病历分析
护理学病历分析
护理学病历分析
简介
在医疗领域，护理学病历是记录患者病情、治疗过程和护理措施的重要文档，通过对病历的仔细分析可以提高护理工作的质量，促进患者康复。
本文将从实际病例出发，对护理学病历进行深入分析，探讨其中的关键信息和护理干预措施，为护理工作者提供参考和借鉴。
病例分析
患者X，女性，65岁，主诉腹痛、恶心呕吐、腹泻，病程1周。
入院查体：腹部压痛明显，腹泻样大便，心率100次/分，血压110/70mmHg。
诊断：急性胃肠炎。
诊断分析
患者X的主要症状为腹痛、恶心呕吐和腹泻，结合查体情况，应高度怀疑急性胃肠炎。
急性胃肠炎是由病原体感染引起的炎症性疾病，常见症状包括腹痛、恶心呕吐和腹泻。
患者X的血压较低，可能由于脱水和失水引起，需要密切监测和补液治疗。
护理干预措施
1.密切观察患者的症状变化，定期监测体温、心率、血压和呼吸频率。
2.协助医生进行病原体检测，确诊病因，有针对性地进行治疗。
3.鼓励患者多饮水、少食多餐，避免刺激性食物，保持室内空气流通。
4.注重患者的个人卫生，及时更换床单、洗漱用品，保持环境清洁。
5.提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持良好的心态。
6.定期评估患者的疼痛程度，及时给予止痛药物，缓解症状。
结语
通过对护理学病历的分析，我们可以更好地了解患者的病情及护理需求，制定有效的护理干预措施，提高护理工作的质量和效率。
在护理过程中，护士应密切配合医疗团队，全面关注患者的身心健康，为患者提供全方位的护理服务，帮助患者早日康复。
病历分析报告模板护理怎么写
病历分析报告模板护理怎么写一、病历分析报告模板概述病历分析报告是医护人员在患者就医过程中记录患者病情、治疗过程和效果的重要文件。
良好的病历分析报告对医生诊断、治疗以及研究提供了重要依据。
护理部门在编写病历分析报告时需要准确详细地记录患者的病情、症状、诊断及医疗措施等关键信息，以保证患者得到最佳的护理服务。
二、病历分析报告模板结构1. 病历基本信息包括患者姓名、年龄、性别、住院号、就诊日期等基本信息。
### 2. 主诉与现病史记录患者的主要症状和不适以及病情发展的过程，包括起病时间、发病原因等。
### 3. 既往病史记录患者以往患过的疾病、手术、用药史等。
### 4. 个人史包括患者的职业、嗜好、生活方式等信息。
### 5. 家族史记录患者的家族成员是否有遗传性疾病等信息。
### 6. 体格检查详细记录患者的身体各部位的检查情况，包括生命体征、系统检查等。
### 7. 诊断根据患者的症状和检查结果给出初步诊断。
### 8. 治疗方案包括药物治疗、手术治疗、康复护理等治疗方案。
### 9. 护理措施详细描述护理部门将采取的护理措施，包括饮食护理、卧床护理、心理护理等。
### 10. 随访及复查计划制定患者的随访及复查计划，以及出院及康复指导。
三、病历分析报告模板护理要点1. 准确性护理部门需要确保病历分析报告中的信息准确无误，避免因错误信息导致医疗事故。
### 2. 完整性在编写病历分析报告时，护理部门需要详细记录患者的病情及治疗过程，确保信息全面完整。
### 3. 规范性护理部门需遵循医院规定的病历记录格式，规范化书写病历分析报告，便于医生查阅及评估。
### 4. 时效性护理部门需及时记录患者的病情变化及治疗效果，保证病历分析报告的时效性。
四、病历分析报告模板护理编写注意事项•注意保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
•记录时应准确描述病情表现，避免主观臆断。
•避免使用含糊不清的医学术语，确保医生及患者都能理解。
病历讨论分析总结范文
一、病例背景患者，男性，60岁，主诉：反复咳嗽、咳痰5年，加重1个月。
既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年。
患者于5年前出现咳嗽、咳痰，以夜间为甚，伴有乏力、体重减轻。
近1个月症状加重，咳嗽、咳痰增多，伴有发热、胸痛。
在当地医院就诊，诊断为肺炎，给予抗感染治疗，症状有所缓解。
