膝关节病临床路径
临床路径—骨科
重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
（四）标准住院日为14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）术前配血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
膝关节交叉韧带内固定异物反应临床路径(2016年版)
膝关节交叉韧带内固定异物反应临床路径（2016年版）（二）诊断依据。
1.病史：曾因膝关节前、后交叉韧带断裂进行手术，手术后内固定物出现异物反应，或要求取出内固定物。
2.体检：膝关节切口下内固定物位置压痛或有肿胀3.辅助检查：X线片可见内固定。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的前、后交叉韧带重建后内固定物异物反应，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合膝关节前、后交叉韧带重建术后内固定物异物反应。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线。
（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第0-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：膝关节探查，病灶清理，滑膜切除，内固定物取出。
3.手术内植物：无。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
腿痛(含膝关节痛)的标准化全科诊疗路径
腿痛(含膝关节痛)的标准化全科诊疗路径一、病史采集流程1：询问患者腿痛（含膝关节痛）的临床特点，详见表1。
二、体格检查对腿痛（含膝关节痛）患者的体格检查应体现全科医学体格检查的系统性和针对性。
初诊患者应有系统性体格检查，即全身各系统均应涉及，但如无特殊情况（根据病史指引）以完成各系统基本检查即可。
根据患者症状/健康问题以及初步判断，对患者做有重点的针对性体格检查。
详见表2。
三、诊断和评估现患问题的诊断：诊断流程需要贯彻安全诊断策略，要可考虑如下3个问题：1.最可能的诊断（常见病、多发病）：肌肉痉挛，神经根性“坐骨神经痛”，膝部骨关节炎，运动相关的疼痛（如Achilles肌腱炎）、肌肉损伤（如拉伤）。
2.需要排除的严重疾病：动脉闭塞（栓塞）、血栓腘动脉瘤、深静脉血栓、髂股静脉血栓性静脉炎；骨髓炎、化脓性关节炎、丹毒、淋巴管炎、气性坏疽、带状疱疹；原发性肿瘤（如多发性骨髓瘤）、转移性肿瘤（如乳腺到股骨）。
3.需要鉴别非严重但可能误诊的疾病：椎管狭窄症（中老年人），带状疱疹（早期），腿部神经卡压，骶髂关节紊乱，关节内游离体。
健康评估：对患者存在的其他健康问题进行诊断和评估。
四、全科处理和健康照顾解释和安慰：①认同患者的特殊感受；②告知诊断；③解释病情急危缓重；④安慰，给予信心，关怀。
本步包含对患者ICE的回应。
建议：①患者参与讨论，共同决定进一步诊断和治疗方案，确定原发病的治疗、处理方案；②防跌倒教育；③危险因素管理，避免诱因或加重因素如运动、药物等；④急救RICE原则（休息、冷敷、固定和患部抬高），绝大多数腿痛可自行缓解，或停止刺激运动后痊愈，进行充分的热身和拉伸活动可避免复发；⑤戒烟限酒、生活规律，改善生活方式；⑥超重者减重；⑦选择合适的鞋袜，改变运动技巧。
处方：①原发病的治疗和处理；②药物治疗，如非甾体类抗炎药或止痛药、抗生素；③物理治疗。
转诊指征：①当腿痛（含膝关节痛）持续且经过仔细评估仍然无法得到确切的诊断；②对适当的药物治疗或其他处理无效时；③病情加重或恶化，如间歇性跛行恶化、髋关节疼痛加重；④突发腿部疼痛、苍白、无脉、麻痹、冰冷；⑤膝关节以上的浅表血栓性静脉炎、怀疑腿部气性坏疽、严重坐骨神经痛、神经系统功能缺陷（如足无力、反射消失）；⑥有骨科疾病的迹象（如肿瘤、感染、Paget病）；⑦膝关节绞锁、关节积血、关节不稳定、韧带/半月板撕裂、反复发作的髌骨半脱位或脱位、怀疑化脓关节炎时、关节内游离体、未能确诊的急性/慢性膝部疼痛。
膝痹病中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，干涩。
肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、脉沉细无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。
膝关节骨性关节炎临床路径表1
□针刺
□灸法
□其他外治法:
临时医嘱
□必要时请相关科室会诊
□□对症疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静脉输液
□手法治疗
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法:
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊并对症治疗
主要护理工作
□入院介绍
□ 初步拟定诊疗方案
□ 密切观察基础疾病，必要时请专科会诊
□实施各项实验室检查和影像学检查
□上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向患者或家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重点医嘱
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□普食
膝痹病（膝关节骨性关节炎）
临床路径表
患者姓名：
患者年龄：
住院号：
病房床号：
入院时间：
纳入路径时间：
骨伤科 髌骨软化症中医临床路径
髌骨软化症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为髌骨软化症的门诊患者。
一、膝软病中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为髌骨软化症（ICD-10编码：M22.461）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）进行诊断。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）中诊断标准进行诊断。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《髌骨软化症中医诊疗方案（试行）》。
髌骨软化症临床常见证候：血瘀气滞证风寒湿痹证风湿热痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《髌骨软化症中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为髌骨软化症。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合髌骨软化症的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入临床路径：有明确手术指征、合并膝关节半月板损伤、游离体、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受膝关节手术治疗和膝关节畸形、髌骨习惯性脱位等。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）膝关节X摄片（负重正侧位片+髌骨30度轴位）；（2）血常规，尿常规，便常规；（3）肝功能（ALT、AST、GGT），肾功能（BUN、CR、UA）；（4）血沉、C反应蛋白；（5）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、电解质、免疫全套、血脂、血糖、电解质、肿瘤指标、胸部X线片或胸透、膝关节MRI、关节积液穿刺化验等。
（八）治疗方法1.手法治疗。
2.针刀治疗。
3.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。
类风湿性关节炎临床路径-中华医学会
类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎（X光片显示关节间隙明显狭窄伸直消失，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M06.991）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，手关节等多关节发病，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；伴明显晨僵、关节肿胀等。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。
3.辅助检查：类风湿因子、类风湿5项等化验指标以及X 线检查符合类风湿性关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天（对于术前畸形严重患者（屈曲挛缩大于45°，或关节僵直甚至融合等），为术后康复锻炼需要，可适当延长住院时间）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿性关节炎疾病编码。
2.膝关节病变终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：类风湿5项、免疫8项、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
膝关节骨性关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：
M17.901）
患者姓名：
性别：
年龄：
ห้องสมุดไป่ตู้
住院号：
住院日期：
