肠套叠 -超声科PPT课件
婴儿肠套叠是怎么回事
婴儿肠套叠是怎么回事
婴儿出现肠套叠，是比较常见的一种病症表现，引起这种病症的原因是比较多的，对于患儿的危害也比较大，容易导致肠梗阻。
比较常见的病因有病毒感染，孩子出现肠痉挛，引起自主神经失调，另外饮食不良也是诱发肠套叠的重要原因，同时还发现肠套叠有一定的家族遗传性。
★1.饮食改变：
生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。
由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。
★2.回盲部解剖因素：
婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，新生儿回肠盲肠直径比值1：1.43，而成人为1：2.5，提示回肠盲肠发育速度不同。
婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
★3.病毒感染：
系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。
★4.肠痉挛及自主神经失调：
由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。
也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓，自主神经系统活动失调引起套叠。
★5.遗传因素：
临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。
肠套叠就是一段肠子套入相邻的一段肠子里，造成肠道梗阻而不通畅。
理论上任何部位都可发生，但大多发生在小肠末端和大肠起始部，也就是说小肠和大肠连接的部位。
它是婴幼儿最常见的急腹症。
如果肠管套叠1—2天，套入的肠管血液循环受阻，并随着肠蠕动肠管越套越紧，从而发生缺血性坏死、穿孔，危及宝宝的生命。
病例分析--肠套叠
• 慢性表现为不完全性肠梗阻，多见于成年人，较少发生血 便，常自行复位而又复发。
超声诊断要点
• 腹部包块特点：
• 横切面“同心圆”或 “靶环”征。
• 纵切面“套筒”或“假肾”征。
超声诊断要点
• 肠套叠声像图分型：
（1）回结型：多位于右上腹、右侧腹，“同心圆”外圆 直径较大。（3.7-6.4cm）
• （2）与正常胃腔及胃肠道肿瘤鉴别
• （3）寻找继发性肠套叠的原发灶
肠套叠合并肾癌
临床病史
• 患者，男，60岁
• 腹痛、腹胀伴恶心呕吐1周，停止排气排便1日。腹痛呈阵 发性，右下腹触痛明显
• 面容消瘦，近半年体重下降10kg
• 血常规：WBC：11.44×109/L，HB：158g/L，PLT： 236×109/L，N%:85.11%,L%:10.02%.
超声表现
纵切呈“同心圆征”
超声表现
纵切呈“套筒征”
超声表现
纵切呈“套筒征”
超声表现
CDFI：观察血运情况
超声表现
同一个患者，左肾占位（Ca）
超声表现
同一个患者，左肾占位
超声表现
同一个患者，左肾占位
其他检查及病理
CT：肠梗阻征象
CT：肠套叠征象
其他检查及病理
同一个患者，CT增强示：左肾占位
评述—疾病概述
（2）小肠型：多位于腹部除了右上腹、右侧腹以外的各 个部位，外圆直径较小（1.8-2.9cm）
超声诊断要点
• 肠套叠声像图分型：
（3）结结型：位于上腹部，外圆及中心圆直径均较大 （外径4.0-6.5cm，中心园径1.5-3.4cm）
吴静雅-肠套叠
继发性
• ①肿瘤 • 见的原因。 肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维 瘤及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。 这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存 在，常会导致肠蠕动失常，而成为引起 套叠的诱套点。
• ②创伤与手术 腹部创伤及手术后发生 肠套叠的报道日渐增多，对创伤或腹 部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚， 推测可能与肠壁血肿、水肿、粘连， 肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内 置管及慢性肠扩张、肠吻合口对位不 良有关。腹部创伤和手术后多为小肠 型套叠。
发病机制
• 促发肠套叠有两个基本条件： • 局部器质性诱因和肠蠕动反常。 • 其发病机制大多认为是由于肠蠕动失去其正常的 节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，其近端则 有剧烈的蠕动，逐步将痉挛段推入远端肠腔内。 • 肠套叠大多为近侧肠管套入远侧肠管内，远侧肠 管逆行套入近侧肠管者罕见，多处同时发生的肠 套叠称为多发性肠套叠。
