断指再植术后血管危象的观察与护理
断指再植术后血管危象的发生原因与护理对策
断指再植术后血管危象的发生原因与护理对策发表时间：2013-05-27T15:00:16.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：黄幼梅[导读] 严密观察血液循环术后严密观察再植指血运情况，色泽，皮温，张力，毛细血管充盈情况及患手敷料有无渗出[5]。
黄幼梅 (福建省漳州市芗城中医院 363000)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0426-02【摘要】目的探讨断指再植术后血管危象发生因素与处理。
方法回顾性分析2005年1月至12月断指再植病例198例212指临床资料。
结果本组病例198例212指中发生血管危象23指，其中动脉危象13指，静脉危象10指，经及时发现、对症处理，18指成活，救治成活率78.26%。
结论血管危象的发生与疼痛、吸烟、体位及神经体液等多因素有关。
正确处理血管危象的发生因素，可提高断指再植成功率。
【关键词】断指再植血管危象护理显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域。
断指再植术成为挽救离断手指、恢复手功能的有效治疗措施。
而血管危象的发生在一定程度上影响着术后再植指的顺利成活。
有效预防和治疗断指再植术后血管危象已成为手外科领域的一项重要任务[1]。
1、临床资料本组198例患者中，男114例，女84例；平均年龄（40.15± 1.16）；受伤机制均为外伤性完全或不全离断，其中拇指21指，食指78指，中指71指，无名指26指，小指16指。
伤后40min～6h入院,平均2.5h。
2、断指再植术后血管危象的发生原因血管危象包括动脉危象和静脉危象。
动脉危象表现为指体皮肤苍白、指温降低、指腹张力低、毛细血管充盈时间延长（＞2S以上）；静脉危象则表现为指体皮肤暗紫、指温低、张力偏高、指腹饱满，毛细血管充盈时间缩短（＜1S）。
2.1 情绪因素断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，担心手术是否成功，再植指的成活率和功能恢复情况，考虑今后的生活与工作是否受到影响而焦虑不安，导致交感神经兴奋，使血管收缩、痉挛，这不仅使局部血液供应不足，同时使吻合口的血流缓慢，容易发生血栓堵塞血管[2]。
指再植术后血管危象临床表现及护理方法
指再植术后血管危象临床表现及护理方法断指再植是在光学放大镜下，把完全或不完全离断的指体，通过彻底清创、重新吻合血管、神经、肌腱，骨的有效固定及皮肤的整复技术。
再植手术是一种综合性的显微外科手术，术后血管危象是常见并发症之一，发生概率高达20%，严重威胁断指再植患者预后。
所以，术后对于血管危象的细心观察与及时处理是断指再植成功的关键。
本文对我院自2012年5月至2013年5月对86例断指再植患者行断指再植血运观察专科护理，同时给予及时处理，大大减少断指的坏死率，临床效果确切，现汇报如下：1.临床资料本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。
致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。
指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。
就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。
患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。
98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。
术后均获随诊3个月～1年。
2.血管危象临床表现血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。
①动脉血管危象。
发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；②静脉血管危象。
发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。
进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。
病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。
3.3 血运观察专科护理措施手术刚完成后患侧皮肤可能较低，在术后3h左右恢复正常，大概为33一35℃，颜色与正常皮肤颜色一样或稍红润。
断指再植术后血管危象的原因及护理体会
断指再植术后血管危象的原因及护理体会发表时间：2012-03-21T08:55:18.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：李艳红[导读] 本文通过减少断指再植术后血管危象的发生，加强术后护理，提高断指再植的成活率。
李艳红（河南省驻马店市中心医院骨二科河南驻马店 463000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0312-02【摘要】本文通过减少断指再植术后血管危象的发生，加强术后护理，提高断指再植的成活率。
得出结论：及时正确观察血管危象，精心护理是提高断指再植成活率的重要措施。
【关键词】指断指再植术血管危象手术后护理1 临床资料本组52例56指；男46例48指，女6例8指，年龄15～45岁，平均29岁。
致伤原因：机器伤30例，切割伤15例，砸伤7例。
离断性质：完全离断38指，不完全离断18指。
再植时限2～6小时。
结果：发生血管危象有5指，其中夜间是发生危象总数的(60％)。
成活53指，成活率94.6％。
坏死3指，2指机器伤较重，1指再植术后4天下床活动接触烟雾致手指坏死。
2 血管危象的原因及防治2.1神经生理因素人的神经生理节律的变化，夜间迷走神经张力增高，常使小血管处于收缩状态，因而指端小动脉易痉挛而发生动脉危象。
应立即报告医生，遵医嘱静脉推注或断指指根部注射罂粟碱30mg，并加强保暖措施，保持室内温度20～25℃，湿度50%～60%，60w烤灯照射患肢局部，灯距30～40cm以利末梢血管扩张，有助于血管危象的解除。
若用药后半小时内无缓解则应报告医生探查指动脉，必要时切开吻合口重新吻合。
如在48小时后出现危象，一般不做手术探查。
此时应放平患肢，遵照医嘱氯化钠盐水100ml+尿激酶10万单位静脉点滴一日2次，加大血管扩张剂654～2的应用量。
加强综合护理。
再植术后必须及时给予输液、输血以补充血容量。
对断指再植条件较差的病例，在再植术后72小时内持续静脉输液，最好在夜间给予低分子右旋糖酐500ml缓慢静脉点滴。
断指再植术后血液循环观察与护理
3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
3.3 再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
静脉危象的表现
