2017.12.18医院感染的诊断标准及病例分析
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染是指患者在接受医疗服务期间，在医院内感染病原体而引发的感染。
医院感染是医疗机构管理的重要问题之一，对患者的健康和生命安全构成威胁。
因此，建立医院感染诊断标准和进行医院感染检测是非常重要的。
医院感染诊断标准：医院感染的诊断标准是根据患者的临床表现和实验室检查结果来确定的。
以下是一般医院感染诊断标准的参考：1. 临床表现：- 发热：患者体温超过正常范围（通常大于38摄氏度）。
- 白细胞计数异常：患者的白细胞计数高于或低于正常范围。
- 炎症反应指标升高：如C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等指标升高。
- 其他临床症状：如寒战、乏力、呕吐等。
2. 实验室检查：- 血液培养：通过培养患者的血液样本，检测是否存在细菌或真菌感染。
- 尿液培养：通过培养患者的尿液样本，检测是否存在尿路感染。
- 呼吸道标本培养：通过培养患者的呼吸道标本，检测是否存在呼吸道感染。
- 其他体液培养：根据患者症状和临床需要，可以进行其他体液的培养检查。
医院感染检测：医院感染的检测是通过实验室检查和临床观察来完成的。
以下是常用的医院感染检测方法：1. 血液培养：- 采集患者的血液样本，将样本放入含有营养物质的培养基中培养。
- 观察培养基中是否有细菌或真菌的生长。
- 如果有生长，进一步进行鉴定和药敏试验，确定感染的细菌或真菌种类以及对抗生素的敏感性。
2. 尿液培养：- 采集患者的尿液样本，将样本放入含有营养物质的培养基中培养。
- 观察培养基中是否有细菌的生长。
- 如果有生长，进一步进行鉴定和药敏试验，确定感染的细菌种类以及对抗生素的敏感性。
3. 呼吸道标本培养：- 采集患者的呼吸道标本，如痰液、咽拭子等，将样本放入含有营养物质的培养基中培养。
- 观察培养基中是否有细菌的生长。
- 如果有生长，进一步进行鉴定和药敏试验，确定感染的细菌种类以及对抗生素的敏感性。
4. 其他体液培养：- 根据患者症状和临床需要，可以采集其他体液样本进行培养检查，如脑脊液、胸腹水等。
医院感染的诊断标准
难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细
深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、 人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的 与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的 感染。
【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可 诊断。 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手 术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分 泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发 现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。
褥疮与医院感染
褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。 局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥
疮感染，常见于溃疡期。
输液反应是否是医院感染？
6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院 感染。
6小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），医院 感染。
感染性腹泻
【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。 1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视 野。 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5 次以上。
血管相关性感染
【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。 1．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 (蜂窝组织炎的表现)。 2．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 班并除外理化因素所致。 3．经血管介入操作，发热＞38℃，局部有压痛， 无其它原因可解释。
【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分 离出有意义的病原微生物。
说明： 1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如 诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹 泻。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准什么是医院感染医院感染又称医疗相关感染，指在医院或其他医疗机构中接受治疗或接受医疗服务的患者因医疗活动，而在医疗机构内获得的感染。
医院感染可由多种病原体引起，可能导致患者死亡，延长住院时间和增加康复费用。
医院感染的常用检测方法医院感染的诊断需要结合临床症状、病原学检测和影像学检查等多种方法，常用的检测方法包括以下几种：•血培养：通过对患者血液进行培养，分离和鉴定病原体，是诊断血源性感染的关键检查。
•白细胞计数：白细胞计数可以检查患者是否存在炎症反应，是感染的早期指标。
•CRP：CRP是一种反应急性炎症指标，随着病情的好转会逐渐降低。
•影像学检查：医学影像学检查技术和方法已经取得了飞速的发展，临床上普遍采用的方法有X线检查、CT扫描、MRI扫描等。
医院感染诊断标准医院感染的诊断标准是指在医院或其他医疗机构中以医疗活动为基础的诊断标准，其中较为常用的是CDC的医院感染诊断标准。