并发症
• 急性肠套叠未能及时处理则导致嵌顿 肠管坏死、穿孔、急性弥漫性腹膜炎， 病儿可并发脱水、电解质失衡和中毒 性休克等。
实验室检查
• • • • • • 1、便 2、肛门指诊 3、X线检查 4、内镜检查 5、超声检查 6、CT
X线检查
• 1、腹部平片 • 2、钡餐检查 • 3、空气灌肠检查
病因
按肠套叠发生的部位有无明显的器 质性病变，将其分为原发性肠套叠和 继发性肠套叠。继发性肠套叠多见于 肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性 病变等。
原发性
• 发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因 素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅 10%～15%为原发性。 • 特别多见于春秋季节。此季节上呼吸道和淋巴结 的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律 性，或形成痉挛。 • 此外婴幼儿的食物性质突然改变，食物过敏、腹 泻等，都可能成为肠套叠的促发因素。 • 新生儿回盲部系膜常不固定，因系膜过长、松弛， 致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主 要解剖因素。
肠套叠的临床表现
肠套叠的临床表现肠套叠是指肠管内相对移位发生，导致一段肠道朝向另一段肠道移动并嵌入其中。
这种疾病通常发生在小肠和十二指肠之间，常见于婴幼儿和幼儿，是一种急性腹痛的常见原因之一。
肠套叠的临床表现多种多样，常见症状包括：1. 腹痛腹痛是肠套叠的主要症状之一，患者常表现为阵发性绞痛样疼痛，可能伴随着呕吐和消化道出血等症状。
腹痛往往在发作时剧烈，休息或采取特定体位能够缓解疼痛。
2. 呕吐呕吐是肠套叠的常见伴随症状之一，患者往往在腹痛发作的同时出现呕吐。
呕吐的频率和程度可因人而异，严重病例可能出现大量呕吐甚至干呕。
3. 血便肠套叠引起的肠道梗阻可能导致血液在消化道内停留时间较长，造成消化道黏膜受损，引起血便。
血便的颜色可能为暗红色或鲜红色，伴随有时有粪便中带血。
4. 腹部肿块在肠套叠病变较严重时，患者可能会在腹部触摸到明显的肿块，这是由肠道相互移位形成的。
腹部肿块伴随其他症状时应引起警惕。
5. 腹泻或便秘肠套叠引起的肠道梗阻或病变可导致肠蠕动异常，引起腹泻或便秘。
患者可能会交替出现腹泻和便秘，伴随腹部不适感。
6. 发热在肠套叠引起的不完全肠梗阻情况下，局部肠道组织可能受到细菌感染，导致发热。
发热往往伴随着全身不适、乏力等症状。
7. 恶心患者在肠套叠发作期间往往伴有恶心的感觉，可能是腹部疼痛、呕吐等症状导致的，也可能与肠道内的炎症或损害有关。
综上所述，肠套叠的临床表现较为多样，包括腹痛、呕吐、血便、腹部肿块、腹泻或便秘、发热以及恶心等症状。
患者在出现以上症状时应尽早就医，及时明确诊断并采取相应的治疗方案，以避免病情恶化。
肠套叠的同心圆解释
肠套叠是一种急腹症，即发病急、进展快，如果不及时处理会发生严重后果。
典型的肠套叠超声表现为横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套管征”样的低回声团块，部分团块内还可见反应性肿大的淋巴结和阑尾回声。
通俗来讲，同心圆征是指一段肠管及其相应的肠系膜套入其邻近的肠管内，致使肠道内容物通过障碍。
小儿肠套叠原发性多见，因为宝宝肠系膜发育尚未完善，饮食不当、着凉、病毒感染等原因造成肠蠕动紊乱，从而导致肠套叠发生。
如果宝宝出现肠套叠的症状，应及时就医，医生会根据病情选择合适的治疗方法。
如果宝宝病情较轻，可以采用保守治疗，如空气灌肠复位或温盐水灌肠复位。
如果宝宝病情较重，应及时手术治疗，以免发生严重后果。
小儿肠套叠
小儿肠套叠肠套叠是常见的消化道疾病，婴儿为高发人群，其中以4到10个月的宝宝居多，就诊不及时可能会造成缺血性坏死或穿孔，甚至危及生病。
那么，小儿肠套叠的常见症状有哪些?小如何预防小儿肠套叠?急救措施怎么做?大家来了解一下吧。
什么是肠套叠肠套叠是指原本相邻的两节肠管，在一些因素的影响下，其中的一节进入了另一节的肠管内，导致肠道空间狭窄，该部分的内容物难以有效地循环。
婴儿是其高发人群，尤其以4到10个月的婴儿居多，2岁后这种疾病会伴随着宝宝的成长慢慢消失，一般男孩的发病率高于女孩，春末夏初的患儿最多。
引起肠套叠的原因肠套叠属于消化道疾病，分为急性和慢性两种，急性最常见。
该病症的起因主要有以下几点：1.饮食原因4—6个月左右，宝宝的肠道开始接触母乳以外的刺激物，大量的辅助食物会使得原有的肠道环境改变，引起功能紊乱，肠套叠就很容易找上宝宝。
2.回肠和盲肠生理特性回肠和盲肠叠套现象会在多数宝宝身上出现。