为进一步治疗，转入我院。
二、病历分析1. 病史采集患者主诉咳嗽、咳痰5年，加重1个月，伴有发热、胸痛。
既往有高血压病史和糖尿病病史。
这提示患者可能存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病并发症。
2. 体检患者体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
这进一步支持了肺炎的诊断。
3. 辅助检查血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
胸部X光片：双肺纹理增粗，肺纹理模糊，肺气肿表现。
心电图：窦性心动过速。
4. 诊断根据病史、体征和辅助检查，诊断为：（1）肺炎；（2）COPD；（3）糖尿病并发症。
三、讨论1. 肺炎的诊断依据患者有咳嗽、咳痰病史，发热、胸痛，血常规白细胞计数升高，胸部X光片显示双肺纹理增粗、模糊，肺气肿表现，符合肺炎的诊断。
2. COPD的诊断依据患者有长期咳嗽、咳痰病史，双肺呼吸音粗，胸部X光片显示肺气肿表现，符合COPD的诊断。
3. 糖尿病并发症的诊断依据患者有糖尿病病史，血常规白细胞计数升高，提示可能存在糖尿病并发症。
四、治疗方案1. 抗感染治疗：给予头孢曲松钠抗感染治疗。
2. 糖尿病治疗：调整降糖药物，控制血糖。
3. 呼吸支持治疗：吸氧治疗，改善呼吸功能。
4. 对症治疗：给予解热、镇痛、止咳等对症治疗。
五、总结本病例为一例肺炎、COPD和糖尿病并发症患者。
通过病历讨论，明确了诊断，制定了合理的治疗方案。
在治疗过程中，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
同时，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，预防并发症的发生。
病历质量检查总结分析
病历质量检查总结分析病历是医疗工作中的重要文档，不仅是医务人员记录病情和治疗过程的依据，也是医疗质量监控和评估的重要参考。
病历质量的好坏直接关系到医疗工作的准确性和安全性。
为了提高病历质量，我们进行了一次病历质量检查，并进行了总结和分析。
一、检查过程在本次病历质量检查中，我们首先对一定数量的病历进行了随机抽查，涵盖了内科、外科、妇产科等多个科室的病历。
通过仔细阅读病历内容，我们主要关注了以下几个方面：1. 病历完整性：检查病历中是否包含基本的病人信息、主诉、既往史、体格检查、诊断、治疗方案和预后等内容。
2. 病历准确性：核对病历中的记录与实际情况是否一致，是否存在错误、疏漏或模糊的描述。
3. 病历规范性：检查病历的书写格式、用词是否规范、医学术语使用是否准确。
4. 病历逻辑性：病历中的各项内容是否具有逻辑性，诊疗过程是否清晰、错漏。
通过对病历的全面检查和对比分析，我们得出了以下总结和分析结果。
二、总结分析1. 病历完整性的问题在这次质量检查中，我们发现有些病历存在一些信息缺失的情况。
有些病历中缺少了重要的病人信息，如年龄、性别、住院号等；还有些病历在记录主诉、既往史和体格检查时存在一些遗漏。
这些缺失不仅影响了病历的完整性，也给医生后续的诊疗工作带来了一定的不便。
因此，我们建议医务人员在撰写病历时要做到全面、准确地记录各项信息，确保病历的完整性。
2. 病历准确性的问题在检查的过程中，我们发现了一些病历中存在的错误、疏漏或模糊的描述。
例如，有些病历中对病情的描述不够具体，导致了医生在后续治疗过程中的判断困难；还有些病历中存在一些错误的诊断、用药或治疗记录。
这些问题的存在意味着医生在病人管理过程中可能出现不准确的操作，从而影响医疗质量。
为了改善这种情况，医务人员应该在撰写病历时要仔细审查每一项记录，确保其准确性。
3. 病历规范性的问题病历的规范性是保证病历质量的重要因素之一。
在这次质量检查中，我们发现有些病历的书写格式存在问题，用词不规范，医学术语使用不准确等情况。
护理病历分析报告模板范文