CDC的医院感染诊断标准包括以下几种：1. 血液感染血液感染是指在医院或其他医疗机构中，患者在静脉输液、插管和手术等过程中感染的病原体引起的感染。
CDC的血液感染诊断标准主要包括以下几项内容：•血液培养：病原体阳性血培养至少出现1次。
•中心静脉导管相关感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者存在热或者白细胞计数升高、依赖中心静脉导管等3项中的1项或更多。
•切口感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者符合各类术后切口感染的定义。
•上呼吸道感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者有发热、痰咳、喉咙红肿疼痛等临床症状。
•下呼吸道感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者有咳嗽、咳出痰、胸闷、气短等临床症状。
2. 腹部感染腹部感染包括胆道感染、消化道感染和泌尿生殖道感染等。
CDC的腹部感染诊断标准主要包括以下几项内容：•消化道感染：患者有2个或以上的以下症状：腹泻、腹部不适、腹痛或体温升高等，并且粪便培养或毒素测定结果符合感染的定义。
医院感染的诊断标准
医院感染的诊断标准医院感染又称医院获得性感染，是指患者在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
以下是常见的医院感染诊断标准的具体内容：呼吸系统感染：上呼吸道感染：出现发热（≥38.0℃超过2 天）、鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有下列情况之一：① 脓性鼻分泌物。
② 鼻窦压痛。
③ 白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高。
下呼吸道感染：患者出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现下列情况之一：① 肺部啰音或实变体征。
② 胸部 X 线检查显示新的或进展性肺部浸润影。
③ 痰培养阳性。
泌尿系统感染：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹触痛、肾区叩痛，并有下列情况之一：① 尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野。
② 尿培养阳性。
手术部位感染：表浅手术部位感染：发生在术后 30 天内，手术切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
深部手术部位感染：发生在术后 30 天内（无植入物者）或 1 年内（有植入物者），出现发热、局部疼痛、肿胀，切口或引流处有脓性分泌物，或经影像学等检查发现深部有脓肿。
血液系统感染：菌血症或败血症：发热（≥38.0℃）或低体温（≤36.0℃），可伴有寒战，并出现下列情况之一：① 血培养阳性。
② 有感染的临床表现且血培养阴性，但其他非污染标本培养阳性。
消化系统感染：感染性腹泻：患者出现腹泻（次数多于 3 次/日），大便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便等），并伴有发热、腹痛或里急后重等症状。
皮肤和软组织感染：皮肤感染：局部出现红、肿、热、痛、脓疱等表现。
软组织感染：如伤口感染、蜂窝织炎等，表现为局部红肿、疼痛、发热等。
中枢神经系统感染：脑膜炎：发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，脑脊液检查异常。
脑炎：意识障碍、抽搐等症状，头颅影像学或脑电图异常。
其他感染：如眼部感染、耳部感染、口腔感染等，根据相应的临床症状和检查进行诊断。
医院感染病例判断与分析
医院感染病例判断与分析引言医院感染是指在医院或其他医疗机构内，由感染源侵入的一种病原体引起的感染。
医院感染的发生对于患者和医务人员都有严重的影响，因此判断和分析医院感染病例变得至关重要，以便采取相应的措施控制和预防感染的传播。
判断医院感染病例的标准1.患者症状：医院感染的患者通常会出现发热、恶心、呕吐、腹泻等感染症状。
医务人员在观察患者时应该留意这些症状，并注意与已知感染病例进行对比。
3.传播途径：医院感染可以通过空气传播、接触传播、飞沫传播等方式传播。
通过评估患者之间的接触情况、医护人员的操作程序以及环境的清洁程度，可以判断医院感染的传播途径。
4.检测结果：为了确认是否是医院感染，可以进行病原体检测。
通过病原体检测，可以确定感染的病原体和其抗药性，从而针对性地采取治疗和控制措施。
1.感染链：通过追踪医院感染的传播路径，可以构建感染链。
感染链包括感染源、传播途径和易感人群。
通过分析感染链，可以确定医院感染的主要传播途径和易感人群，从而制定相应的控制和预防措施。
2.医院环境：医院环境的清洁程度和卫生条件对于医院感染的发生和传播至关重要。
通过分析医院的清洁程度、消毒措施和空气质量，可以评估医院环境对于医院感染的影响，并提出相应的改进建议。
3.医务人员操作：医务人员的操作程序和规范对于防止医院感染的发生和传播起着重要的作用。
通过分析医务人员的操作流程，可以发现存在的漏洞和不规范操作，从而提出相应的培训和监督措施。
4.患者管理：对于易感人群的管理对于控制医院感染至关重要。
通过分析患者的管理情况，包括隔离措施、手卫生和个人防护措施等，可以评估医院感染的控制水平，并提出改进建议。
结论。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染，也称为医源性感染或院内感染，是指在医疗机构内或在接受医疗服务的过程中，患者因病原体（如细菌、病毒、真菌等）的侵袭而发生的感染。
医院感染是医疗质量安全的重要问题，不仅会增加患者的痛苦和死亡率，还会增加医疗机构的负担和医疗费用。
因此，准确诊断和及时检测医院感染至关重要。
医院感染诊断标准：医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状和体征：患者出现明显的感染症状，如发热、寒战、乏力等。
体检时可能出现局部红肿、渗液、脓肿等。
2. 实验室检查：通过实验室检查可以确定感染的病原体和炎症指标的改变。
