腹腔镜下射频消融
肿瘤射频消融治疗技术管理规范
肿瘤射频消融治疗技术管理规范为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，不包括微波、激光、超声、高频电灼、冷冻等其他消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展肿瘤射频消融治疗技术，应当与其功能、任务相适应。
1.此项技术限定在二级甲等及以上医院进行，并具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。
2.申请单位必须具有独立开展胃肠外科手术、肝胆外科手术、胸外科普胸手术、CT或B超等医学影像引导下肝穿刺活检、肺穿刺活检等技术的能力。
（二）设备基本要求1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tip RF System（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、Rita System（锐达射频肝癌治疗系统）、Radio Therapeutics System（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。
2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。
3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。
并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。
4.配备多功能监护仪，在消融过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.开展开放手术中肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备手术中影像引导的技术设备。
6.开展腹腔镜下肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备腹腔镜检查及治疗设备，具备医学影像图文管理系统；具备存放腹腔镜及配件的专用存放柜，并专人负责登记保管。
肝射频消融手术配合
手术配合
1、核对患者，在患者左上肢建立静脉通道 2、患者取仰卧位，三方核查，协助麻醉 3、协助消毒、铺巾，并将射频消融机器连接电源 4、协助手术医生穿无菌手术衣，并与手术医生清 点用物，进行第二次核对 5、连接射频消融导线，关节镜套将超声探头包裹， 保持无菌，便于术中定位肿瘤
手术站位
超声机
麻醉机
肝射频消融手术配合
手术室（南）
1、概念 2、适应症和禁忌症 3、术中配合
什么是射频消融？
是当前世界公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。
它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震
荡摩擦产热，使局部温度达到70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤 周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射 频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频 消融治疗。经皮肝穿刺射频消融治疗是最常采用 的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症 •1、严重肝硬化估计不能耐受手术 •2、肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难 •3、合并严重并发症不能耐受手术 •4、肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术 •5、多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内
禁忌症
主要为严重的肝肾功能 衰竭、凝血障碍和大量腹腔 积液。
特点
1、微创 2、对于直径＜5㎝的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部 根治的标准 3、适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗 的优越性 4、避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能引起的医源性转移
用物准备
小扩创包、手术衣、剖腹包、 11#刀片、关节镜套、无菌小纱 布、手套、 生理盐水、10×10敷贴
什么是射频消融术
什么是射频消融术1. 引言射频消融术（Radiofrequency Ablation，简称RFA）是一种经皮介入技术，用于治疗多种良性和恶性病变。
该术采用高频电流产生的热能，作用于病变部位，破坏异常组织，从而达到治疗的目的。