护理病历分析报告模板范文一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：XX•年龄：XX岁•住院日期：XXXX年XX月XX日•主诉：XXXX二、病情描述患者于住院当日主诉XXXX，经过详细询问得知，患者近期出现XXXXX症状，伴随XXXXX，病情逐渐加重。
经过初步检查，患者XXXXX。
三、既往病史患者既往病史中有XXXXX，具体为XXXXX。
目前患者正在接受XXXXX治疗，XXXXX病情有所控制。
四、家族病史患者家族病史中有XXXXX。
其中，家族成员中有XXXXX患者。
五、体格检查结果•体温：XX℃•脉搏：XX次/分钟•呼吸频率：XX次/分钟•血压：XXX/XXX mmHg•心肺听诊：XXXXX•腹部触诊：XXXXX•头颈部检查：XXXXX六、实验室检查结果•血常规：XXXX•尿常规：XXXX•血生化：XXXX•凝血功能：XXXX•微生物培养：XXXX•影像学检查：XXXX七、诊断经过综合分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为XXXXX。
具体为XXXXX，其主要表现为XXXXX。
八、护理计划1.患者需安排在单间，保持室内空气流通，定期消毒。
2.根据医嘱监测患者体温、脉搏、呼吸频率和血压，记录并及时报告异常情况。
3.保持患者舒适，提供温暖的环境和舒适的床位。
4.根据医嘱定期更换患者体位，预防压疮发生。
5.严格遵守手卫生制度，做好洗手消毒措施，避免交叉感染。
6.规范患者饮食，提供营养均衡的饮食。
7.做好药物管理工作，按时给药，并监测药物的副作用和疗效。
8.提供心理支持，与患者进行沟通，关心患者的情绪变化。
9.定期与医生进行交流，及时汇报患者的病情变化，跟进医嘱的执行情况。
九、护理效果评价在护理期间，经过护理人员的共同努力，患者的症状得到有效控制，体温逐渐稳定在正常范围，脉搏、呼吸频率和血压也逐渐恢复正常。
患者的情绪稳定，没有出现明显的压力反应。
同时，在护理期间，患者与护理人员之间建立了良好的沟通，患者的满意度较高。
病历分析报告
病历分析报告引言本文对一位患者的病历进行了详细的分析和总结。
通过对该位患者的病历进行综合分析，旨在为医生和医疗团队提供一个全面的了解，以便制定出最佳的治疗方案。
以下是对该病历的详细分析。
患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉患者主诉XXXXX。
现病史患者XXXXX。
既往史患者XXXXX。
体格检查•一般情况：患者精神状态良好，体格活动能力正常。
•皮肤：皮肤XXXXX。
•粘膜：粘膜XXXXX。
•心肺听诊：心音强弱正常，无明显杂音。
•腹部检查：腹部XXXXX。
•神经系统检查：神经系统XXXXX。
辅助检查•血常规：XXXXX。
•尿常规：XXXXX。
•肝功能：XXXXX。
•胸部X光片：XXXXX。
•其他辅助检查：XXXXX。
诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为XXXXX。
治疗方案根据患者的诊断结果，制定了以下治疗方案： 1. 药物治疗：XXXXX。
2. 手术治疗：XXXXX。
3. 其他治疗措施：XXXXX。
随访情况患者在治疗过程中的随访情况如下： 1. 首次随访：XXXXX。
2. 第二次随访：XXXXX。
3. …… （根据实际情况添加随访记录）结果与讨论在治疗过程中，患者的症状逐渐缓解，体格检查和辅助检查结果也显示逐渐恢复良好。
根据随访情况，治疗方案有效，对患者的康复起到了积极的作用。
结论通过对该位患者病历的详细分析，我们得出了初步的诊断结果并制定了相应的治疗方案。
在治疗过程中，患者的症状逐渐改善，并且随访结果显示治疗方案的有效性。
这份病历分析报告将为医生和医疗团队提供宝贵的参考，以便更好地为患者提供治疗和护理服务。
参考文献（根据需要添加参考文献）以上是对该病历的详细分析报告，希望对医生和医疗团队的工作有所帮助。
病历质量检查总结分析
病历质量检查总结分析病历是医疗机构进行临床医学工作的基本记录，是医务人员进行诊治工作的依据。
良好的病历质量对于临床医学工作的规范化发展和协同配合具有重要意义。