• 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速 变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端 侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜 红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出 现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以 上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指 端切开后，溢出少量暗红色血液，继之于切开处 渗出血浆样物，仍无毛细血管反应，指温不升， 指体仍显暗紫色，张力稍高，这一现象说明静脉 危象后又继发发生动脉危象，此时已丧失了手术 探查的时机。
断指缺血时间过长再植后的临床表现
• 指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充 盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切 开处能迅速流出鲜血，经疗1～2天后，指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指 温略有回升，毛细血管回充盈渐渐开始出 现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流 出鲜血。
3.4 止痛与禁烟指导
• 指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感 觉却反映着指体循环的变化，是一种直接又简单 的检测指标。
3.3.5 指端侧方切开放血
• 指端侧方切开放血观察出血情况，是一种 既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、 静脉循环障碍一种直接而有效的方法。
• 方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的
• 如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力 高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用 手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见 流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液 ，指体由紫变红。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。
这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。
但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。
2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。
断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
断指再植术后血管危象护理
断指再植术后血管危象的护理[摘要]目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防、护理措施。
方法：术后心理护理，严密观察再植指皮肤颜色、饱满度、皮肤温度，给予安静、舒适的病房环境，病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处理等措施。
结果：40例断指再植，共61指，成活57指，成活率93.4％。
结论：做好预防工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。
[关键词]断指再植术；术后；血管象危，护理断指再植术在我国已经有四十多年的历史，随着显微外科技术的提高，断指再植术也在不断发展。
断指再植术是手外科一项难度较大，技术要求较高的手术，它不仅要求手术操作精细入微，也要求术后护理细致到位。
断指成活率是患者、家属和医护人员都非常关心的问题。
断指的成活受多种因素的影响，血管危象是其中之一。
血管危象是断指再植术后常见的并发症，提早预防并及时观察处理是提高手指成活率的关键[1]。
我科从2005年3月至2010年3月共行断指再植术40例，回顾分析这40例患者的临床资料，探讨断指再植术的护理措施。
1临床资料我院2005年3月～2010年3月收治的断指再植病例40例，其中，男26例，女14例，年龄最小8岁，最大50岁，平均35岁。
断指原因：电锯伤18例，刀切伤11例，挤压伤6例，其他6例，受伤至手术时间：0.5～8h。
手术手指共计61指，分别为拇指5指，食指37指，中指9指，环指10指，其中完全离断38指，不完全离断23指。
其中术后血管危象7例（14指），发生率为17.5%，其中动脉危象6指，静脉危象4指。
2护理2.1体位护理：术后绝对卧床1周，禁止坐起及患侧卧位，患肢严格制动7～10d，保持功能位，患肢高于心脏10～15cm，以利于动脉供血和静脉回流。
2.2心理护理：患者术后常因身心的创伤而可能出现烦躁、焦虑、悲观等心理情绪，首先是自己的不幸遭遇、对可能发生终生手指残缺的恐惧，还有术后的疼痛和手术效果的未知，这些都使患者情绪异常。
断指再植血管危象的应急流程
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在进行断指再植手术之前，要进行全面细致的术前评估。
断指再植术后血管危象的观察及护理干预分析
断指再植术后血管危象的观察及护理干预分析摘要：目的：对断指再植术后血管危象进行观察及护理干预效果进行分析。
方法：选取我院收治的断指再植术患者共计70例（115指），按照随机数字表法划分为观察组36例与对照组34例，对照组给予常规护理模式，观察组在对照组基础上给予全面预见性护理，比较两组患者血管危象发生情况、断指再植成活率及护理满意度等指标。
结果：观察组患者的血管危象发生率、断指再植成活率及护理满意度等指标均显著优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对断指再植术后患者给予全面预见性护理干预措施，有助于降低血管危象发生率，提高断指再植成活率，提升患者护理满意度，值得临床推广。
关键词：断指再植术；血管危象；护理干预断指再植术是利用显微外科手术技术对完全或不完全离断的肢体进行清创、血管吻合、骨骼固定的一种修复方法，其能修复断指神经和功能，然而患者术后受多种因素的影响，极有可能发生血管危象[1]，导致再植肢体缺血、坏死，进而使再植失败。
因此，在断指再植术后，有必要给予患者有效的护理措施，最大限度提高断指成活率。
笔者选取本院收治的70例断指再植患者进行观察，具体报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取我院收治的断指再植术患者共计70例（115指），按照随机数字表法划分为观察组36例与对照组34例。
其中，对照组男21例，女13例；年龄15～57岁，平均年龄（33.1±9.8）岁。
观察组男22例，女14例；年龄17～56岁，平均年龄（32.8±10.2）岁。
两组患者在年龄、职业、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上结合预见性护理，具体如下：1.2.1有效镇痛：患者在夜间安静时注意力会高度集中，因此疼痛会更加明显，再加上迷走神经在夜间也更加兴奋，导致小血管保持收缩状态，提高血管危象的发生率。