死亡、重伤事故调查报告书

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死亡、重伤事故调查报告书

1.企业详细名称

2.业别分级隶属关系(中央企业)

直接主管部门

3.发生事故日期和单位年月日时分

单位车间

4.事故类别

5.这次事故伤亡情况:死亡人,重伤人,轻伤人。

6.估计财物损失:

7.事故经过和原因:

8.预防事故重复发生的措施,执行措施的负责人,完成期限,以及措施执行情况的检查人。

9.对事故的责任分析和对责任者的处理意见。

10.参加调查的单位和人员(注明职别)

企业负责人填报人

年月日

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