本文将介绍射频消融术的原理、适应症、操作步骤、疗效评估和并发症等。
2. 原理射频消融术基于组织对高频电流的导电性差异。
通过将射频电极插入病变部位，产生高频电流。
该电流经由电极传导至病变组织，使组织内的离子振动迅速增加，摩擦产生热能。
热能的积累会导致组织的温度升高，达到细胞坏死的温度阈值（通常为45-50摄氏度），从而达到病变消融的目的。
此过程称为组织热凝。
3. 适应症射频消融术适用于多种良性和恶性病变的治疗，包括但不限于以下几种情况：•良性病变：包括肿瘤、瘢痕、腺瘤等。
•恶性病变：包括肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌等。
•心律失常：射频消融术可用于治疗某些心律失常，如房颤、室速等。
4. 操作步骤射频消融术通常由专业的介入医生执行。
下面是一般的操作步骤：步骤1：准备工作介入医生会与患者进行面谈，了解患者的病史、体征和检查结果。
确定手术地点并进行局部麻醉。
步骤2：射频电极插入介入医生将射频电极经过皮肤插入到病变部位。
插入途径会根据具体情况来确定，可以通过放射透视进行引导。
步骤3：射频能量传递射频电极插入后，介入医生会启动射频发生器。
将高频电流传递到病变组织，产生热能。
同时，监控组织的温度变化，以确保达到适宜的治疗温度。
步骤4：病变消融热能积累后，病变组织开始消融。
持续监控治疗区域的温度和病理变化，直到消融完全。
步骤5：结束术和观察治疗结束后，介入医生会将射频电极移除。
患者在康复室内进一步观察和监测，以确保没有并发症的发生。
5. 疗效评估射频消融术的疗效评估主要包括以下几个方面：•影像学监测：通过CT、MRI等影像学检查，观察病变是否完全消融，是否有复发的迹象。
•生物学监测：通过血液标志物等生物学检测，观察病变的相对活性和复发的风险。
腹腔镜直视下射频消融切除子宫肌瘤50例护理需求调查分析
患 者饮 水 ，有 尿意 陪送 至 Ｂ超 室排 尿后 测 残余 尿 。
３ 讨
论
尿 潴 留是宫 颈 癌根 治 术后 最 常见 的并 发 症 。发 生原 因 ：①宫 颈 癌广 泛切 除 盆腔 淋 巴结 时 ，切断 了膀
胱侧 窝 中来 自盆壁 的副 交感 神 经 纤维 ，易引 起膀 胱麻 痹［ 。② 术 中广 泛剥 离 膀胱 ，使 膀 胱血 供受 损 ，造 ５ ］ 成膀胱 肌麻 痹 。③ 术 后 尿 道括 约肌 的 反射 性 痉 挛 ，以及 患 者情 绪 紧张 等 因素 。虽 然 术 中支 配 膀 胱 的神 经 可 能受 到某些 影 响 ，但 在手 术 前后 进行 有 意识 的会 阴部 、盆底 肌 肉及腹 壁 肌 肉的舒 缩 锻炼 、能使 支配 膀胱 的神 经得 到一 定 的恢 复 ，阻 止 膀 胱 肌 肉的 萎 缩 ，加 强 尿 道 括 约 肌 的作 用 ，促进 自主排 尿功 能 的恢 复 。加 上术 前 预防 接种 法式 心 理 护理 干 预对 患者 在 实现 自我健 康 中 主动精 神 的 激发 ，使 患者 尽 可 能达 到 了最佳 独立 治疗 状 态 ，对 患者 手术 、预后 及康 复 具有 积极 意义 。
愈 率 为 ｌ Ｏ 。 随 诊 ｌ ３年 ，无 １ 复 发 。 Ｏ ～ 例
２ 护理 需 求 调 查 及 结 果
对患 者通 过 人室 前 访视 、人 室 时 宣教 、出室后 随 访等 方式 对 其护 理需 求 进行 调 查 评估 。患 者对 护理
人员 服 务态 度 与沟通 技 巧 的需 求 及 专 业技 能 的需求 分 别 见表 ｌ 表 ２ 和 。
［ １ 陈 惠 桢 ．实 用 妇 科 肿 瘤 手 术 学 ［ ． 成 都 ： 成 都 出 版 社 ，１ ９ ：１ １２ ８ － １ Ｍ１ ９ ０ ９—０ ．
射频消融术
（4）如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融大头导管；如为右侧旁道或房室结双径，则在股静脉内置入右侧消融大头导管
（5）确定靶点后，射频发生器进行消融
（6）重复电生理检查，确认消融是否成功
不锈钢碗4个
刀柄1把
血管钳1把
卵圆钳2把
组织剪1把
持针器1把
（2）射频消融术器料及药品
器材数量药8F股动脉鞘（或8F、8.5F长鞘) 1根
固定弯标测导管二级1根
固定弯标测导管十级（或可调弯）1根
射频消融导管（蓝把或红把) 1根
备：房间隔穿刺针（根据情况）1根
50ml造影剂1瓶
射频消融术
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部浸润麻醉。
（2）手术体位：患者取平卧位，头偏向右侧（锁骨下静脉），手臂呈自然外伸、外展位，采用平卧位，双下肢分开展（股动脉）。
2、常用器材、物品及药品
（1）射频消融手术包
物品数量物品数量
小治疗巾4块
机头套1块
挡板套2块
大单1块
小药杯2个
弯盘1个
大号不锈钢治疗盘1个
多道生理记录仪1台
程序刺激器1台
射频发生器1台
10ml注射器3副
20ml注射器1副
刀片1片
利多卡因3支
肝素钠2支
生理盐水2瓶
异丙肾上腺素1支
阿托品1~2支
心电监护仪1台
除颤仪1台
吸引器1台
