角膜上皮病变的分类及治疗
自体血清在眼前段术后出现难治性角膜上皮病变疗效观察
自体血清在眼前段术后出现难治性角膜上皮病变疗效观察乐敬宝;路国强;李新平
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)009
【摘要】目的:探讨自体血清在眼前段术后出现难治性角膜上皮病变的治疗效果.方法:眼前段术后出现难治性角膜上皮病变12例(12眼),糖尿病性白内障超声乳化人工晶体植入术5例,青光眼白内障联合手术4例,大型翼状胬肉切除3例,停点临床用药,单一自体血清点眼.结果:12例患者1周后刺激症状减轻,2周后8例患者角膜荧光素染色阴性,4例患者4周后角膜荧光素染色阴性.结论:自体血清在眼前段术后出现难治性角膜上皮病变具临床价值及经济实惠的治疗方法.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】乐敬宝;路国强;李新平
【作者单位】西双版纳州人民医院,666100;西双版纳州人民医院,666100;西双版纳州人民医院,666100
【正文语种】中文
【中图分类】R295.3
【相关文献】
1.内眼手术后持续性角膜上皮病变行亲水性软性角膜接触镜辅助治疗的疗效和安全性 [J], 陈燕
2.部分永久性睑缘缝合联合自体血清治疗重度神经营养性角膜病变疗效观察 [J],
王宇静;杨燕宁
3.改良羊膜移植术治疗难治性角膜上皮疾病的疗效观察 [J], 秦光勇;刘莉;牛小光
4.亲水角膜接触镜治疗眼前段术后持续性角膜上皮缺损疗效 [J], 彭稚薇
5.角膜绷带镜对糖尿病性视网膜病变术后持续性角膜上皮缺失的影响 [J], 韩艳晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
角膜炎疾病
角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。
2.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。
二、内因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、由邻近组织扩散所致。
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。
肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。
发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。
全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。
因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。
用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。
角膜缘干细胞及相关疾病治疗
1971年Davanger 角膜缘是角膜上皮细胞移行的根源
1983年Thoft
角膜上皮完整性的“XYZ理论”
结果
角膜周边部上皮细胞增生最为活跃，角 膜缘细胞干细胞
现阶段研究
1986年Schermer 角膜缘基底细胞缺乏特异性 分化蛋白K3
角膜缘干细胞的意义
干细胞是存在于生物体内的少 数未分化细胞，其作用是保持生 物组织的高度再生能力
角膜缘干细胞的特征
无限自我更新能力，分化度低， 有丝分裂度低，非对称核酸分裂 潜能，不可逆分化和应急增殖
临床意义
对角膜上皮的完整性至关重要
正 常 情 况 上皮屏障作用，能阻止结膜 上皮及血管向角膜内生长
结果
损伤区周围的上皮细胞可通过有丝 分裂产生新的上皮细胞，上皮细胞可经 过移行运动覆盖缺损区，即上皮组织包 括角膜上皮细胞具有再生性且能够移动
角膜缘干细胞概念的提出
1944年Ida Mann 角膜缘干细胞的存在
1948年Maumenee 角膜上皮细胞的向心性运动
1961年Hanna 角膜上皮细胞分裂指数 周边>中央
谢
谢
1989年Cotsarelis 角膜缘基底细胞存在慢周 期细胞
1991年Wiley等 角膜缘干细胞（K3阴性）拓 扑分布图
1993年Zeiske
角膜缘基底细胞存在 4G10.3蛋白
结果
证实角膜缘干细胞的存在和位置，但 是到目前为止，证实角膜缘干细胞存在的 依据是间接的，未发现角膜缘干细胞的直 接分子标志
干细胞衰竭 角膜上皮结膜化、血管化、 慢性炎症、复发性上皮糜烂、 瘢痕及假性胬肉形成
与干细胞相关疾病治疗的新思路
不仅要补充足够的干细胞， 还要改善干细胞生存的环境， 二者同等重要。
角膜病讲义
神经麻痹性角膜炎
(neuroparalytic kerais)