例如，血液培养可以检测到细菌或真菌的存在，白细胞计数和C-反应蛋白等炎症指标的升高可以反映感染的存在。
3. 影像学检查：通过影像学检查可以观察到感染灶的存在和扩散情况。
例如，X射线、CT扫描、核磁共振等可以显示感染部位的异常改变。
4. 病原学检查：通过病原学检查可以直接检测到病原体的存在。
例如，痰液、尿液、血液、伤口分泌物等可以进行病原体培养和鉴定。
医院感染检测：医院感染的检测主要包括以下几个方面：1. 空气质量检测：医院内空气质量是医院感染的重要因素之一。
通过采集空气样本，进行细菌培养和鉴定，可以评估医院内空气的洁净度和污染程度。
2. 表面物体检测：医院内的表面物体，如床单、手术器械、门把手等，可能存在病原体。
通过采集表面物体样本，进行病原体培养和鉴定，可以评估医院内表面物体的清洁程度和污染情况。
3. 水质检测：医院内的水质也是医院感染的重要因素之一。
通过采集水样，进行细菌培养和鉴定，可以评估医院内水质的卫生状况。
4. 手卫生检测：医务人员的手卫生是预防医院感染的关键措施之一。
通过采集医务人员的手样本，进行细菌培养和鉴定，可以评估手卫生的合格率和污染情况。
5. 医疗器械检测：医疗器械的清洁和消毒是预防医院感染的重要环节。
通过采集医疗器械样本，进行细菌培养和鉴定，可以评估医疗器械的清洁程度和消毒效果。
2017版医院感染诊断标准
2022版医院感染诊断标准【医院感染诊断标准】1. 引言本文档旨在为医务人员提供最新、最全的2022版医院感染诊断标准，以便准确、规范地诊断和管理医院感染。
本标准根据世界卫生组织推荐的国际标准和国内相关研究成果制定而成，具有权威性和可操作性。
2. 定义2.1 医院感染医院感染是指在住院期间，患者浮现感染病原体感染的状态。
2.2 医院感染诊断医院感染诊断是指根据患者的临床症状、实验室检查结果和影像学资料等综合评估，确认患者是否存在医院感染的过程。
3. 分类3.1 根据感染部位3.1.1 表面感染表面感染是指感染病原体侵入或者定植于表皮组织、粘膜、切口等处所引起的感染。
3.1.2 深部感染深部感染是指感染病原体侵入体内器官或者组织引起的感染，如肺部感染、尿路感染等。
3.2 根据感染来源3.2.1 外源性感染外源性感染是指感染病原体来源于外界环境，由医务人员、器械、设备等传播给患者的感染。
3.2.2 内源性感染内源性感染是指感染病原体来源于患者自身，由患者的异位感染、内耳疾病等引起的感染。
4. 诊断方法4.1 临床症状医务人员应根据患者的临床症状进行初步判断，包括发热、皮肤红肿、分泌物增多等。
4.2 实验室检查医务人员可以通过采集患者的血液、尿液、排泄物等样本进行病原学检测，包括培养、酶标记法、PCR等。
4.3 影像学资料医务人员可以通过X光、CT、核磁共振等影像学技术获取患者的影像学资料，以辅助医院感染的诊断。
5. 管理措施治疗医院感染的主要措施包括早期诊断、抗感染治疗、卫生控制措施等。
医务人员应根据患者的感染类型和感染程度制定相应的治疗计划，并加强感染源控制和个人防护措施。
6. 附件本文档涉及以下附件：附件1：医院感染常见病原体介绍附件2：医院感染诊断的常用实验室检测方法附件3：医院感染管理计划范本7. 法律名词及注释7.1 医院感染医院感染是指在住院期间，患者浮现感染病原体感染的状态。
7.2 表面感染表面感染是指感染病原体侵入或者定植于表皮组织、粘膜、切口等处所引起的感染。
医院感染的诊断标准及病例分析
医院感染的诊断标准及病例分析医院感染的诊断标准及病例分析一、引言医院感染是指在患者在医疗保健机构期间，发生在他人身上的感染。
医院感染的诊断标准是医院感染控制与预防的重要依据，能够帮助医务人员及时发现和处理感染，并采取相应的措施遏制传播。
本文旨在详细介绍医院感染的诊断标准及相应的病例分析，供相关人员参考。
二、医院感染的定义和分类1：医院感染的定义医院感染是指在医疗保健过程中，患者出现感染的状况，症状与感染的病原体有关，并且与患者住院期间相关联。
2：医院感染的分类（1）局部感染：感染范围局限于某个特定部位，如皮肤或伤口感染。
（2）深部感染：感染范围涉及内脏器官或组织，如肺炎或血流感染。
（3）手术切口感染：手术后切口出现感染现象。
（4）尿路感染：尿液及相关组织感染引起的疾病。
（5）血液感染：感染的病原体通过血液传播引起的感染。
三、医院感染的诊断标准1：临床症状诊断标准（1）体温异常：持续体温升高，脱热后再度升高。
（2）局部症状：如红肿、疼痛等。
（3）全身症状：如乏力、食欲不振等。
2：实验室检查诊断标准（1）血液检查：白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高。
（2）尿液检查：白细胞计数升高、蛋白尿等异常。
（3）病原体检测：依据病原体对应的实验室检测方法。
3：影像学检查诊断标准（1）X射线：肺部感染的检测。
（2）CT扫描：病灶的定位及分析。
四、医院感染的病例分析1：患者信息（1）年龄：57岁（2）性别：女性（3）住院时间：7天2：主要症状（1）体温异常：持续体温升高，脱热后再度升高。
（2）局部症状：手术切口红肿、疼痛。
3：实验室检查结果（1）血液检查：白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高。
（2）病原体检测：手术切口分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌。
五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
六、法律名词及注释1：医疗保健机构：指提供医疗保健服务的机构，包括医院、诊所、急救中心等。
2：感染病原体：指引起感染的微生物，如细菌、、真菌等。
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使得胸片上都无肺部的渗出病变，只在活检时才发现大量病
原体。
4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型： 如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高压及脑膜刺激征可
不明显，甚至脑脊液改变也只有白细胞轻度升高。
5. 医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可 出现二重感染，故临床表现较为复杂。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌
