火针疗法的临床运用_ppt课件

中醫治則
治 則：溫經通絡、疏經散寒蠲痺、活 血養筋止痛。
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醫師治療方法
• 處方：身痛逐瘀湯和補陽還五湯加減：川 芎5錢，秦艽3錢，桃仁3錢，紅花3錢，當 歸3錢，地龍3錢，羌活3錢，葛根4錢，細 辛1錢，白芍4錢，五靈脂3錢，黃耆1兩。
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肌筋膜疼痛症候群的治療
肌筋膜疼痛症候群之治療通常以局部治療 輔以患部肌筋之被動伸展，即可大幅改善症狀。 局部治療包括冷噴或以xylocaine、生理食鹽水 或針尖作激發點之局部注射。避免不良之姿勢 及反復局部之使力，維持良好之體能，充份之 睡眠及適當之運動，尤其是患部肌筋之反覆被 動伸張運動，是避免肌筋膜疼痛症候群反覆再 發之最佳方法。
診療記錄及治療結果
• 追蹤： • 94.07.22 ~ 94.08.26 : 至中醫接受火針及毫針針灸治療
(阿是穴、肩井、天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩外 俞)兩天一次、走罐兩天一次及口服中藥治療。在火 針治療期間曾有嚴重乾咳現象，被疑似氣胸。 • 92.09.30 ~ 92.10.02: 兩膝疼痛，腳部水腫，腳常抽筋， 由內科轉介至骨科，照右肩及左右兩膝X光。，出現 Waddling Gait(搖擺步態) 再由骨科轉介至針灸科，接 受10次治療，膝蓋疼痛減。 • 治療結果： 94年8底以後，病人不再背痛，至今無復 發。
94.07.05: 右上背痛加劇，醫師建議患者接受復健治療 及針灸治療。
94.07.06: 開始接受復健治療，病人自覺效果不佳。
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上圖 ─ 局部彈跳反應
( local twitch response ) 下圖 ─ 緊帶區( taut band )
洪氏激痛點病兆模型( Hong’s lock model of trigger point )
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病因病理
•由於長期勞累、局部感受寒邪等原因， 或急性損傷後遷延不愈，則引起項背 部肌筋膜逐漸纖維化，可產生纖維小 結，形成瘢痕。發作時因炎性滲出物 中的致痛物質刺激而引起疼痛。
主訴
主訴：右上背近肩胛骨內緣疼痛僵硬，頸 肩活動受限，症狀時好時壞已多年，此次 復發嚴重，近月餘。
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現病史
• 患者於94年6月起右上背痛，疼痛由右上背 延伸至右腰部，至7月初時疼痛加劇。由坐 姿，臥姿後起立時症狀加重，經西醫藥物、 封閉療法無顯著改善。西醫醫師建議患者 接受復健治療或中醫針灸治療。患者先接 受復健科冷熱敷、向量干擾、物理治療， 症狀時好時壞。於94年7月22日至中醫部求 診。
肌筋膜疼痛症候群
▪ 肌筋膜疼痛症候群的特色是局部肌筋膜之疼 痛，通常具有激發點，若觸及此激發點則可 引發典型之轉移痛。激發點處通常可發現有 局部之痛點及緊繃之肌束，有時在壓觸時可 引發局部之抽動。一般辦公室工作者易患頭 頸部、腰背部肌筋膜疼痛症候群，勞動者易 患有急性或慢性之背疼，絕大多數為背部或 臀部之肌筋膜疼痛症候群，但常被誤診為長 骨刺或椎間盤脫出症。
中西醫診斷
• 西醫診斷：背部肌筋膜疼痛症候群 ( Myofascial pain syndrome ; MPS)
• 中醫診斷：背痛，筋痺；勞損型。
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討
論
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肌筋膜疼痛症候群臨床症狀
1. 有特定的激發點，會誘發轉移痛，其位置與病人 感覺的疼痛位置往往不同。
2. 疼痛常為鈍痛、酸痛，疼痛位置較深。 3. 疼痛由”輕微不適”至”非常嚴重”或”痛不欲 生”，
可在休息或運動時發作。 4. 疼痛部位無對稱性，患者常抱怨疼痛會轉移，或
在治療過程中出現移位，代表仍有其它未處理的 激發點或陳舊的激發點。 5. 疼痛的分布與皮節(dermatome)、肌節(myotome) 或骨節(sclerotome)位置無關。
• 火針及毫針處方：毫針 → 阿是穴、肩井、 天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩外俞；火 針 → 阿是穴及激發點。
• 走罐及拔罐：督脈，足太陽膀胱經一線、 二線，手太陽小腸經。
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2. 體徵：項背部活動受限，觸診表現肌緊張， 壓痛廣泛。
3. 輔助檢查：實驗室檢查血沉和抗“ O ”可 稍 高或正常。X光檢查無異常。
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背部肌筋膜症候群的診斷要點
1. 症狀：有項背部慢性勞損史。表現為項部 及上背部疼痛，並牽涉兩肩胛之間，以一 側為甚。晨起或感寒氣後加重，活動或遇 熱則減輕。
C-spine with disc space narrowing and facet joint arthrosis at C5-6,C6-7.