年月 日
出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天
实际住院日：
天
时间
年 月 日（第1天）
年 月 日（第2-10天）
主 要 诊 疗 工 作
临时医嘱
□根据患者具体情况确定其他检查
对症处理
关节腔内治疗
主要 护理 工作
按照医嘱执行诊护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育
病情 变异 记录
护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1． 2．
□交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院
无 □有，原因： 1． 2．
□按照医嘱执行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1． 2．
时间
年 月 日（第11~20天）
年 月 日（第11~20天）
根据患者病情变化及时调整治疗 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻
□入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评估 □介绍入院检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施
□实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断， 指导治疗 □向家属交代病还必须和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □确定治疗方案 □防治并发症 长期医嘱 专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 外治法 临时医嘱 必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其他检查 对症处理 关节腔内治疗
361.膝关节置换临床路径
膝关节置换临床路径欧阳学文（版）一、全膝关节置换临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，其它原因导致的严重膝关节炎，严重膝关节僵直或强直。
行膝关节置换术，或含以下诊断和术式：（二）诊断依据。
1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。
2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。
3.辅助检查：双膝X线片，单膝负重位X线片，双下肢全长X光片，髌骨轴位片，必要时CT及MRI检查。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的骨关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为714天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断骨性关节炎，类风湿性关节炎，其它原因严重关节炎，膝关节僵直或强直2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶；（3）凝血功能III号（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节侧位X线片，髌骨轴位片（6）胸片、心电图、超声心动，肺功能。
2.根据患者病情可选择：（1）血气分析；下肢彩超（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕43号）执行。
（八）手术日为入院第25天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。
2.手术方式：膝关节置换术。
3.手术内植物：人工假体（可包括髌骨假体）。
4.输血：根据患者具体情况而定。
（九）术后住院恢复310天。
1.必须复查的检查项目：双下肢全长X线片，膝关节正侧位X线片，髌骨轴位片2.查血常规、血沉、CRP、凝血III号，电解质、心肌酶及TNT。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
膝痹病中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV09Q。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2.疾病分期（1。
早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘ ^一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎。
诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎。
临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证（三。
治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案” 。
1诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 21天。
（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNVO90和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901 ）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO 类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。
（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。
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重度膝关节骨关节炎中医临床路径
一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为重度膝关节骨关节炎
愿意保守治疗，不能耐受手术治疗
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）
1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）
1.诊断明确。
2.症状较重，反复发作。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后准备。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）血沉、C反应蛋白；
（4）胸片、心电图；
（5）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；
（2）超声心动图、血气和肺功能；
（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；
（4）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药：丹红注射液，鹿瓜多肽，氨基葡萄糖，玻璃酸钠，消炎镇痛药等。
（八）保守治疗方法，根据《中医筋伤学》（高等中医院校教材，人民卫生出版社）等。
1. 推拿按摩、针灸
推拿按摩以轻柔手法，放松膝部肌肉，可收到舒筋活
络，解痉止痛的效果。
有揉捏法、滚法、拿法、一指禅推法等。
关节的松解手法，包括髋膝踝的屈伸、旋转等手法，此类手法应适可而止，不可过度，关节活动开了即可，预防粘连。
针灸局部选穴，辩证选穴。
可选血海、梁丘、阴谷、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、内外膝眼等，常规针刺，平补平泻。
2.理疗理疗方法甚多，可灵活选用。
我科常用的有以下方法:
塌渍疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及红外线仪加热，在受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。
离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。
中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦患肢。
3.中药辩证论治,不离补肝肾，强筋骨。
气滞血瘀型以行气活血，消肿止痛为主，辅以补肝肾，强筋骨。
选用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减
寒湿痹阻型以散寒除痹，温经通络为主。
选用温经汤、当归四逆散、羌活胜湿汤、独活寄生汤等
肝肾亏虚型以补肝肾，强筋骨为主，调阴补阳。
选用六味地黄丸、左归饮等；肾阳虚者，选用金匮肾气丸，济生肾气丸，右归丸，青蛾丸等加减。
4.玻璃酸钠关节腔注射属于关节的润滑剂，注入软骨组织里能减轻关节间隙的磨擦，缓解疼痛，改进关节功能。
一般用法是2-3ml关节腔注射，每周1次，连续5周。
5. 氨基葡萄糖氨基葡萄糖对于膝关节的治疗骨性关节炎有效，更重要的是副作用小，而且病人对氨基葡萄糖的耐受性明显优于布洛芬。
6.对症治疗镇痛抗炎药：消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，常规剂量口服
（九）出院标准。
1.膝关节功能改善，症状减轻。
2.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。