冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛
临床表现： 临床表现：
症状：（一）部位：胸骨中上段 （二）性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼 （三）诱因 ：体力活动、情绪激动、其他。 （四）持续时间：3-5分钟 （五）缓解方式：含硝酸甘油或停止活动。
心绞痛
临床表现： 临床表现：
体征：发作时心率升高，血压升高， 表现焦虑，皮肤冷或出汗。
心绞痛
心绞痛
心绞痛
诊断与鉴别： 诊断与鉴别：
※近年来，把冠脉疾病除稳定性心绞痛外， 统称为急性冠脉综合征。
心绞痛
诊断与鉴别： 诊断与鉴别：
鉴别诊断：（1）心脏神经官能症 （2）急性心梗 （3）其他疾病引起的心绞痛 （4）肋间神经痛 （5）不典型疼痛
心绞痛
预 后：决定预后的主要因素为冠脉病变范
围和心功能，左主干病变最严重，以下 依为3支、2支、单支病变；左前降支﹥ 其他二支，EF↓及室壁运动障碍，也有预 后意义。
心绞痛
预 后：
运动试验：ST↓≥3mm，而发生于低 运动量，HR﹤120/分或BP↓常提示3支或 左主干病变引起的严重心肌缺血。
心绞痛
治 疗：
（一）发作时：1.休息 2. 2.药物：Nitioglycerin 0.3~0.6mg含服 Nitioglycerin 0.3~0.6mg 1~2分钟起作用持续30秒。 1~2 30 （二）缓解期的治疗： 1.硝酸酯制剂 2.β—阻滞剂 3.钙离子拮抗剂
实验室及其他检查： 实验室及其他检查：
（一） 心电图：静息，发作时，运动 试 验，Holter.
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心绞痛
实验室及其他检查： 实验室及其他检查：
（二）放射性核素检查： 1.心肌显象或兼作负荷试验 2. 放射性核素心腔造影
心绞痛
（三）冠状动脉造影： 主要指征：（1）对内科保守治疗中心绞 痛仍较重者，明确病变情况，以考虑介 入或外科手术者。 （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （四）其他：血管内超声显象、血管镜检 查
病变血管管腔狭窄﹥75%至少一支 冠脉正常无明显病变—可能有痉挛、 小动脉病变。
心绞痛
病理解剖与病理生理： 病理解剖与病理生理：
发作时，LV收缩力及收缩速度↓射血速 ↓LV收缩压↓→CO↓,SV↓,LVDEP↑,血容量 ↓LV ↓→CO↓,SV↓,LVDEP↑, ↑→ LV收缩和舒张功能↓，LV壁收缩不协 调和部分室壁收缩减弱→肺淤血。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary atherosclerotic heart disease)
第一中心医院心脏中心 刘书堃
冠状动脉粥样硬化性心脏病
分 型：
1.隐匿型 2.心绞痛型 3.心肌梗塞型 4.心力衰竭型和心律失常型 5.猝死型
心绞痛 (Angina pectoris)
发病机制： 发病机制：
心绞痛
诊断与鉴别： 诊断与鉴别：
根据典型的发作特点和体征，含硝酸 甘油缓解，结合年龄和冠心病易患因素， 除外其他原因能改 心绞痛一般可建立诊 断，再结合发作时心电图、运动试验、 Holter等，诊断不难，必要时可行冠脉造 影和ECT.
诊断与鉴别： 诊断与鉴别： 分型：稳定型 (stable) 初发型 (recent onset) 恶化型 (accelerated) 卧位型 (decubitus ) 变异型 (Prinzmetal’s variant) 急 性 冠 脉 功 能 不 全 (acute coronary insufficiency )中间综合征、 梗塞后 (postinfaction) 混合型
疼痛产生原因：心肌缺血缺氧→心肌酸 性物质聚集→心脏内植物神经传入末梢 →脊髓→脑→产生痛觉。
心绞痛
发病机制： 发病机制：
老年人：⑴血中β—内腓肽、脑内腓肽增 高，疼痛阈值↑ ⑵ 脑动脉硬化功能障碍，对疼痛反应 迟钝 ⑶老年常合并其他疾病，如糖尿病易 引起神经病变.
心绞痛
病理解剖与病理生理： 病理解剖与病理生理：
心绞痛
治 疗：
（三） 中医中药 （四） PTCA 与 Stent （五） 外科冠脉搭桥术