔的距离，正常值
30
• 7、心尖五腔心切面：在四腔心切面基础上，探头略
向患者右前倾斜。 • 观察主动脉瓣，左室流出道，室间隔膜周部。 • AV及左室流出到血流速度Vmax<2.0m/s
31
• 8、剑下双房心:探头置于剑下，然后顺时针 方向旋转探头，直至心室部分消失，只显示 心房及房间隔。
32
• 9、剑下四腔心
左房。 • 极重度反流：收缩期出现肺静脉血流翻转
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•
左室舒张功能
• 1、左室舒张功能：正常二尖瓣前向血流E>A，为舒张功能 正常。
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• 2、二尖瓣前向血流E<A时，为舒张功能降低。但凡男>60Y,女 >55Y，无其它器质性心脏病（如冠心病，高血压，心肌病，心 包疾病等）时，诊断结果最好不写左室舒张功能降低，可写左