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿 瘤等破坏时，受三叉神经支配的角膜便失 去知觉及反射性瞬目的防御作用，因而角 膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。
临床表现(clinical manifestation)
角膜上皮点状缺损 一片无上皮区 溃疡(ulcer)
诊
断(diagnosis)
角膜接触污染的水源或戴污染的接触镜。 角膜病灶涂片可找到棘阿米巴原虫
(acanthamoeba)，必要时作角膜活检。 接触镜的保存液、清洗液检查病原体。 共焦激光显微镜可发现棘阿米巴滋养体 (trophozoites)和包囊(cysts)。
治
疗(Treatment)
二性霉素(amphotericin)、0·5%咪康唑 (miconazole)、5%匹马霉素眼药水 口服酮康唑每日200～400mg 病情严重者可用咪康唑5～lOmg球结膜下注射 1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳 结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术 本病忌用皮质类固醇
单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
临床表现 （clinical manifestation)
视力下降。 眼睑红肿、球结膜睫状或混合性充血及水肿。 角膜灰黄色浸润灶、局灶性脓肿病灶,粘液性 坏死灶。 前房积脓(hypopyon) 虹膜睫状体炎(iridocyclitis)、角膜穿孔、 化脓性眼内炎(endophthalmitis )。
角 膜 病
(corneal disorders)
角膜病概述（outline of corneal disorders)
角膜病是眼科临床上一种常见的重要的致盲眼 病之一。其原因有三： 1.角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触， 受到损害的机会多。 2.角膜本身无血管，抗体产生的少，抗感染能 力差。 3.角膜的病理过程缓慢，愈合后形成瘢痕。 角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养不良、肿瘤等。
持续佩戴软性角膜接触镜治疗角膜上皮病变23例
性角膜接触镜镜片连续过夜配戴 ， 同时局部给予 ｌ ％玻璃 酸钠滴 眼剂及抗生素滴 眼剂 ， 定期检查疼 痛缓解情 况 、 眼部改变 、 镜 片的配适 状态 、 镜片沉淀物 以及眼部并发症。 结果 ： 治疗观察时间 ５— ０ｄ ６ 。眼部疼 痛症状完全缓解 ｌ （７ １ ％） 明显缓 ６眼 ５ ．４ ， 解 １ （５ ７ ％ ） 无效 ２眼（ ．４ ） ０眼 ３ ．２ ， ７ １％ 。角膜上皮完全愈合 １ ７眼（０ ７ ） 部分 愈合 ５眼（７ ９ ）无 效 ６眼（ １４ ） ６．％ ， １ ．％ ， ２ ．％ 。结 论： 持续配戴角膜接触镜对于角膜上皮病变具有促进角膜愈合和缓解 疼痛 刺激 等作用 。
戴镜后 角膜 丝状 物继续 形成 者为无 效 。
２ 结 果
１２ 软性 角膜接 触镜 ．
均 采用 一１０ ．Ｄ博 士伦 清 朗
舒适 抛型 角膜接 触 镜 ， 产 品 由 ２羟 乙基 丙 烯 酸 酯 该 ． 和 Ｎ 乙烯基 吡 咯烷 形 成 的 亲水 性 共 聚 物 （ ｉｆｅｎ 一 ｈｌ ｌ ａ ｏ ｉ Ｂ 制成 。镜 片 含 水 最 ５ ％ －２ ， ） ９ ４ ％ 折射 率 （ ．９ － １ ３０± ０ ５ ％ ， 见 光 透射 率 ≥９ ％ （ 体 ） 透 氧 系 数 ≥ ．） 可 ２ 湿 ，
报道 。 １ 资料 与方 法
皮愈 合情况 ， 观察 结 膜 充 血 、 结膜 分 泌 物 等 并 发症 。 治愈标 准 Ｊ （ ） ： １ 眼部 疼痛 症 状 缓 解 标 准 。根 据 询 问患 者 ， 眼部疼 痛 缓解 的程 度 分 为 ， 全缓 解 ： 对 完 疼 痛症 状完全 消失 ； 明显 缓 解 ： 痛基 本 缓 解 ， 疼 仍有 轻
角 膜 屈 光 手 术 以 及 角 膜 移 植 手 术 后 已 被 广 泛 应
自体血清在眼前段术后出现难治性角膜上皮病变疗效论文
伤及术前术后减少眼液点用。
dcposition in the cornea after application of autoll go us serum.arch
MCDonnell 等[5]报告 1 例 HSK 患者角膜移植发生持续角膜上皮 fibrinogen in healing of corneal scrape wounds .Invest Ophthalmol
受损，给予自体血清点眼发现角膜免疫球蛋白沉积。
vis sci,1989,30;377-385.
2012 年第 9 期
性成分可替代脸板腺的分泌功能，前蛋白可增加泪膜的稳定性。 [1]谢立信.角膜移植学[M].北京:人民卫生出版社 2000（345）:9-16.