为了确保病历质量符合医疗要求，医疗机构普遍开展病历质量检查。
本文将对病历质量检查进行总结分析，旨在提高医疗机构的病历记录水平，优化病患治疗效果。
检查内容及方法病历质量检查的内容主要包括以下几个方面：病历书写规范性、信息完整性、数据准确性、医学用语的正确性等。
病历质量检查可以采取定期抽查和随机抽查相结合的方法，确保抽查的对象具有代表性。
检查发现根据病历质量检查的结果，我们发现了一些常见问题。
首先，一部分病历存在书写不规范的问题，如字迹潦草、横线未划直等。
其次，部分病历的信息不完整，如个人信息缺失、疾病史与用药史遗漏等。
此外，数据准确性也是一个存在的问题，例如实验室检查数据填写错误或缺失。
另外，医学用语的正确性也是一个需要重视的问题，一些医务人员在病历记录中使用了不规范的缩写或术语，不利于沟通与理解。
分析原因以上问题存在的原因主要与以下几个方面有关。
首先，个别医务人员对病历书写规范性的重要性认识不足，缺乏相关培训和引导。
其次，医务人员工作量大，导致时间不够充裕，影响了病历的书写质量。
另外，部分医务人员的医学知识储备不足，导致在病历中使用错误的医学用语。
改进措施为了提高病历质量，我们提出以下改进措施。
首先，加强医务人员的培训，提高其对病历书写规范性的重视度。
培训内容可以包括病历书写规范要求、信息的完整性要求、医学用语的正确使用等方面。
其次，合理分配医务人员工作量，确保他们有足够的时间来认真填写病历。
此外，医院可以建立病历质量监督小组，定期检查病历质量，并向医务人员提供改进建议和指导。
效果评估为了评估改进措施的效果，可以定期抽查病历进行质量检查。
通过与之前的检查结果对比，可以看到改进措施是否取得了预期的效果。
此外，还需要定期收集医院内部和患者的反馈意见，以全面了解改进措施的实际效果。
病历分析方法
病历分析方法病历是医生和医疗团队记录患者病情和治疗过程的重要文书。
通过对病历的分析，医生可以更好地了解患者的病情，制定出更准确的诊断和治疗方案。
因此，病历分析方法的选择和应用显得尤为重要。
本文将探讨几种常用的病历分析方法，并总结其应用特点和优劣势。
一、病例对比分析法病例对比分析法是一种常见的病历分析方法，通过比较同种疾病的不同患者的病历，找出共同点和差异，以便对疾病的发展、治疗效果等进行分析。
这种方法可以帮助医生识别出病情的规律性变化，以及不同患者对同一治疗方案的反应差异。
在实际应用中，医生可以通过对不同患者的病历进行总结，形成病情演变和治疗效果的经验知识，从而指导今后的临床实践。
然而，病例对比分析法也存在一些限制。
首先，由于患者个体差异性和疾病复杂性的存在，不同患者之间的病历差异可能很大，从而影响到分析结果的准确性。
其次，这种方法需要大量的病历数据支持，而有时患者数量有限，可能无法获得足够的样本数据进行分析。
二、时间序列分析法时间序列分析法是一种基于病程发展的病历分析方法。
通过对患者在不同时间节点上的病历进行比较，医生可以了解疾病的演变过程，识别出可能的影响因素，以及疾病发展的趋势。
这种方法可以帮助医生监测治疗效果、预测病情的变化，并及时调整治疗方案。
时间序列分析法的优势在于可以通过多次观察同一患者的病程变化，获得连续的病历数据，减少不同患者之间的个体差异。
然而，这种方法也有其局限性。
首先，需要有足够的时间跨度来观察病情的演变，有时患者的病情可能变化很快，导致无法收集到全面的数据。
其次，时间序列分析法要求医生对疾病特点和治疗过程有较为深入的理解，才能进行有效的分析。
三、因果关系分析法因果关系分析法是一种探索病因和疾病发展机制的病历分析方法。
通过分析患者病程中的各种因素和事件，医生可以推测出潜在的疾病原因，并从中寻找治疗的线索。
这种方法可以帮助医生识别出与疾病发展相关的因果关系，提高诊断的准确性和治疗的效果。
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三．病历分析病历一：张某，男，56岁，干部，因反复呕血、黑便2天加重2小时予急诊入院。
