心内科常见病例分析
心功能不全病例分析-医学资料
-------充血性心力衰竭
病例
既往史：高血压病史30余年，最高血 压220/110mmHg，平时间断服用复方 降压片、降压0号等药物，血压控制情 况不详。
病例
患者男，80岁
主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医 院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少 量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度 胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无 夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑 “心功能不全”，经治疗好转。
其特征：伴有钠水潴留、血容量增加以及静 脉系统淤血、外周水肿等症候群。
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。
感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
这个病例该如何诊断？
患者XXX，男，62岁。 主诉：间断活动后心悸气短6年，加重10天。 现病史：患者6年前受凉后出现咳嗽，咳痰，自服消炎药无效，继 而出现活动后心悸气短，自测脉搏不齐，不伴胸痛、胸骨后烧灼感 ，无头晕、头痛、黑蒙，夜间憋醒，需坐起约10分钟后自行缓解。 就诊于阜外医院，心电图显示“心房纤颤”，心脏超声提示心脏扩 大（具体不详），诊断为“肺部感染和心力衰竭”，治疗约10天症 状好转出院，住院期间具体治疗情况不详。出院后每日规律服用地 高辛0.125mg，氢氯噻嗪25mg，安体舒通20mg，约三个月后停药。 出院后未再有心悸气短发作，体力活动不受限制，可以登山。10天 前患者饮水呛咳后出现逐渐加重的咳嗽，咳白痰，就诊于我院呼吸 内科，胸片提示“双肺纹理粗，心影扩大”，考虑支气管炎，给予 抗炎止咳治疗，症状无明显好转。1周来上两层楼即出现心悸气短 ，需停下休息，不伴胸痛，无喘憋。双下肢浮肿，夜间有时憋醒， 醒后觉胸闷，需坐起5-10分钟逐渐好转。今日就诊于我院心内科门 诊，考虑心功能不全，为进一步诊治收入院。患者自发病来，无发 热，无关节痛，无咽痛，无咯血，无胸痛，无头痛、头晕、呕吐。 平素食欲良好，精神睡眠可，近两日食欲差，进食后觉腹胀不适， 大便正常，小便量较前减少。发病以来无明显消瘦。
一例急性心梗患者的病例分析
一例急性心梗患者的病例分析患者基本信息：性别：女年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难病史：患者有高血压、糖尿病和高血脂症的病史，并且长期吸烟。
患者在家中突然出现了持续性剧烈的胸痛，并且感到呼吸困难。
患者的家属立即将其送往医院急诊科就诊。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，出汗明显，表情痛苦。
心率：110次/分钟呼吸频率：24次/分钟体温：36.8°C血压：160/100 mmHg心肺听诊：心动过速，心音强度减弱，第二心音分裂明显，肺部听诊无明显异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数轻度升高。
心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）：升高心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。
冠脉造影：右冠狭窄95%，左冠狭窄75%。
诊断：据患者的临床表现、体格检查、实验室检查和冠脉造影结果，该患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
治疗方案：在确认诊断后，立即给予以下治疗措施：1.加强监护：患者转入心内科重症监护室，密切观察生命体征，并进行心电监护。
2.给予氧气：为了改善心肌供氧，给予患者吸氧。
3.药物治疗：使用急性心肌梗死的常规药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、硝酸甘油、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。
4.溶栓治疗：患者可以选择溶栓治疗，以尽快恢复冠脉的通畅。
5.心血管介入治疗：如果患者病情稳定、没有禁忌症，可以进行冠脉血管介入治疗（PCI），以恢复冠脉的通畅。
6.注意并发症的防治：密切观察患者的病情变化，预防和处理可能发生的并发症，如心律失常。
预后与转归：患者在接受治疗后症状逐渐减轻，胸痛和呼吸困难逐渐缓解。
经过2周的治疗和康复，患者病情稳定，心功能逐渐恢复。
然而，由于患者并发症的风险仍然存在，如心力衰竭、心律失常和再发心肌梗死等，因此需要定期随访和进一步治疗。
结论：急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。
及时的急救和治疗是关键，包括加强监护、给予氧气、药物治疗、溶栓治疗和心血管介入治疗等。
焦虑疑难病例总结范文
一、病例概述患者，男性，35岁，因反复出现心悸、出汗、呼吸困难等症状，就诊于我院心内科。
患者自述症状出现已持续半年，严重影响日常生活和工作。
经详细询问病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为焦虑性神经症。
二、病例分析1. 病史分析患者自述半年前无明显诱因出现心悸、出汗、呼吸困难等症状，伴有焦虑情绪。
患者工作压力大，经常加班，生活作息不规律。
近期家庭琐事较多，导致心理负担加重。
2. 体格检查患者面色苍白，心率120次/分，呼吸频率24次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率快，节律不齐。
腹部检查未见异常。
3. 辅助检查（1）心电图：窦性心动过速，偶发室性期前收缩。
（2）心脏彩超：未见明显异常。
（3）血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均正常。
三、诊断依据1. 患者具有焦虑症状，如心悸、出汗、呼吸困难等。
2. 心电图和心脏彩超检查未见明显异常，排除器质性心脏病。