临时起搏器1套
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人取平卧位，双下肢外旋，头偏向右侧
（2）消毒左侧颈部；消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟
射频消融技术在腹腔镜解剖性肝切除动物模型中的应用
脉系统 Ｒ Ｆ Ａ辅 助 腹 腔 镜 肝 段 切 除 ， 常 规 腹 腔镜 切 除 组 １ Ｏ头 猪 完 成 手 术 。 门 静 脉 Ｒ Ｆ Ａ辅助 组和常规 腹腔镜切 除组手 术时 间 分别 为（ ７ ４±１ ６ ） ｍ ｉ ｎ和 （ １ ０ ４± ２ ８ ） ｍ ｉ ｎ （ ｔ ＝一２ ． ８ ２ １ ， Ｐ＝ ０ ． ０ １ ２ ） ， 术 中 出血 量 分 别 为 （ ８ ４± ２ ０ ） ｍ ｌ 和（ １ １ ４±３ ２ ） ｍ ｌ （ ｔ ＝一 ２ ． ４ １ ６ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ７ ） 。第 ２个 实 验 中 ， Ｒ Ｆ Ａ辅助肝实质离断组 和常规腹 腔镜肝 叶切 除组手术 均顺利完 成 ， ２组 手 术 时 间 无 统 计 学 差 异
【 摘 要】 目的
评 价 在 腹 腔 镜 解 剖 性 肝 切 除 动 物 模 型 中应 用 射 频 消 融 （ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｆ Ａ ） 技术进行肝段定 位、
方法 ２ Ｏ头 猪 选 取 不 同肝 段 分 别 完 成 ２个 实 验 。 第 １个
Ｗ ｅ ｎ ｂ ｉ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ＆Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ８ ５ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
超声引导下射频消融术与腹腔镜肝部分切除术治疗小肝癌的效果差异性
超声引导下射频消融术与腹腔镜肝部分切除术治疗小肝癌的效果差异性【摘要】目的超声引导下射频消融术与腹腔镜肝部分切除术治疗小肝癌的效果差异性分析。
方法于本院收治的小肝癌患者中筛选80例，摸球法均分为两组。
对照组和观察组分别实施腹腔镜肝部分切除术、超声引导下射频消融术治疗，对分析两组治疗效果差异。
结果两组1年内生存率及无瘤生存率组间对比无明显显著（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论小肝癌应用腹腔镜肝部分切除术、超声引导下射频消融术治疗均可获得良好效果，相比来说应用超声引导下射频消融术可降低术后并发症几率，促进患者尽快康复，可根据实际情况合理选择手术方案。
【关键词】超声引导；射频消融术；腹腔镜肝部分切除术；小肝癌[Abstract] Objective To compare the efficacy of ultrasound-guided radiofrequency ablation and laparoscopic partial hepatectomy in the treatment of small hepatocellular carcinoma. Methods 80 patients with small hepatocellular carcinoma were selected and pided into two groups. The control group and the observation group were treated with laparoscopic partial hepatectomy and ultrasound-guided radiofrequency ablation respectively. Results there was no significant difference in1-year survival rate and disease-free survival rate between the two groups (P > 0.05); the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the application of laparoscopic partial hepatectomy and ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of small hepatocellular carcinoma can obtain good results. Compared with ultrasound-guided radiofrequency ablation, the application ofultrasound-guided radiofrequency ablation can reduce the probabilityof postoperative complications and promote the recovery of patients as soon as possible.[Key words] ultrasound guided; radiofrequency ablation;laparoscopic partial hepatectomy; small hepatocellular carcinoma肝细胞癌中癌结节长径最大值不高于3cm称之为小肝癌，临床针对本种疾病最选择的治疗方案为腹腔镜肝部分切除术，术后患者存活时间理想，但是手术创伤相对较大，且具有一定复发率【1】。