患者于昨天吃饺子及饮酒少量后出现呕吐鲜红色血液约100ml，而到当地医院就诊，在医院又解黑便2次，当地医院诊断“上消化道出血”予以止血输液（药名不详），第二天即入院前2小时重又呕吐暗红色血液及血块约1000ml，既而出现神志模糊，烦躁不安而转来本院急诊入院。
既往：乙肝（小三阳），个人史：平常少量饮酒入院体查：慢性重病容，神志模糊，烦躁不安，P100次/分，BP90/60mmHg，未见肝掌及蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，心肺（－），腹平软，无压痛及包块，肝脾未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿。
门诊资料：血R： Hb58g/L, WBC7.4×109/L, Pt 85×109/L, BUN13.6, B超：肝脏表面凹凸不平，肝实质回声增强，光点增粗，脾厚42cm，门静脉内径13.9mm，脾静脉内径13.9mm。
问题：（1）你考虑的诊断是什么？ 2.5分（2）写出诊断依据？ 2.5分（3）请写出该病人的处理原则（写出药名及用药途径） 5分答案：诊断：1、混合性肝硬化（失代偿期）2、食道静脉曲张破裂出血3、肝性脑病（II期）4、失血性贫血5、乙肝携带者（2.5分）诊断依据：1、反复呕血黑便2天2、既往乙肝（小三阳），平常少量饮酒3、神志模糊，烦躁不安4、Hb58g/L,5、B超：肝硬化声像，门脾静脉内径增宽。
（2.5分）治疗原则：1、补充血容量：（1）输液，（2）输浓缩红细胞或新鲜全血2、降低门静脉压：善得定，先静推，后静滴24小时维持3、制酸止血：洛赛克，静推4、治疗肝性脑病：（1）禁食（蛋白质），（2）弱酸灌肠，（3）抑制肠道细菌生长，新霉素口服或乳果糖口服（4）降氨药：谷氨酸钠，静滴（5）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸静滴（6）人工肾5、预防感染。
（5分）病历二：患者男，68岁，干部。
反复胸骨后疼痛4年，加重7天来我院门诊。
患者自4年前始胸骨后疼痛，与劳累相关，即干活时或走路累时均对诱发．为压榨性疼痛，休息3—5min可以缓解。
病人末介意，因此未曾就诊。
近一周胸痛加重，稍微活动即发作，疼痛持续时间可长达15～20分钟。
既往高血压病史10年，长期间断口服尼群地平治疗，血压多在150～160/80～95mmHg。
吸烟史40年，每日一包。
体格检查：体温36．2℃，脉搏80次／mm，呼吸14次／mm，血压17．3／BP160/80mmHg 。
神志清楚，平卧位，口唇不发组，颈静脉无怒张，双肺无啰音。
心界正常，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音，心律规整，心率80次／min。
全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
分析思考：(1)诊断及依据?（4分）(2)还应做何种辅助检查?估计结果会有何改变? （2分）（3）治疗原则及主要治疗药物（4分）诊断：冠心病，不稳定性心绞痛高血压病2级，极高危（2分）诊断依据：老年，男性，有高血压病史10年和吸烟史40年，胸骨后疼痛，与劳累相关，为压榨性疼痛，休息3—5min可以缓解。
近一周胸痛加重，稍微活动即发作，疼痛持续时间延长。
血压多在150～160/80～95mmHg （2分）(2)还应做何种辅助检查协助诊断?估计结果会有何改变?A．心电图：左室肥厚，ST段水平下移，T波低平或倒置。
B．超声心动图：左室肥厚，左室节段性运动异常，左室顺应性下降，二尖瓣反流。
C．核素心肌显像：心室壁节段性充盈浠疏。
D．冠脉造影：冠脉有意义性狭窄。
E．血脂检测：血胆固醇增高，LDL-C增高（2分）(3)主要治疗措施与主要药物A．卧床休息，上氧；B．治疗动脉粥样硬化，稳定粥样斑块。
他汀类：如辛伐他汀。
C．改善冠脉血供：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯D．减轻心肌耗氧量：β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔E．抗凝、抗血小板活性：阿斯匹林、低分子肝素、氯吡格雷F．有条件者，根据冠脉造影结果行PCI治疗。