3. 心理评估结果显示患者焦虑症状明显。
四、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为治疗：帮助患者识别和改变不合理的认知，调整心态。
（2）放松训练：教会患者呼吸放松、肌肉放松等技巧，缓解焦虑情绪。
（3）家庭治疗：指导患者家庭成员了解患者的病情，给予关爱和支持。
2. 药物治疗（1）抗焦虑药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀等。
（2）β受体阻滞剂：如普萘洛尔，用于控制心悸症状。
五、疗效评估经过治疗，患者焦虑症状明显改善，心悸、出汗、呼吸困难等症状明显减轻。
随访1个月，患者病情稳定，生活质量提高。
六、总结焦虑性神经症是一种常见的精神疾病，临床表现多样，容易与其他疾病混淆。
临床医生应充分了解患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合心理评估，明确诊断。
治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。
通过综合治疗，患者焦虑症状可以得到有效控制，提高生活质量。
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析专题报告1.临床资料患者男，83岁。
因〃活动后胸闷气短3+年,加重伴头晕10÷天〃于2018年12月11日入院。
高血压病史3年余，平素血压150+∕90÷mmHg o 2018年11月30日行心脏彩超示：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）瓣口面积约0∙5 cm ,二尖瓣反流（中度），中-重度肺动脉高压，LVEF : 67% , LV55mm z LA40mm ; CTA 示：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉弓壁及左右冠状动脉壁钙化，慢支炎、肺气肿；心电图示：窦性心律。
六分钟步行试验为197米，心功能III 级,STS 评分2.764% z Logistic Euro SCORE 评分7.18% , 5 米步行试验测试为7.4s ,握力测验为24.3kg , KatZ生活量表为4 分。
术前BNP : 2836pg∕mL ,生化、肝功能、血常规、凝血常规等未见明显异常。
初步诊断为：1）心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流，左房增大；2 ）二尖瓣中度返流；3 ）三尖瓣中度返流；4 ）中-重度肺动脉高压。
经多科讨论后认为患者药物治疗效果差，外科手术风险较高，建议在监测麻醉管理（MAC ）下行经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI）o手术过程：患者入室后行常规监测及脑电双频指数(Bispectral index , BIS )监测,安置体外除颤电极,放置呼末监测管及面罩给氧。
局麻下行桥动脉穿刺置管。
静脉泵注丙泊酚1.5mg∕( kg∙h )、瑞芬太尼0.05μg∕ ( kg∙min )、右美托咪定0.4 μg∕ ( kg∙h )、利多卡因lmg∕ ( kg∙h ) o局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管后，调试中心静脉压参数。
患者血压逐渐下降并维持在90〜100/60〜70mmHg , BIS维持在50~ 80。
综合医院心内科会诊364例病例分析
Hale Waihona Puke ［］ 吴在德 ， １ 吴肇汉 ． 外科学 【 ． ７版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ 人 ２０ ：
［］ 刘 亦 选 ， 镜 合 ． 医 内 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ８ ２ 陈 中 Ｍ］ 北 人 １９ ：
３ － ４ ． ４１ ３ ８
【］ 李 小梅 ， 盛 青 ． 热 清 注 射 液 治 疗 急 性 胆 囊 炎 ３ ３ 宋 痰 ８例 Ｉ】 ｌ Ｊ 中医 研 究 ，
２ ０ ２ （ ）３ — １ ０ ７．０ ８ ： ９ ４ ．
［］ 熊旭东 ， 吉燕 ， ４ 周 曹康裕 ， 痰热清 注射液治疗急性肺炎 ６ 等． ０例的 临床研究 【． Ｊ 中国中医急症杂志 ，０ ３ １（ ）９ — ８ Ｊ ２ ０ ，２ ２ ： １９ ．
本组病例 临床观察发现 ， 痰热清注射液联合抗生素治疗老
年 患 者 急 性 胆 囊 炎 时 ， 解 除 患 者 症 状 ， 解 体 征 较 快 ， 床 疗 其 缓 临
疗上尤为困难。本组病例在头孢哌酮 ／ 舒巴坦的基础上加用痰 热清注射液治疗 ， 取得 了满意的疗效。
急 性 胆 囊 炎 在 祖 国 医 学 中 属 于 “ 痛 ” 畴 ， 因湿 热 内 胁 范 多 阻 ， 石 扰 阻 ， 肝 胆 失 其 疏 泄 条 达 ， 腑失 于 通 降 而 发 病 日 治 虫 致 胆 ， 疗 上 当 以 清 热 利湿 、 里 利 胆 为 主１ 上 海凯 宝药 业 有 限公 司生 通 ３ ］ 。 产 的 痰 热 清 注 射液 是 国 家 中 药 二 类 新 药 ， 黄芩 、 胆 粉 、 由 熊 山羊
效优于单用抗生素 的对照组 ， 故痰热清注射液联合抗生素治疗 老年急性胆囊炎疗效肯定 ， 安全性高 ， 具有临床应用 价值 。 不过
病例分析：一例房颤的病例分析
——《2011年心房颤动抗凝治疗专家共识》
AF患者卒中风险 CHADS2分级
? C（充血性心力衰竭）+1
? H（高血压）
+1
? A 年龄 >75 岁
+1
? D 糖尿病
+1
? S 既往卒中或TIA +2
风险分类 低 中 高
? 上述风险因素分别被赋值1分或2分 ? 脑卒中风险 –低、中、高– 由累积积分决定 ? CHADS2 未考虑所有的风险因素: 卒中风险可能被低估
一例房颤患者的病例分析
疾病简介 病例分析 抗凝药华法林
疾病简介
心房颤动（房颤）：
是临床最常见的心律失常之一，特点是心房丧失规则有序的 电活动，代之以快速无序的颤动波。因此房颤患者的心房失 去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室 极不规则的反应。
房颤的分类
?阵发性房颤:
指持续时间<7d的房颤，一般<24h ,多为自限性。
?持续性房颤:
指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的 成功率较低，常需电复律。
?永久性房颤:
指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
房颤治疗策略
室率控制
药物性 ? Ca2+ 通道阻滞剂 ? ?-受体阻滞剂 ? 洋地黄 ? 胺碘酮
非药物性
节律控制
药物性
非药物性
氟卡胺 普罗帕酮 胺碘酮 索他洛尔
Gage et al, 2001; 2004; Fuster et al, 2006; Singer et al, 2008
得分 0 1 ≥2
ESC 2010指南推荐CHA2DS2-VASc评分
二、病例分析： (50分)226+
二、病例分析: （5０分）2.26+男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。
患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图：发作时：偶发室性期前收缩V1-3 ST段抬高，T波倒置发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失问题：1、诊断及诊断依据（22.5分）2、鉴别诊断（7.5分）3、进一步检查及治疗（20分）二、病例分析: （5０分）1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分）（1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律，心功能II级（2）高血压病，（极高危组）依据：（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。
（2）ST段抬高（发作时）（3）高血压中度升高2、鉴别诊断（7.5分）：1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗（10分）：（1）抗血小板、抗凝Asprin 0.1 qd波立维75mg qd低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射Bid（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid（3）硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分（4）吸氧，测Bp Bid进一步检查（10分）：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd4、冠脉造影，必要时PTCA+支架二、病例分析: （5０分）3.26刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。
活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。
综合医院心内科会诊364例病例分析
国眶｜园啊｜日
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
参 考 文献
・
临床研究 ・ ４ １ ５
管 的血 流量 、改善神 经传 导速 度从 而能够 有 效抑制 脂质 过氧 化 、保
护 血管 、缓解症状 口 】 ；前列地 尔是一种血 管扩 张剂 ，其具有 多种生 物
活性口 】 ，通过刺激 细胞表 面受 体激 活细 胞 内鸟苷 酸环化酶 ，抑制血小 板 聚集 ，从 而能够降低血 液黏稠度 、舒 张血管平滑肌 ， 对 糖尿病 引起 的周围神 经病变有一 定的 治疗 作用 】 。两 种药物无拮 抗作用 ，联合 治 疗 成为探讨治疗 Ｄ Ｐ Ｎ的研 究趋势 。本次研 究表 明，通 过联 合治疗 ，治 疗 后 自主症状 比单独治疗改善 明显 ，能够让 更多患者 减轻 病痛 、减少 残疾 的可能性 ，而对于神 经系统的改善 较为明显 。对于病 因不明 的疾
３讨 论
此心 血管系统疾 病的诊治需 要医 院各个 科室的会诊 ，提 出治疗的宝 贵 建议 。对心 内科 的医师而言 ，这一点尤 为重要 ，这对于疾 病更为全面 的认 识是 十分有 临床意义 的 。本 文通过 对委派 员诊３ ６ ４ 例心 内科会诊
冠状动脉粥样硬化性心脏病病例分析
• 肌钙蛋白I定性 阳性。纳尿肽定量 ：12200pg/ml
1月余体重下降超过8kg
• 2014-06-09 超声心动图：左室壁运动弥漫性减弱左室收缩功能减低（校正EF： 32%）左室舒张功能减低（限制性充盈）左心增大主动脉瓣退变伴轻度反流二、
2015.3.4 LA:37mm, LVDd:49mm，左心房增大 主动脉硬化左室壁运动弥漫性减弱左 室收缩功能减低（LVEF:49%）左室舒 张功能减退主瓣返流（轻度+）二、三 尖瓣轻度返流
• 2015.8.28
心功能参数 AO:30 mm, IVSd:10 mm, LVDd:53 mm, FS:32 %, HR:103 BPM LA:31 mm, LVPWd:11 mm, LVDs:36 mm, LVEF:60 %, RV: mm M型、 2－DE：各房室大小正常范围，升主动脉不宽，主波明显，重搏波清晰，主 瓣清晰，启闭无殊；二尖瓣纤细，前叶双峰，后叶逆向运动。室壁不厚，室 间隔与左室后壁逆向运动。肺动脉主干内径25 mm。静息状态下各切面未 见左心室心尖心肌运动明显减弱。
斑块形成伴狭窄；主动脉弓、降主动脉多发钙化、非钙化斑块形成）。
化验及检查结果
2014-04-30
• D-二聚体 3687ug/L • B-型脑尿钠肽 ＞ 5000.0pg/mL。乳酸脱氢酶 372U/L，磷酸肌酸激
酶 97U/L，肌酸激酶同工酶 17U/L，羟丁酸脱氢酶 351U/L。肌钙蛋 白I定量 13.798ng/mL。 • 心电图示下壁异常Q波，胸导联ST-T波改变”。 • 肺部CT平扫：“两肺感染性病变考虑，请结合临床。心影增大，两 肺静脉增粗，冠脉钙化，两侧胸腔少许积液，心衰待排。
内科病例分析
病例分析：慢性支气管炎女性，50岁。
反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。
有吸烟史30年。
查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。
