消化性溃疡的护理

消化性溃疡

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，病灶多发生在胃窦和十二指肠球部，亦可发生在食管下段，胃空肠吻合术后，溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。

流行病学

，消化性溃疡是全球性多见病，可发生于任何年龄，但中年最为常见。DU多见于青壮年，而男性多见，GU多见于中老年，后者发病高峰比前者约迟10年，男性患者比女性患者多见。

临床上DU比GU多见，两者之比约为2-3：1.但有地区差异。在胃癌高发区，GU比DU多见。

病因和发病机制

幽门螺杆菌：是消化性溃疡的主要原因。消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于普通患者，在DU的检出率为90%，GU约为70%-80%。

胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素，是溃疡形成的直接原因，胃酸的这一损害作用一般只有在正常粘膜防御和修复功能遭到破环时才能发生。

药物因素：某些非甾体类抗炎药，抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以非甾体类抗炎药（NSAID）最为明显，除其直接作用于胃十二指肠粘膜致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对胃十二指肠粘膜的保护作用。

胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空增快，可使十二指肠球部负荷增大，部分GU患者有胃排空延缓，这可以增加十二指肠液反流入胃，加重胃粘膜屏障损害。

其他因素：精神、遗传，吸烟，高盐饮食。吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，而吸烟又会影响溃疡愈合和促进溃疡复发。因此，在平时的工作中，我们要经常劝解患者戒烟戒酒保持心境平和。

病理

DU多发生在球部，前壁比较常见，GU多在胃角和胃窦小弯，溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形，DU直径多小于10MM，GU要比DU稍大。也可以见到直径大于2CM的巨大溃疡。这是一个发生在十二指肠球部前壁的溃疡。

临床表现

上腹痛是本病的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。少数病人的首发症状是呕血和排黑便。典型的消化性溃疡有如下临床特点：

慢性过程，病史可达数年至数十年

周期性发作，发作常有季节性，多在冬春或秋冬之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发

发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。

消化性溃疡疼痛特点

并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变等。

1、15%-25%的消化性溃疡病人可并发出血。易发生于起病后1-2年内，易为NSAID诱发，可作为首发症状，可出现呕血，黑便，甚至底血容量性休克。附带讲一下出血量的评估，一般来说大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5ML，出现黑便表明出血量在50-70ML以上，一次出血后黑变持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，分辨色泽约在3日后恢复正常，胃内积血量达到250-300ML时可引起呕血，一次出血量在400ML以下时，一般不引起全身症状如超过1000ML临床上即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

2、穿孔约占10%，可出现突发的上腹剧痛，大汗淋漓，烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，当波及全身时，临床即表现出急性弥漫性腹膜炎的特征，部分病人甚至出现休克，是急性穿孔的特征性表现。

3、幽门梗阻约见于2%-4%的病例。主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。表现为胃排空延迟，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，且大量呕吐，呕吐后疼痛可暂缓解，呕吐物呈酸腐味的宿食，严重及频繁呕吐常导致失水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。

4、癌变少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃疡则极少见。

实验室检查

胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法

X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。幽门螺杆菌检测，目前主要是采用14C呼气试验或抽血化验来诊断HP是否为阳性。

胃液分析和血清胃泌素测定

诊断要点

根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断，确诊有赖胃镜检查，X钡餐检查见典型龛影亦可确诊。

治疗要点

原则是消除病因控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。降低对粘膜的侵袭力

增强粘膜防御能力

抗菌治疗

手术治疗

今天主要讲的是护理方面的，对于诊疗就一笔带过不多讲。

护理评估

1、病史询问病人首次发病的时间，特点，诱因疼痛的性质，疼痛与进食的关系如何，与既往有无不同，有无呕血，黑便，频繁呕吐等并发症的表现。

2、身体评估：包括全身评估和腹部症状，评估患者有无痛苦表情，有无消瘦贫血貌，生命体征是否正常，上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛，反跳痛，有无腹肌紧张，有无肠鸣音减弱或消失等。结合实验室及其他检查：血常规有无红细胞血红蛋白减少。大便隐血试验是否为阳性，胃镜及粘膜活检，病灶有无出血，部位及性质如何，幽门螺杆菌是否为阳性。

护理诊断

1、疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关

2、潜在并发症上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔

护理目标

病人能说出引起疼痛的因素

能说出缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失

无并发大量出血及穿孔，能及时发现和抢救

护理措施

疼痛的护理

向病人及家属讲解疼痛的原因，指导和帮助病人避免或去除加重或诱发疼痛的因素，消除病人的紧张心理。对服用NSAID类抗炎药者应停药；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。因为酒精可刺激粘膜引起损伤，而烟中的尼古丁不仅能损伤粘膜，还可削弱十二指肠腔内多胃酸的中和能力。