相较于成人的回盲肠直径比例(1:)，新生儿仅为为1:，且肠瓣肥厚，游动性极强，可导致回肠嵌入盲肠达1厘米之多。
肠道很容易因为炎症或者食物刺激出现肿胀等情况，从而引起肠瓣移动，牵拉肠管，导致套叠的出现..3.病毒感染病毒会导致肠道机能失调，一旦受到如内腺病毒、轮状病毒等侵袭，肠叠套出现的机率极高。
4.肠道痉挛痉挛是宝宝肠道常见的现象，此时原本按照节律蠕动的肠道会失灵，可出现过快或逆蠕，很容易引起叠套。
5.神经失调部分孩子出现肠叠套可能是由于控制肠道的神经失调引起的，这些孩子的交感神经系统发育过程中极有可能存在故障。
6.遗传因素一些宝宝的肠套叠，有可能来自家族的因素，父母或者近亲亲属曾患病，那么宝宝患上这种疾病的可能性较大。
肠套叠的类型根据肠套叠的发病人群和原因可分为急性和慢性，此外套叠的发生区域极为广泛，几乎胃肠等所有部位都有可能出现。
1.小肠型空肠、回肠是小肠的两个重要段落，因此就像自由组合一样，此处的肠叠套，会有空肠和空肠嵌入、回肠和回肠叠套、空肠和盲肠嵌套。
肠套叠治疗方法
肠套叠治疗方法肠套叠，又称肠套叠症，是一种常见的急腹症，特别是在婴幼儿中更为常见。
肠套叠是指肠道的一段在另一段肠道内滑脱，造成肠腔梗阻和血液循环障碍的疾病。
临床上，肠套叠症的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗方法：1. 气钡双重造影，这是一种常用的非手术治疗方法，通过在患者肛门插入气体和造影剂，使肠道充气并进行X光检查，从而观察肠套叠的位置和程度。
对于早期发现的肠套叠，可以通过气钡双重造影来进行诊断和治疗。
2. 腹部按摩，对于婴幼儿肠套叠症患者，腹部按摩是一种简单而有效的非手术治疗方法。
通过轻柔的按摩可以帮助肠道排气和排便，缓解肠套叠引起的症状。
3. 药物治疗，在肠套叠的早期阶段，可以通过药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括止痛药、抗生素和消炎药等，可以帮助患者减轻疼痛和预防感染。
手术治疗方法：1. 腹腔镜手术，对于复杂的肠套叠症患者，腹腔镜手术是一种常用的治疗方法。
通过腹腔镜可以在不开放腹腔的情况下进行手术治疗，减少术后并发症和恢复时间。
2. 传统开放手术，对于严重的肠套叠症患者，可能需要进行传统的开放手术。
在手术中，医生会重新定位肠道，修复肠道损伤，并清除坏死组织，以恢复肠道的正常功能。
3. 放射介入治疗，对于一些特殊情况的肠套叠症患者，放射介入治疗可以作为一种选择。
通过介入治疗可以在不进行手术的情况下，通过导管在血管内进行治疗，减少手术创伤和恢复时间。
总结：肠套叠症的治疗方法多样，选择合适的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，避免不当的饮食和运动，以免加重病情。
同时，定期复查和随访也是非常重要的，以监测病情的变化，及时调整治疗方案。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多的患者了解肠套叠症的治疗方法，及时进行有效的治疗，恢复健康。
肠套叠的症状和治疗方法
针对肠套叠可能引发的并发症，如肠坏死、腹膜炎等，进行了深入研究 ，并提出了相应的预防措施和处理方法，降低了患者的并发症发生率。
未来研究方向探讨
发病机制研究
个体化治疗方案研究
新技术应用研究
跨学科合作研究
尽管肠套叠的症状和治疗方法 已得到深入研究，但其发病机 制尚未完全明确。未来可进一 步探讨肠套叠的发病原因和机 制，为预防和治疗提供新的思 路。
流行病学特点
发病率
肠套叠在婴幼儿中较为常见，尤其是2岁以下的儿 童。
性别差异
男性患儿略多于女性。
季节性
春季和夏季是肠套叠的高发季节。
临床表现及分型
01
02
03
04
腹痛
患儿表现为阵发性哭闹，屈腿 弯腰，面色苍白，可伴有呕吐
。
腹部包块
在腹部可触及腊肠样包块，质 地中等，表面光滑，稍可移动
。
血便
发病初期可有1-2次正常大便 ，随后排出含血和黏液的粪便
据。
04
治疗方法
非手术治疗措施
空气灌肠
通过肛门注入气体，利用气体的压力 将套入的肠管推出，恢复肠道的正常 位置。此方法适用于病程较短、套叠 不严重的患者。
钡剂灌肠
在X线监视下，通过肛门注入钡剂， 利用钡剂的重力作用将套入的肠管复 位。此方法适用于空气灌肠复位失败 或病程较长的患者。
手术治疗原则及术式选择
。
分型
根据肠套叠的部位和程度可分 为回盲型、回结型、小肠型和
结肠型等。
02
肠套叠症状
腹痛
突发性剧烈腹痛
肠套叠患者通常会突然出现剧烈的腹 痛，疼痛程度可能非常严重，难以忍 受。
间歇性发作
肠套叠临床表现
肠套叠临床表现本病80％发生于二岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部"腊肠样包块"。
1.阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。