自体血清具有稳定性、安全性，国内张志勇[4]报告自体血清在－ [2]Ceerling G,Maclennan S,Harewing D .Autologous servm eye drops
自体血清的生物力学和生物化学性与正常泪液相同[2]，它可 向眼表提供上皮修复所需的基本营养物质，它是天然的，不会引 起过敏。血清中含许多抗菌因子，如 IgG、溶菌酶和补体，有抑制 细菌作用，可避免添加防腐剂所引起的副作用。血清中含有纤维 连接蛋白（FN），是细胞粘附因子，可促进上皮细胞移行和粘附， 加速眼表上皮再生和修复，实验及临床观察结果表明，局部应用 FN 可促进角膜上皮创伤愈合[3]。血清中含有丰富的维生素 A 和 细胞因子，如转化生长因子（TCF）或纤维细胞生长因子（FCF）、 表 皮 生 长 因 子（ECF）等 加 速 眼 上 皮 的 再 生 和 修 复 ，血 清 中 的 油
自体血清在眼前段术后出现难治性角膜上皮病变疗效观察
乐敬宝 * 路国强 * 李新平 *
角膜病ppt课件
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
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详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
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⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
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注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
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3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
43
8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿
第9章 角膜病
角膜病一、概述1、角膜组织创伤后的愈合（1）上皮层损伤后可以再生，不留瘢痕。
（2）前弹力层受损后不能再生。
（3）基质层损伤后由瘢痕组织修复填补。
（4）后弹力层受损后可以由内皮细胞分泌再生。
（5）一般认为，人类角膜内皮细胞在出生后不能再生，其衰老或受损后死亡细胞留下的位置，靠邻近内皮细胞的扩大及移行来铺垫。
2、角膜的免疫学特点（1）角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦免状态”。
（2）引起角膜移植排斥反应的抗原主要为组织相容性抗原，次要组织相容性抗原及ABO血型抗原。
在角膜上皮、基质及内皮细胞中均含有HLAA、B、C等HLAI类抗原。
（3）表达HLAⅡ类抗原的郎格罕细胞主要分布于周边部角膜上皮。
（4）与免疫反应相关的免疫活性因子的分布，在角膜周边部或角膜缘较角膜中央高。
二、角膜炎症（一）角膜炎总论1、角膜炎的病因（1）感染性：感染性角膜炎在我国仍然是常见致盲眼病。
（2）内源性：某些全身病可以波及角膜，如维生素A缺乏引起角膜干燥或软化，一些自身免疫性全身疾病也可出现角膜病变。
（3）局部蔓延；角膜可被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。
2、感染性角膜炎的病原体变迁（1）感染性角膜炎的病因包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及结核杆菌和梅毒螺旋体等。
（2）细菌性角膜炎的主要致病菌中表皮葡萄球菌为首位，铜绿假单孢菌（即绿脓杆菌）居第二位，再次为金黄色葡萄球菌。
（3）目前角膜的真菌感染以镰刀菌居多，其次为曲霉菌。
角膜真菌感染在我国有逐年上升的趋势,尤其在新型广谱抗生素和类固醇激素的广泛应用以及角膜外伤增多的情况下。
（4）单疱病毒性角膜炎是最主要、最常见的病毒性角膜炎。
（5）越来越多的棘阿米巴感染被发现。
3、角膜炎和角膜溃疡的发展过程和后果角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常均有共同的特性。
致病因子侵袭角膜时首先引起角膜浸润；病情若未得到控制，浸润及水肿继续加重，将形成角膜溃疡；若角膜炎症得到控制，则浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，形成程度不同的瘢痕。
角膜病
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
角膜炎的症状及治疗
角膜炎的症状及治疗各种原因导致的角膜炎症反应通称为角膜炎。
角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状，由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激角膜炎的症状。
当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。
那生活中，角膜炎的症状及治疗是怎么样呢？角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。
因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。
后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
渗出物来自同一来源，严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。
角膜炎的症状1、树枝状角膜炎发病急，角膜炎的症状常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。
角膜炎的症状及治疗，初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状疱疹。
2、地图状角膜炎(geographic keratitis)，是树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。
角膜炎的症状溃疡面积扩大。
边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。
由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。
常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。
3、盘状角膜炎(disciform keratitis )或称盘状角膜水肿(disciform corneal edema)，是角膜基质受侵犯的常见类型。
角膜炎的症状为角膜知觉消失。
视力明显减退。
刺激症状轻微或无症状。
病程可长达1～数月。
角膜炎的治疗在了解了角膜炎的症状之后在了解其治疗方法才是最重要的：1.消除诱因，如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。
2.控制感染：针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼苭。
3.散瞳：凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。