滑膜关节的解剖和组织学

滑膜关节的解剖和组织学

一、关节

滑膜关节（简称关节，articulation），其基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。辅助结构包括韧带、关节内软骨（如膝关节的关节板、下颌关节的关节盘）、滑膜襞和滑膜囊。

（1）关节面：表面为关节软骨，多由透明软骨构成，不含血淋神。

关节软骨缺乏软骨膜，至关节软骨的边缘部分表面才有软骨膜，并向外侧逐渐过渡为滑膜上皮。

关节软骨与一般的透明软骨有一定的差异：表层的细胞呈小梭形，其细胞长轴与表面平行。中层的细胞较大，成行分布，此层的细胞可直接分裂而增生。深层软骨细胞肥大，排列紧密，与软骨下骨质以狭窄的钙化软骨基质相隔，该软骨细胞可分泌软骨基质。

关节软骨基质由无定形物质和胶原纤维（II型）组成，含有各种蛋白多糖，主要为硫酸软骨素A和C及角质素，HE染色淡蓝色，AB+（蓝色），甲苯胺蓝染色呈异染反应（紫红色）。病变时由于基质中蛋白多糖降解，软骨的染色反应可发生改变，HE染色呈红色，异染性反应也消失。

关节长期不间断的运动和受力过度可使关节软骨变性腐蚀，继而软骨下骨质增生导致骨关节炎。

（2）关节囊：其内层为滑膜，外层为纤维膜。

①滑膜：为疏松结缔组织。其内富有血淋神，可产生滑液。滑液为透明蛋白样粘液，量少呈弱碱性。淡黄色，半透明，细胞少，约50-100/ml，主要为淋、巨和少数中性粒，及少量脱落的上皮细胞。若所含细胞增多（>300/ul）特别是中性粒增多可作为病变的指征。

滑膜内衬2-4层扁平或立方上皮样结缔组织细胞，称为滑膜细胞，在正常情况下内衬于腱鞘、滑囊和关节囊。滑膜细胞与其深层的纤维细胞并无基底膜相隔，直接与纤维结缔组织或脂肪组织相连接。故在关节炎症时易蔓延到周围组织。

滑膜细胞来源于间充质，在组织切片中，滑膜细胞的形态与纤维母细胞相同，但其细胞具有多形性，如燕麦形、卵圆形、多角形或梭形。组织培养证明滑膜细胞有双向分化能力，并有形成“膜”的倾向。电镜下，滑膜细胞由两型细胞组成：一种似巨噬细胞，称M细胞，胞浆内含大量溶酶体和吞噬空泡，吞噬进入关节的内源性或外来异物；另一种似纤维母细胞，称F细胞，胞浆内含丰富的RER、核糖体，能分泌透明质酸和一些粘蛋白，组成滑液。这两型细胞可能是处于不同功能状态的同一种细胞。滑膜细胞还能转运液体和电解质出入关节腔，在炎症时两型细胞都可增生。正常滑膜平滑或有微小皱褶，在关节边缘处可有小绒毛突起，其内不含血管；炎症时可形成富于血管的粗大绒毛，肉眼可见。

关节损伤或炎症都可不同程度地累及滑膜而发生充血水肿、炎浸、关节腔积液和滑膜细胞增生。滑膜细胞是相对未分化的细胞，再生能力强，受损伤后修复快而完全，且常增生过度，或化生形成软骨或骨化小灶。在关节软骨周边的滑膜（滑膜反折），滑膜细胞逐渐过渡到软骨细胞，这个区域称为过渡带。过渡带是相对未分化的细胞，在关节软骨周边部分损伤，或骨关节炎时可增生形成纤维软骨，继之骨化形成骨赘，以致在关节周围形成唇样增生。此外，滑膜组织还能发生各种瘤样病变和肿瘤。

