湿疹：治疗指南 ppt课件

长期患病的儿童和成人，病灶更可 能定位于四肢的屈面。
一位 具有 湿疹 长期 病史 的 10 岁男 孩。
已经 出现 苔藓
样变
他的母亲对镍过敏
镍过敏性接触性皮炎即使在非 特应性人群中也是常见的。 通 常与耳朵或者身体部位穿刺有 关。
学习小知识
癣菌感染可以引起持续的瘙痒、 渗出的皮疹。 通常没有湿疹的 病史。 使用强效的局部类固醇 后皮疹部分缓解，停止治疗后 迅速复发
他克莫司和吡美莫司是新型的
局部免疫调节剂的成员，属于
神经钙蛋白抑制剂类免疫抑制
学
剂。 主要通过抑制 T 淋巴细胞
习
应答降低炎症反应的机制发挥
小
作用（作用机制与局部皮质类 固醇不同）。
知
这些新型的药物与皮肤变薄无
识
关。 迄今没有全身吸收显著的
证据。 但是局部的免疫抑制可
以导致皮肤感染甚至皮肤癌的
湿疹：治疗指南
208医院 李雪松
了解疾病有多常见
如何处理、降低环境中的危险因 素
如何安全地局部使用类固醇
学
可能有效的二线治疗方案。
习
如何检查患者
成
如何治疗急性发作。
果
简 异位性湿疹
介
1、异位性湿疹是慢性、复发性、炎 性皮肤疾病
2、疾病的特征是瘙痒的红色皮疹， 容易出现在皮肤皱褶处。
化
慢性 皮炎 出现 皮肤 增厚 和开 裂等 变化。 注意 还有 角质 层减
少
出生 8 个月， 因"出 现非常 痒的皮 疹持续 六周" 前来就 诊。 您
认为可 能性最 大的诊 断是异 位性湿
疹。
哪一 项特 点支 持这 个诊 断？
A 皮疹非常痒 B 喂养不良 C 患者的伸面出现厚的鳞屑
潮湿包裹
潮湿包裹是使用潮湿和干燥的管状 绷带改善皮肤湿润状态的技术。 这 是非常有效的强化皮肤湿润状态的 方法。 有时皮肤科医生使用局部类 固醇代替滋润软膏，但是这会显著 增加类固醇的效能和全身显著吸收 的风险。
必须有瘙痒并符合下列特点中 的三个：
瘙痒皮疹的病史
哮喘或者花粉病的病史
小于 4 岁的儿童 - 有一级亲属患 病的家庭史
过去的一年里全身皮肤干燥
明显的湿疹
小于 4 岁的儿童 - 身体的凸面 （面颊、前额和前臂）
大于 4 岁的人群 - 皮肤皱褶处
2 岁内发病
1、 60-70% 的儿童在少年的早期 症状消失。
如果儿童的湿疹轻微，使用简单的
方法容易控制，则不需要考虑排除
喂
性饮食。
养
不
良
患者 的伸 面出 现厚 的鳞 屑斑
块
异位性湿疹的临床特征见下。
急性发作时外观各异，例如结痂、 鳞屑、开裂和皮肤肿胀。
由于反复挠抓，慢性病灶通常会增 厚（苔藓样变）。
婴儿期异位性湿疹主要累及面部、 头皮和四肢的伸面，急性发作的可 能性更大。
菌性感染。
对
2、鸡蛋引起接触性荨蔴疹最常见，
鸡
父母通常描述口周发红。 通常在接 触鸡蛋 1 个小时内出现，数个小时
蛋
后消失。
过
敏
湿疹
继发
金黄 色葡 萄球 菌感
染
金黄色葡萄球菌感染通常会引起金 黄色结痂。 抗生素是一线治疗治疗 药物。
局部类固醇和抗生素联合使用 2 周 是合理的治疗方法。
局部类固醇充分治疗湿疹后，感染 通常消失。
下列哪一种局部类固醇“每天 使用 2 次，连用 1 周”适合治 疗？
A 1% 氢化可的松软膏 B 戊酸倍他米松 (Betnovate)
1% 氢化 可的 松软
膏
指尖单位规则。 一指尖单位重约 0.5 g。
约相当于从配有标准管口的软管中 挤出到成人的食指指尖然后涂至第 一个皮肤皱褶处的霜剂或者软膏的 数量
预
2、预后差的预测因子包括： 出生后 3-6 个月内发病
后
儿童期患过重病
如
伴发哮喘或者花粉病
何
家庭人数少 血清 IgE 水平高。
接触性皮炎
过敏性接触性皮炎 - 易感人群 在过敏原致敏后发生的 IV 型超 敏反应。
刺激性接触性皮炎 - 这是皮肤 损伤后发生的炎症反应，通常 由化学物质引起。
可以见于任何暴露于足百度文库浓度 刺激物、持续足够时间的个体。
大部分的刺激性接触性皮炎影响 双手。 相关性较高的职业包括：
农业和捕鱼业 清洁行业 工程和建设行业 食品制造及餐饮业 美发行业 医学、牙科和兽医行业 印刷和油漆行业。
急性接 触性皮 炎出现 发红、 水疱、 皮肤肿 胀和渗 出等变
（两周以上）使用局部抗生素会增 加耐药性葡萄球菌的发生率，因此 应避免延长。
他的
湿疹 链球菌感染比葡萄球菌
继发 感染少见。 如果培养
于酿 脓链 球菌
发现链球菌感染，应 使用青霉素治疗。
感染
念珠菌和其它真菌
湿疹 继发
感染引起惰性更加
于白 明显的疾病。 异
色念 珠菌
感染
位性湿疹通常不会 诱发真菌感染
3 个月后，湿疹突然恶化，并且 1% 氢化可的松软膏无效。 他整夜挠抓。
体检发现湿疹广泛渗出、结痂和皮 肤被抓破。
近期发作最可能的原因是什么？
A 对鸡蛋过敏
B 湿疹继发金黄色葡萄球菌感
染。
C 他的湿疹继发于酿脓链球菌
感染。
D 湿疹继发于白色念珠菌感染。
1、 渗出和结痂的临床特征更符合细
3-6 个月的儿童类固醇的用量如 下：
整个面部和颈部：1 指尖单位 整个手臂和手：1 指尖单位 整个腿和脚：1.5 指尖单位 整个胸腹部的正面：1 指尖单位
整个后背（包括臀部）：1.5 指 尖单位
戊 酸 倍 他 米 松
(Betn
ovate)
您开出 1% 氢化可的松软膏和一支 500 g 的滋润霜。 1 周后 的湿疹消 失。 继续每天使用滋润霜。
斑块 D 他的母亲对镍过敏
幼童皮肤皱褶处（例如肘弯或者腘 窝）或者面颊处痒的病史
皮
幼童出现或者具有身体弯曲部位湿 疹或者湿疹累及面颊、前额和前臂
疹
的病史
非
倾向于导致皮肤干燥 个人或者直系亲属具有哮喘或者花
常
粉病病史
痒
2 岁前的儿童发病
湿疹通常不影响进食。 体重减轻有 时是因为父母严格限制儿童的饮食。
发病风险增加
学
如果 Tom 继续出现难治的苔藓
习
样变的湿疹，您应该考虑将患
小
者转诊给二级医疗。 皮肤科医
知
生可能开处口服环孢素或者潮
识
湿包裹
口服环孢素
对于使用最大剂量的局部类 固醇仍然不能控制的非常严 重的湿疹，可以选用口服环 孢素。 儿童通常对药物的 耐受性良好，但是必须密切 监测肾功能。