G．针对冠心病危险因素治疗：戒烟、治疗高血压。
治疗高血压除β受体阻滞剂外，还可用钙拮抗剂、ACEI。
（4分）病历三：某男，40岁，反复纳差10年，呕血1次入院。
10年前当地诊断为乙型肝炎，小三阳，予以治疗 (具体不详)。
3小时前突起呕鲜血500m1，解黑红色血便60Om1。
体查:体温37.8C，血压84/56mmHg，心率128次/分，神清，皮肤湿冷，苍白，巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，脾肋下3cm，质中，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
血常规示Hb90g/L，WBC 3.0×109/L, PLT 60×109/L。
肝功能示:ALT90U/L，TBIL 106umol/L考虑:(1)最可能的诊断及诊断依据?(2)进一步需要作些什么检查明确诊断?(3)病人入院后需作哪些紧急处理?答：(1)乙型病毒性肝炎肝硬化 (失代偿期)，合并食道胃底静脉曲张破裂出血可能性大，失血性休克，中度贫血 (诊断依据省略)(4分)(2)尿、粪常规，肾功能，电解质，凝血酶原时间，肝炎血清标记物，AFP，腹部B超或 CT;胃镜等 (2分)(3)a．卧床休息，禁食，吸氧，保持呼吸道通畅，上心电监护，观察神志，呕血及黑便情况，定期复查血常规及血尿素氦;(1分)b•积极补充血容量，抗休克治疗。
(1分) C。
药物:垂体后叶素或生氏抑索，抑酸治疗，止血治疗等。
(1分)d。
内镜下治疗，必要时外科手术治疗。
(1分)病历四：男性，68岁，今日早餐后1小时，突然胸闷明显。
面色苍白，烦躁，出汗、恐惧感，2小时末缓解。
在以往无心悸、胸痛史。
糖尿病10年。
体检:心率100次/分，心音低，血压92/70mmHg。
问题:(1)此时最可能的诊断是什么?（2分)(2)需要与哪些疾病进行鉴别?(3分))(3)为明确诊断应进一步完善哪些检查? (2分)(4)若心电图提示示V1~5导联ST段呈弓背样抬高2-4mm，如何抢救治疗? (3分)答：(1)急性心肌梗死 (2分)(2)心绞痛、肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症。
(3分)(3)ECG、心肌损伤标志物(心肌酶学、肌钙蛋白)，冠脉造影，血糖。
(2分)(4)①监护、吸氧密观病情变化。
②排除溶栓禁忌症。
给予阿司匹林嚼服;立即尿激酶溶栓;低分子肝素抗凝;③若无禁忌，使用氯砒格雷、他汀、ACEI、β受体阻滞剂等。
④使用胰岛素控制血糖。
(3分)病历五：患者女，39岁。
心悸、气短反复发作8年，加重半年，有时双下肢水肿，未经诊治。
入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约l000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。
既往史：20年前有风湿热病史。
体格检查：体温37．5℃，脉搏90次／mln，呼吸30次／min，血压120／70mmHg。
明显发绀，大汗，端坐呼吸。
双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。
肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查： WBC 12．0xl09/l，中性N 80％， L 20％。
大便常规WBC l0个／HP，余未见异常。
血清K＋3．5mmol/l，Na＋110mmol/1，CL－103mno1／L。
胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。
超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变，二尖瓣口面积0.9平方厘米。