胸廓无畸形，三凹征（-）。
肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。
心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。
血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。
1、如何对该病例进行完整诊断？（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;2、该病的治疗原则有哪些？（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法病例分析：肺源性心脏病男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。
患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。
至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。
查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。
辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分析一病例摘要男,58岁。
因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。
患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。
2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d)及雷公藤等治疗。
半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。
体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP:160/100mmHg，心率：82次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢轻度可凹性水肿。
尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量1。
65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L，RBC3。
6×1012/L,WBC8。
1×109/L，N 0.69,L 0.29，E 0。
02，血BUN8.8mmol/L。
诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致; 5。
除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1。
眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。
主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。
治疗措施1。
有效控制系统性高血压①去除诱因:戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。
②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ（AⅡ)受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值(125-130／80—85mmHg）。
2.抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高"现象，保护残存肾单位。
常用药物：福辛普利和苯那普利等。
②ARB：作用类似ACEI,常用药物:氯沙坦等。
病例分析二病例摘要男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解.以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显,不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37。
1℃，P72次/分,R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀,巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中,甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2。
5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+)，脾未及，移动浊音（—)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿.化验：血常规Hb129g/L，WBC6。
7×109/L, 尿蛋白（＋＋），比重1。
016，镜检（—），BUN：7。
0mmol/L，Cr:113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL:19.6umol/L。
诊断1.高血压性心脏病心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染诊断依据1.高血压性性心脏病: 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全（颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大,心律不整,心率〉脉率.2。
高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级.3。
肺部感染：咳嗽，发烧,一侧肺有细小湿罗音。
进一步检查1.心电图、超声心动图。
2。
X线胸片，必要时胸部CT。
3.腹部B超。
4。
血A/G，血K+，Na+，Cl—。
鉴别诊断1。
冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全治疗原则1。
病因治疗：合理应用降血压药。