2.呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。
患儿常拒绝哺乳或拒食。
到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。
3.便血：为肠套迭最重要症状之一。
发病后4～12小时，就可出现紫红色或"猪肝色"大便，并有粘液。
直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。
4.腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到"腊肠样"的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有"空虚感"。
但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。
对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全，如发现有"杯口状"X线征象，则可进一步证明为肠套迭。
除上述急性肠套迭外，临床尚有慢性复发性肠套迭，多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关，如小肠或回盲部肿瘤。
慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。
在鉴别诊断中必须除外细菌性痢疾、急性胃肠炎、急性阑尾炎、出血性肠炎、肠蛔虫症、过敏性紫瘢、流行性出血热（急腹症型）等。
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肠套叠 -超声科
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鉴别诊断
肠道炎症：误将增厚水肿的肠壁认为是套 叠的鞘部，仔细辨认图像形态，并结合临 床。
空肠扭转：扭转部横切时呈不完整的“同 心圆”征或“偏心圆”征，伴近端肠管重 度扩张，纵切无套筒征表现。可结合x线胃 肠造影检查。
道黏膜息肉，如黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）。 7、胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指 肠内，偶见于胃肠道黏膜息肉等。
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基本病理变化
肠套叠的基本病理变化是肠管腔的梗阻、 肠壁肌肉痉挛和血液循环障碍。
急性肠套叠时套入的肠管常因为肠系膜血 管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚 至坏死穿孔，此时属于绞窄性肠梗阻范畴。
2、小肠型直径2cm左右，结肠型直径3cm以 上。
3、横切面呈“同心圆征”或“靶环征” （病理结构组成？），纵切面呈“套筒征” 或“假肾征”。
4、可伴肠管扩张、肠间积液，肠动异常。
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单套型超声表现
5、回盲部肠套叠包块一般位于右侧腹腔内， 位置固定，以结肠肝曲处多见，如果套入 部分牵涉范围过大，则包块可出现于结肠 脾曲、左侧降结肠、甚至达到乙状结肠部 位。
小肠最多见，次之为食管。
2、超声表现：腹腔肠管壁处囊性或盲管样 结构，囊壁或管壁与临近肠管壁回声结构 类似，囊性结构不与肠管相通，盲管状结 构一端则会与邻近肠管相通。
2、回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠， 而盲肠和阑尾一般不套入，约占总数的30%。
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按病理解剖部位分型
3、回回结型：回肠先套入远端回肠内，然 后再一并套入远端结肠内，形成“复套”。
4、小肠型：即小肠套入小肠。 5、结肠型：结肠套入结肠。 6、多发型：较为少见，可见于多发性胃肠
发因素，肠蠕动节律紊乱的因素:肠炎、腹 泻、饮食习惯改变、高热等。 肥胖小儿相对较容易发生肠套叠。
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病理概述
肠套叠大多数是单发的，有的多处肠管可 同时发生，称多发性肠套叠。
肠套叠由鞘部、套入部组成。套入部有可 分为头部、颈部。
一般肠套叠由三层肠壁结构组成，称单套： 外壁称鞘部；套入部由反折壁和最内壁组 成，鞘部开口处为颈部，套入部前端为头 部。
6、小肠肠套叠一般位于脐周围，活动度较 大，可随肠蠕动时隐时现，部分可在套叠 头部肠腔内显示肿块回声。
肠套叠 -超声科
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单套型超声表现
