中医内科学完整笔记

中医内科学

第一章肺系病证

第一节感冒

针灸治疗→[列缺合谷大椎风池太阳]

一、概念：

【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

二、历史沿革：

a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》；

b.明清时期，多将感冒与伤风互称；

c.时行感冒：

*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；

*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57]

三、病因病机：

⑴.【病因】

①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。

②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。

⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主]

四、病证鉴别：

五、治疗原则：

①解表达邪；

②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”；

③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163]

六、预后转归：

①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好；

②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；

③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤；

【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。

④反复感邪，正气耗散→由实转虚；

⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。

七、辨证论治：

1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。

①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚

【注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]；

耳鸣耳聋[风热上扰]

八、临证备要[新]：

1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不

能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传

变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。

2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。

3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。

4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受

时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。

第二节咳嗽

针灸治疗→[外感：肺俞列缺合谷；内伤：肺俞中府太渊三阴交]

一、概念

【咳嗽】：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，分而言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二、历史沿革

a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。

b.《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣……”

三、病因病机

⑴.【病因】→

①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。

②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。

⑵.【病机】→邪犯于肺，肺气上逆。

*肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。

①外感咳嗽→属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。

⑶.【病位】→肺，肝，脾，肾。

四、治疗原则

五、转归预后

①感冒与咳嗽的疾病转化：

咳嗽可以由肺失宣降，肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时治疗，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，可发展为咳嗽。

②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：

【注】

a.外感咳嗽：病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。

b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程，其病较深→病久可转化为劳损、肺胀[累及心、肺、脾、肾]。

六、辨证论治

1.辨证要点：

①辨外感内伤

②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；

内伤→虚实夹杂、本虚标实。

2.证治分类

证型主证治法方剂加减

风寒袭肺咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，

或见恶寒发热，无汗等表征。舌苔薄白，

脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止

咳

三拗汤+止嗽散

风热犯肺咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，

咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，或见

恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或

浮滑。疏风清热宣肺止

咳

桑菊饮

风燥伤肺干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻

干燥，无痰或痰少黏，而不易咯出，初期

或伴表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄

黄，脉浮数或小数。疏风清热润燥止

咳

桑杏汤/

杏苏散

☆黛加沙，二三清——带[黛]上袈裟[加沙]，内伤咳嗽病就清了二三分。

【注】

沙参麦冬汤：咳嗽[肺阴亏耗]；噎膈[津亏热结]；悬饮[阴虚内热+泻白散]；虚劳[肺阴虚]。

三子养亲汤：内伤咳嗽[痰湿蕴肺+二陈平胃散]；哮证[发作期—风痰哮]；喘证[实—痰浊阻肺+二陈汤]；肺胀[痰浊阻肺+苏子降气汤]。

七、临证备要[新]

1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。

2.注意审证求因，切勿见咳止咳。

3.病有治上、治中、治下的区分。