②纤维膜：由致密结缔组织构成，富有血淋神。纤维膜的某些部分增厚形成韧带。在需要时血管外膜细胞可化生为滑膜细胞，如在滑膜切除术后或假关节形成时可见到。

（3）关节腔：由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成，内含少量粘液。

（4）滑膜襞：有些关节的滑膜表面积大于纤维层，以致滑膜重叠卷摺，关突向关节面而形成滑膜襞，其内含脂肪和血管，即形成滑膜脂垫。

（5）滑膜囊：有些部位，滑膜从纤维膜缺如处或薄弱处作囊状膨出，充填于肌腱与骨

面之间，形成滑膜囊。多位于肌腱与骨面之间。

二、软骨

软骨（cartilage）由软骨组织及其周围的软骨膜构成。软骨分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨。

（一）透明软骨

分布广，胚胎早期暂时的骨架、成体的肋软骨、关节软骨、鼻软骨、部分喉软骨、气管和支气管的软骨均为透明软骨。新鲜时透明软骨呈乳白色淡蓝色，半透明状，较脆，易折断。

1．软骨组织的结构

（1）软骨基质软骨组织的细胞间质称为软骨基质（martilage matrix），由无定形基质和包埋在基质内的纤维构成。基质的化学组成和立体构型与LCT的基质相似，但糖胺多糖中以硫酸软骨素含量量高。透明软骨基质中以嗜碱性的软骨粘连蛋白含量最高。基质的大分子相互结合成网，结合着大量的水，并与胶原纤维结合在一起，形成固态结构。基质内的小腔称为软骨陷窝（cartilage lacuna），软骨细胞即位于此陷窝内。光镜下，基质呈嗜碱性，软骨陷窝周围的基质含硫酸软骨素较多，胶原纤维少或无，故嗜碱性强，染色深，称为软骨囊（cartilage capsule）。软骨囊之间含胶原纤维较多，故呈弱嗜酸性。软骨组织无血管。

透明软骨中的纤维是由II型胶原蛋白组成的胶原原纤维，其直径10-20um，周期性横纹不明显，其折光率与基质相近，在光镜下难分辨。明软骨中无胶原纤维。

（2）软骨细胞活组织的软骨细胞（chondrocyte）充满于软骨陷窝内。在软骨组织的周边部，软骨细胞较小，呈扁圆形，单个分布，为幼稚的软骨细胞。从周边向深部，软骨细胞逐渐长大成熟，变为椭圆形或圆形，常成群分布，每群2-8个细胞，它们是由一个细胞分裂而来，故称同源细胞群（isogenous group）。软骨细胞核圆或或卵圆形，染色浅淡，有1 个或几个核仁，细胞质弱嗜碱性。新鲜软骨的软骨细胞充满于软骨陷窝内，但在HE染片中，细胞收缩成不规则形，故软骨囊和细胞之间出现较大的空隙。软骨细胞的超微结构特点是胞质内有丰富的RER和发达的底复合体，还有一些糖原和脂滴，线粒体较少。软骨细胞主要以糖酵解方式获得能量。

2．软骨膜

除关节面的关节软骨外，软骨的表面均覆有较致密的结缔组织，即软骨膜（perichondrium）。软骨膜分为内外二层，外层纤维多，细胞少，主要起保护作用；内层纤维少，细胞较多，其中有些梭形小细胞，称原骨细胞，可增殖分化为软骨细胞。

3．软骨的生长方式

（1）间质生长（interstitial growth）或称软骨内生长，是通过软骨内软骨细胞的长大和分裂，进而不断地产生基质和纤维，使软骨从内部生长增大。

（2）外加生长（appositional growth）或称软骨膜下生长，是通过软骨膜内层的骨原细胞向软骨表面不断添加新的软骨细胞，产生基质和纤维，使软骨从表面向外生长。

（二）纤维软骨

纤维软骨（fibrocartilage）分布于椎间盘、关节盘、耻骨联合以及某些肌腱和某些韧带附着于骨的部位。纤维软骨的基质中含大量平行或交织排列的胶原纤维束，其化学成分为I 型胶原蛋白。软骨细胞小而少，常成行存在于纤维束之间。HE染片中，胶原纤维束染成红色，基质很少，呈弱嗜碱性，仅在软骨细胞周围可见薄层嗜碱性软骨囊。

（三）弹性软骨

具有较强的弹性，分布于耳廓、外耳道、会厌等外。其结构与透明软骨相似，主要特点是软骨基质中含有大量交织成网的弹性纤维。