等的感染。
注意：潜在性感染激活：
人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒 在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下， 如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引 起机体组织损伤。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症 迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原 体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎→败血症，属新的医院感染
迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，
如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。局部蔓延：如肺炎发
2、飞沫传播 3、空气传播
4、共同媒介传播
（1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备
5、生物媒介传播
空气、水
侵入性操作
接触传播
医院感染的主要传播途径
机体免机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者
（二）、感染流行特征：
1.感染发生多与侵入性操作有关；
侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病 菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼吸机，中心 静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可
直接、间接引起感染和造成感染的流行
培养出来的微生：痰和分泌物标本中的菌种替换
感染、定植还是污染？
需依据患者临床表现
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
注意：宫内感染与新生儿感染鉴别： 宫内感染 院内感染 患儿一般反应差 患儿 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-） 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状 和 体征
医院感染—狭义
住院病人在医院内获得
住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生 入院前已开始 入院时已存在
医院内工作人员在医院内获得
医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内
发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院感染分类
医院感染
外源性感染 内源性感染
交叉感染
自身感染
可预防性感染
等无明确潜伏期 ）
有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏 期后发生的感染为医院感染(主要是法定传染病)。
入院
发病
具有明显潜伏期者≥平均潜伏期
无明显潜伏期者≥48小时
注意：潜伏期 平均潜伏期48小时+
2．本次感染直接与上次住院有关。
如:输血相关感染和手术切口感染。 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造 血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关 并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
医院感 染漏报 率高
信息化 水平低 制度落实 不到位 科室感控小组 未发挥作用 感控专职人员 不能及时发现漏报
信息
管理
医生提高对医院感染病例的上报意识
医院感染病例漏报减少
二、医院感染的临床特征
感染与医院感染的概念
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养均为鲍曼不动杆
菌生长，血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。 初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外源性感染引起。
对多位ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电 监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面进行监测采样，以 明确感染途径，查找感染源。 两天后，监测采样结果出来了： 1、呼吸机管道监测培养无细菌生长（由消毒供应中心集中 处置消毒灭菌后使用）排除了由呼吸机管道污染或灭菌不合 格引起的感染； 2、空气培养符合标准，无鲍曼不动杆菌生长，排除由空气 传播引起的感染； 3、心电监护仪表面采样培养出鲍曼不动杆菌，多位ICU工作 人员手培养为鲍曼不动杆菌生长，血清学证实与痰标本是同 源。 本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发，手直触，间 接传播和环境污染是造成感染暴发的主要原因。
鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分，对生存环
境要求很低，在医院环境中容易存活，并且存活时间长。
由于一般常规性的消毒剂不能将其杀灭，因此医务人员的 手及使用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染媒介。
三、医院感染诊断
下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生 的感染为医院感染（绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症