手助腹腔镜下脾切除术联合射频消融治疗肝癌疗效观察
２１ 年 １ ０１ ２月我 们 对 ２ １例 肝 肿 瘤 患 者 行 手 助 腹 腔 镜 下脾 切 除术联 合肝 肿 瘤 射 频 消融 术 ， 期 疗 效较 近
好 。现 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
入袖 套并 伸 入 腹 腔 ， 时建 立 Ｃ ： 腹 ， 同 Ｏ 气 维持 气 压
在１ Ｏ～１ Ｈ ， 腔 镜 观 察 腹 腔 内情 况 ， 据 情 ５ｍｍ ｇ 腹 根
１２ 手术方 法 ．
按 腹 腔镜手 术 的术前 常规准 备 ， 气
管插 管全身 麻醉 。根据 病变 位置 情况选 择适 当的手
助切 口（ 常 ６～８ｃ ， 通 ｍ） 于非 气腹 状 态 下行 切 开 分
融 也是 一种 针对 肿瘤 局 部 治 疗 的微 创 介 人 性技 术 ，
国 内外 已广 泛开 展 Ｊ 。经 过 新 技术 的开 展 ， 频 消 射
一
肠 道 器官损 伤 、 肾功 能衰 竭 等 严 重并 发 症 。 １ 肝 ７例 术 前 Ａ Ｐ阳性 患 者 术 后 降 至正 常 。腹 部 彩 超 提 示 Ｆ Ｒ Ａ治疗 后病 灶 呈 现 低 回声 区 ， 不 均匀 ， Ｆ 且 门脉 提
示 有 血 栓 形 成 。增 强 Ｃ Ｔ提 示 治 疗 区呈 现 低 密 度 影 ， 明显 强化 ， 时期 亦未 见 填充 。术 后随访 １月 无 延
脏上 ， 不受腹壁及 胃肠气体的影像 ， 能更好 、 清晰 更
发 现术 前 未 发 现 的肿 瘤 。手 助 腹 腔 镜 具 有 操 作 简 便， 可直 视下 观察 表浅 肿瘤 ， 可触 摸感 知肝深 部 的 亦 肿瘤 ， 而选 择 最佳 的位 点 穿 刺 。对 于 周 围有 大 血 从 管 经过 的肿 瘤 ， 可 良好 的 、 捷 的阻 断肝 门 ， 肿 亦 简 使
肿瘤射频消融治疗技术管理规范
肿瘤射频消融治疗技术管理规范Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】肿瘤射频消融治疗技术管理规范为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，不包括微波、激光、超声、高频电灼、冷冻等其他消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展肿瘤射频消融治疗技术，应当与其功能、任务相适应。
1.此项技术限定在二级甲等及以上医院进行，并具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。
2.申请单位必须具有独立开展胃肠外科手术、肝胆外科手术、胸外科普胸手术、CT或B超等医学影像引导下肝穿刺活检、肺穿刺活检等技术的能力。
（二）设备基本要求1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tipRFSystem（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、RitaSystem（锐达射频肝癌治疗系统）、RadioTherapeuticsSystem（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。
2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。
3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。
并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。
4.配备多功能监护仪，在消融过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.开展开放手术中肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备手术中影像引导的技术设备。
3-2 肝癌射频消融术的护理
术后并发症五：急性肾衰竭
￭大量肿瘤细胞坏死细胞液化并使蛋白质被分解,导致肾小管堵塞,进而使 尿液生成出现障碍并导致水钠潴留等,使患者出现急性肾衰竭。
￭护理：1）记录患者每小时尿量,并遵医嘱补液或使用利尿剂水化,24 小 时尿量 2000ml以上；2）指导多进食流食,并鼓励其早期排尿,以达到将 坏死组织随尿液排出体外的目的,3）对患者进行保肝护肾治疗,根据患者 情况给予其透析治疗,使毒性产物尽快排除体外,避免肾功能出现进一步 损伤。