7、结肠肠套叠包块一般位于左侧腹腔内， 以降结肠套入乙状结肠多见。
8、极少数肠套叠因为肠腔严重积气而不显 示肿块。
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复杂型超声表现
1、复杂型肠套叠因为肠坏死、肠淋巴结肿 大及复套等引起，图像复杂多变，诊断比 较困难。
婴儿回盲部系膜固定未完善，回盲部游动 度过大引起肠套叠。
继发性肠套叠多由于肠管内壁有肿块被肠 管蠕动推动，连同所附肠管套入相连肠管 腔内。
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病理概述
继发性肠套叠的病因：肠息肉、梅克尔憩 室、肠肿瘤、肠重复畸形、过敏性紫癜 （腹型紫癜），等等。
继发性肠套叠多见于大龄儿童或成人。 肠蠕动的正常节律发生紊乱是肠套叠的促
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临床表现
临床症状因病理改变不同而各异。 腹痛（婴儿表现为阵发性哭闹）、呕吐、
便血、腹部包块为典型的婴儿原发性急性 回盲部肠套叠的四大临床表现。 肛门指诊发现果酱样（果浆样）血便是一 重要线索。 大龄儿童很少出现血便。
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单套型超声表现
1、显示腹腔内呈现一个境界清晰、边缘规 则、大小不一的低回声为主包块。
肠套叠
301超声科进修生 王剑锋
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一般概述
肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系 膜套入相连接的另一段肠腔内的一种肠梗 阻。
好发于1岁以内，2岁以下发病率占80%，男 性比女性多2~3倍，春季发病率较高。
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病理概述
肠套叠分为原发性和继发性，前者占95%。 主要由肠管蠕动功能紊乱所引起，或认为
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临床表现
肠套叠依临床发病缓急和梗阻程度分为急 性、亚急性和慢性。
痉挛缺血严重而持续表现为完全性急性肠 梗阻者为急性肠套叠，以婴儿多见。
套入后严重痉挛而发作时间不长造成不全 性肠梗阻者称为亚急性肠套叠，多见于2、3 岁以上的幼儿。
慢性者多见于大龄儿童或成人继发性肠套 叠，大多只有套入而无肠梗阻。
2、由于肠息肉、肿瘤等引起的继发性肠套 叠可有原发病的声像图表现。
肠套叠 -超：临床表现有阵发性腹痛、 脐周肠形肿块并有轻度活动，超声表现与 肠套叠类似，肿块的短轴切面显示为圆形 似靶环样回声区，但中央虫体呈粗大的强 回声斑，周围肠壁的低回声系肠壁水肿所 致，因而分层不明显，肿块长轴切面显示 多条条状回声，两端分界不清，无明显的 管壁折叠形成的套筒征，以资鉴别。
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鉴别诊断
小肠旋转不良，属先天性小肠发育障碍，在新生
儿期表现为肠梗阻，非新生儿期表现为不同程度
的腹痛、反复间断性呕吐。超声表现为肠系膜上
动脉根部一中低回声包块，直径通常介于 10mm~30mm之间，横切似同心圆征，但纵切未见
套筒征，且扫查时图像有旋转感（几乎为特异性
表现），CDFI见低回声包块中心呈点状动脉血流 搏动，包块周围见红蓝相间的环状静脉血流，原
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肠套叠相关
典型肠套叠超声诊断还是比较容易的，工 作中的一个兴奋点就是排除继发性因素。
简单介绍两种与肠套叠发病有关的先天性 肠道畸形： 1、肠重复畸形； 2、梅克尔憩室；
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肠重复畸形
1、附着于消化道系膜缘的具有与消化道结 构相同的囊状或盲管状（C652180）组织，
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病理概述
单套全部套入相连的远端肠管则形成复套， 由五层肠壁组成。
肠套叠一般均为近端肠管套入远端肠管， 而远端肠管套入近端肠管的情况罕见。
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按病理解剖部位分型
1、回盲型：最多见，约占总数的50%~60%， 回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进 入升结肠，而盲肠、阑尾、淋巴结等也随 着套入结肠内。