感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并 腹膜炎；菌血症并肝脓肿。
另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺 部感染所致脓胸。
医院感染诊断依据
1.详细的病史（既往史、现病史） 2.疾病发展过程的记录 3.实验室及影像学检查结果 4.易感因素 5.流行病学资料 6.入院至发病时间 7.该感染平均潜伏期
患者：住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加
医务人员：职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分… 医院：声誉受损、行政处罚、业务关停、 经济赔偿… 社会：进一步损害医院和医务人员形象， 增加医疗行为的风险 …
医院感染的临床特征
（一）临床表现的非典型性： 1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖：如尿毒症并 肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热。 2.病人的反映各有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎 可以不发热； 3.免疫功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制，
医院感染的诊断标准及病例分析
渝北区中医院院感科 2017-12-18
刘巧, 彭旭
一、医院感染现状
三级医院评价指标
医院感染率＜10% 医院感染漏报率≤10%
——卫生部医疗质量万里行检查标准
医院感染病例漏报率高根本原因分析
人员
对医院感染 认识不足 培训不到位 医生缺乏 上报意识 医院感染诊断 标准掌握不全
下列情况属于医院感染
病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小 时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发 生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自 身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道
感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，
肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
难预防性感染
人体正常菌群
内源性感染（自身感染）： 指原来存在于肠道、 口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素
的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、
抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，在 机体其他部位造成的感染。
引起医院感染常见的病原体
肺炎克雷伯菌
1、接触传播
（1）直接接触 （2）间接接触
呼吸系统
一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染
一、上呼吸道感染
临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等 上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义
的病原微生物。
说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏
等)所致的上呼吸道急性炎症。
医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。
医院感染诊断分为 临床诊断和病原学诊断两个层面
临床诊断不依赖培养，培养出细菌/真菌≠感染 分泌物、痰培养：污染、定植、感染 经管道取的培养（导管尿、导管血、T管胆汁、引 流液等）：污染、定植、感染 无菌部位（血、脑脊液等）培养：污染、感染 难以鉴别是炎性反应或感染时，应送常规（查 WBC、脓细胞）而非培养
生同侧脓胸。
某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染----痰液培养：金黄 色葡萄球菌，在治疗过程中，病情加重，气管插管，再次进 行痰液培养：铜绿假单胞菌，是新的医院感染。
脑梗死患者长期卧床，意识障碍，致使呼吸道分泌物难于排
出，这是脑梗死患者容易发生肺部感染的原因。铜绿假单胞 菌可广泛定植于医院内各种潮湿物体表面（如氧气湿化瓶、 门把手等）。
接受各种侵袭性操作者
住院时间长者
手术时间长者
……
接触传播
1993年安徽黄山市某医院妇产科柯萨奇病毒 B3感染爆发，14例患儿发病 10例死亡 1998年广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染 166例 2005年安徽宿州“眼球事件” 2005年德惠市艾滋病病毒感染者献血，致 18人被感染 2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，8例死亡 2008年福建三明二院麻醉事件 四名患者死亡 2009年天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡 2013年安徽省淮南市新华医院血透丙肝暴发事件 …
某院ICU 2013年10月10～17日相继发生4例肺部感染病
例，疑似医院感染暴发。感染管理科进行流行病学调查，发
现首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰培 养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人 男2例，女1例，原
发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相同操 作，呼吸机辅助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都
下列情况不属于医院感染