术后护理：
常规护理：
￭密切观察穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况，保持穿刺处 敷料清洁干燥，术后2d内不能冲凉，只能擦浴； ￭回病房后应取平卧位，绝对卧床24h，3d内不做剧烈运动，术后4h 禁食禁饮。 ￭ 吸氧持续低流量吸氧 24 小时，促进肝细胞修复与再生。 ￭ 开始进食后指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。 ￭ 尿量的观察 ： 射频治疗因高温使流经肿瘤部位血液中的大量红细 胞破坏，释放血红蛋白导致血红蛋白尿，防止血红蛋白堵塞肾血管 ， 24 小时尿量保持在 2000ml以上，注意观察尿液性状和量。
观察治疗效果：
观察治疗效果：
有效性的临床依据： ￭ 肝区肿痛消失或明显减轻。 ￭ 精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失，体重增加。 ￭ 甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常。 ￭ 治疗一个月后复查。
出院指导：
1.注意休息，劳逸结合，在身体耐受的情况下进行适当的锻炼。 2.运动量可循序渐进逐步增加 ；可以进行八段锦、太极拳、散步等锻炼。 3.清淡易消化的饮食， 4.按时服药，射频消融后 1 个月常规复诊。如出现发热，腹痛、腹胀， 皮肤、巩膜黄染，应及时就诊。
床边备吸氧、监护、中心吸引等抢救物品；术前常规药物备用苯巴 比妥100mg和哌替啶50-100mg。 5 术晨留置留置针，建立静脉通道。 6 镇痛治疗前按照医嘱使用镇痛药物。
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜射频消融-门静脉插管皮下泵植入术 治疗 肝癌的手术 方法 与
技巧。方法 回顾 分析 6例拒绝手术或不可切除的肝癌患者行腹腔镜下射频消融-门静脉插
管皮下泵植入的临床资料。结果 6例肝癌患者行腹腔镜射频消融-门静脉插管皮下泵植入术
均获成功，无中转开腹、手术死亡及手术并发症发生，患者均于术后接受经皮下泵门静脉灌
注化疗。结论 腹腔镜门静脉插管术安全可行，丰富的腹腔镜手术经验、手术组医师之间的协
调配合与合适的病例选择是保证手术成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；肝癌；射频消融术；门静脉插管术；皮下泵
肝癌治疗方法以手术为主，射频消融术及肝动脉、门静脉插管栓塞化疗作为肝癌治疗的重要
手段，受到越来越多的关注。笔者从2007年5月～2008年7月，对6例肝癌病人采用了腹
腔镜下射频消融-门静脉置管化疗，术前或术后配合经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗。现将观察
结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男4例，女2例，年龄45～70岁。6例患者为拒绝手术或不可切除的肝
癌，其中单发3例，多发3例，肿物≤4个，直径≤3cm；原发4例，术前hbsag及afp检查
均阳性，并有不同程度的肝硬变，结肠癌术后转移2例。术前经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗
2例。本组无其他器官转移，无黄疸，无合并门脉癌栓，上腹部均无手术史，肝功能child a～
b级。
1.2 治疗方法 患者平卧位，气腹后经脐部插入10mm穿刺器并插入腹腔镜探查，决定行射频
消融-门静脉插管，然后依次在腹部建立3～4个穿刺点。在腹腔镜监视下，结合术中超声肿
瘤位置确定穿刺点，采用美国radionicor冷循环射频治疗仪，将leveen射频治疗针插入肿
瘤底部，在超声监测下分别完成肿瘤的热消融。
在胃大弯右侧分离显露胃网膜右静脉约3cm，血管左侧端用一枚钛夹夹闭，右侧端用一根１
号丝线提起，用腹腔镜剪刀在钛夹与丝线之间的血管前壁做一斜形切口，经剑突下10mm操作
孔将皮下化疗泵导管放入腹腔，以弯钳钳住导管前端，从血管斜形切口将导管从左到右插入
血管内8～12cm，估计导管进入门静脉后，行ｘ线摄影检查证实，如导管未进入门静脉，可
调整导管进入的深度，直到经ｘ线摄影证实导管进入门静脉内，以1号丝线固定导管。解除
气腹，拔除trocar，将剑突下切口延长约3cm，游离皮下，将化疗泵体埋入此切口皮下并固
定。2例经胃网膜右静脉插管失败改为经脐静脉插管，钳住肝圆韧带，并向右下方牵拉，用
肽夹钳夹肝圆韧带于腹前壁的附着部，然后剪断肝圆韧带，用直角钳夹住肝圆韧带断端，消
除气腹后从左锁骨中线肋缘下5cm穿刺孔拉出腹壁外，在直视下用三把蚊式钳提起脐静脉断
端，以4号胆道探子缓慢轻柔地将已闭锁的脐静脉撑开，直至有突破感，腹腔镜下观察探子
确实已进入肝内，拔出探子，有血液流出，即可插入导管，以探子深度为指导，固定好导管，
化疗泵体埋于皮下，缝合固定。