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药.3。
对症治疗：控制感染等.病例分析三病例摘要男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天,其父有高血压病史。
查体：T36。
5℃，P84次/分，R18次/分,Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软,肝脾未触及，下肢不肿。
诊断1.冠心病:不稳定性心绞痛（初发劳力型）心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解查体：心界不大,心律齐，无心力衰竭表现。
2。
高血压病Ⅲ期（3级,极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛.进一步检查1.心绞痛时描记心电图或作Holter。
2。
病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱。
4.眼底检查，超声心动图,必要时冠状动脉造影。
鉴别诊断1。
急性心肌梗死2.反流性食管炎3。
心肌炎、心包炎4。
夹层动脉瘤治疗原则1。
休息，低盐低脂饮食，心电监护.2。
药物治疗：抗血小板聚集、扩冠、调脂、营养心肌、ACEI/ARB、B受体阻滞剂等药。
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PCI治疗。
病例分析四病例摘要男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗,二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右,不饮酒。
查体：T37℃,P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类:中性分叶粒72％,淋巴26％，单核2％,plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（—)，镜检（-）诊断1.冠心病急性心肌梗死急性左心衰竭。
2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组)3. 2型糖尿病诊断依据1。
老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音.3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素.进一步检查1.心电图、心肌酶谱。
2.床旁胸片、超声心动图。
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。
鉴别诊断1。
心绞痛2。
高血压心脏病3。
夹层动脉瘤治疗原则1。
心电监护和一般治疗:包括吸氧等.2。
治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂.3.溶栓和抗凝治疗。
4.糖尿病治疗可加用胰岛素。
5.高血压暂不处理,注意观察.病例分析五病例摘要男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性，有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次,为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36。
8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张,心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能KillipⅠ级诊断依据1。
典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
2。
心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩.3.查体心叩不大,有期前收缩，心尖部有S4。
进一步检查1.继续心电图检查,观察其动态变化。
2.化验心肌酶谱。
3。
凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗.4.化验血脂、血糖、肾功。
5。
恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗.鉴别诊断1。
夹层动脉瘤2.心绞痛3。
急性心包炎治疗原则1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t—PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林.3。
吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因.4。
有条件和必要时行介入治疗。
病例分析六病例摘要女性，58岁。
渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月.患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解.以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。
1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰,气短明显,不能平卧，尿少,颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史,吸烟40年，不饮酒。
查体：T 37。
1℃，P 92次/分，R 20次/分,BP 160/96mmHg.神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中,甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软,肝肋下2.5cm，有压痛,肝颈静脉反流征（），脾未及，移动性浊音(-),肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。