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過去病史
1. HBSAg (+) 2. Osteoporosis 3. Essential Hypertension, HCVD 4. R’t Shoulder Fracture dislocation, Greater
西醫治療
94.06.12: 右上背痛、失眠、便秘、高血壓(曾用 Candesartan Cilexetil 治療)、焦慮。內科並未針對右 上背痛給藥治療。
94.06.19: 失眠、便秘、右上背痛加劇，有自殺的意念， 內科開立 piroxicam gel,及予以局部施打 Prednisolone 。
94.06.26 ~ 94.07.03: 右上背痛仍持續疼痛，內科除開 立piroxicam gel, 再給NSAID口服，並建議患者要改 變躺著看電視的習慣。
Tuberosity Avulsion(in April, 2003) 5. Constipation 6. Insomnia 7. Bronchiectasis 8. Leiomyoma s/p hysterectomy at age of 45
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背部肌筋膜疼痛症候群的特徵
• 可觸摸到激發點(trigger point) • 包含激發點的緊束帶(taut band) • 觸壓引發身體遠端產生相同的疼痛
(refered pain) • 局部抽搐反射(local twitch response) • 跳躍反射(jump sign)
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火針治背肌筋膜疼痛研究報告
以火針直接刺病灶及反射點，能迅速 消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、 粘黏、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從 而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神 經重新修復。火針點刺具有消堅散腫，促 進慢性炎症吸收作用，可使病變組織破壞， 激發自身對壞死組織吸收作用。火針攜高 溫直達病所，針體周圍微小範圍內病變疤 痕組織灼至碳化，粘黏板滯的組織得到疏 通鬆解，局部血液循環狀態改善。
理學及實驗室檢查
• 理學檢查：右上背在T4高度，肩胛骨下角及 內側有壓痛點。觸摸壓痛點時疼痛會由右上 背延伸至右腰部，有 referred pain ；患部肌 肉肌膜腫脹僵硬隆起，右肩胛骨內側觸診可 觸及條索狀的堅硬軟組織(taut band) 。
• 胸部X光片：檢查正常，胸椎有輕度骨刺。 • 頸椎X光片：Degenerative spondylosis of the
病例號碼：322*** 婚姻：已婚
身高： 151 cms
體重：42 Kg
職業：家管
初診日期： 94年7月22日
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火針療法的臨床運用
2006/12/29
台南市立醫院 中醫部主治醫師
林炳煌
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病患基本資料
姓名：周XX 性別：女 年齡：69歲
Fra Baidu bibliotek
中醫四診
望：舌淡，苔白。 聞：語音正常，無特殊氣味。 問：背部肌肉僵硬疼痛，如負千金重，伴
惡寒怕冷。 切：脈弦。
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肌筋膜疼痛症候群
▪ 肌筋膜疼痛症候群又稱纖維組織炎，通常 是指因筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織 的損傷性炎症，引起的項背部疼痛、僵硬、 運動受限和軟弱無力等一系列症狀。常見 的許多所謂緊張性頭疼、肩頸痛、背痛， 事實上有可能為肌筋膜疼痛症候群所引起。
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