分析思考：(1) 请全面诊断并提出诊断依据? (4分)(2) 本病例病情急剧变化的原因? (2分)(3) 抢救治疗原则? (4分)答：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄心脏扩大房颤急性左心衰急性肠炎女，39岁。
心悸、气短反复发作8年，加重半年入院。
进液量约l000ml时病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧。
既往史有风湿热病史。
体格检查：体温37．5℃，脉搏90次／mln，呼吸30次／min，明显发绀，大汗，端坐呼吸。
双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。
辅助检查： WBC 12．0xl09/l，中性N 80％，L 20％。
胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。
超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变，二尖瓣口面积0.9平方厘米。
大便常规WBC l0个／HP，余未见异常。
输液过多造成前负荷增加。
抢救措施：体位坐位，吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、抗感染、安茶碱确定病治疗诱因基本病因的诊断核和治疗病历六：患者某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。
3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，有夜间痛，以冬春季发作频繁。
3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸酵宿食，呕吐后感到舒适。
体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
提问： 1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.目前该如何处理？ (3分)3.要明确诊断需进一步作什么检查？答：消化性溃疡病幽门梗阻依据 38岁男性患者，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。
3天前出现上腹饱胀，反复发作呕吐酸酵宿食，呕吐后感到舒适。
体查：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右压痛，上腹可听到振水音。
留置胃管，制酸护胃、禁食、输液胃镜检查病历七：女性，65岁。
反复咳嗽、咳痰，喘息20余年，活动气促5年，双下肢浮肿1年，加重并神智模糊3天。
体查：口唇发绀，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及温罗音，心率110次/分一律齐，双下肢凹陷性水肿。
胸片示膈肌低平，双肺纹理增粗、紊乱。
肺动脉段明显突出。
ECG示电轴右偏，Rv1+Sv5=1.2mv，血气PaO250mmHg，PaO280mmHg。
PH7.25，HCO3-50mmol/L。
1）请写出该病例的诊断及诊断依据。
2）需进一步完成的检查。
3）叙述此病人的治疗方案。
答：诊断： AECOPD（1分）慢性阻塞性肺气肿（0.5分）慢性肺心病（失代偿期）（0.5分）肺性脑病（0.5分）Ⅱ型呼衰（0.5分）呼酸+代碱（0.5分）支气管肺炎（0.5分）诊断依据：根据病史+体查+血气（略）（2分）2）检查：三大常规、肝肾功能、痰培养+药敏、E6A、复查血气，病情好转行肺功能检查（2分）3）治疗：积极抗炎、低浓度吸氧、祛痰止咳、促进排痰、解痉（局部支气管扩张剂+激素），必要时全身激素、机械通气，对症支持治疗。
（2分）病历八：男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压12／8Kpa，心率100次／分，原有高血压病史。