创伤性呼吸心跳骤停_院前急救不予复苏或终止复苏指南(精)

文章编号:1009-4237(2010)01-0094-02

·讲　座·

创伤性呼吸心跳骤停:院前急救不予复苏或终止复苏指南

都定元

(重庆市急救医疗中心,重庆市急救医学研究所,重庆　400014)

摘要:　创伤已是44岁以下美国人首位死因,一些创伤患者由于创伤范围广泛、严重而无法救治。为了维护尊严,节约宝贵的人力和财政资源,并尽量减少参与急救的医护人员的风险,对无法救治的创伤患者不应转运到急诊部或创伤中心。然而,在现场决定不予复苏或终止复苏是件非常困难的事情。本文介绍美国急救医疗服务医师协会(NAE M SP )和美国外科医师协会创伤委员会(ACS 2COT )关于“创伤性呼吸心跳骤停:院前急救不予复苏或终止复苏指南”的联合立场声明,以指导院前创伤急救实践。

关键词:创伤;院前急救;呼吸心跳骤停;复苏中图分类号:R 640.597 文献标识码:A

Gu i deli n es for w ithhold i n g or term i n a ti on of resusc it a ti on i n prehosp it a l

trauma ti c card i opulm onary arrest

DU D ing 2yuan

(Depart m ent of Cardi othoracic Surgery,Chongqing E mergencyM edical Center,Chongqing I nstitute of Accident &

E mergencyM edicine,Chongqing 400014,China )

Abstract:　I njury is the leading cause of death for Americans bet w een the ages of 1and 44years .Some of

these patients will be unsalvageable due t o the extent of their injuries .

I n order t o p reserve dignity,conserve p re 2

ci ous hu man and financial res ources,as well as t o m ini m ize risks t o the health care workers involved,patients who can be p redicted t o be unsalvageable should not be trans ported e mergently t o the e mergency depart m ent (E D )or trau ma center .However,it is difficult t o make decisi on t o withhold or ter m inate resuscitati on atte mp ts in the field .This paper ai m ed t o intr oduce the positi on state ment of the Nati onal A ss ociati on of E MS Physicians (NAE M SP )and the American College of Surgeons Comm ittee on Trau ma (ACS 2C OT )on out 2of 2hos p ital withholding or ter m inati on of resuscitati on f or adult trau matic cardi opul m onary arrest (TCP A )patients who meet s pecific criteria .

Key words:injury;p rehos p ital care;cardi opul m onary arrest;resuscitati on

基金项目:重庆市科委应用基础研究基金项目(97-4717) 重庆市科委科技攻关计划项目(CSTC,2008AA001)收稿日期:2009-10-22

创伤已成为44岁以下美国人首位死亡原因。大多数最严重创伤患者通过急救医疗服务(e mergency medical service,

E M S )体系进入医院。这些患者中的一部分由于创伤范围广

泛、严重而无法救治。尽管最大的复苏努力,创伤性呼吸心跳骤停(trau matic cardi opul m onary arrest,TCP A )患者存活者仍罕见。穿透性创伤,尤其单纯胸部穿透伤比钝性伤或多发性穿透伤的预后稍好;钝性暴力常导致严重多发伤,钝性伤所致的TCP A 存活者更加罕见。

为了维护伤者尊严,节约宝贵的人力和财政资源,并尽量减少参与急救的医护人员的风险,对无法救治的TCP A 患者不应转运到急诊部或创伤中心。然而,现场决定不予复苏或终止复苏非常困难。一直以来,院前T CP A 患者预后极差。对于极少数潜在可能获救的院前T CP A 患者,应权衡其内在消耗与复苏风险。首先,创伤复苏要大量消耗急诊部、手术室、I C U 的物资;其次,E MS 人员和公众要承担与急救转运相关的风险;第三,院前创伤复苏混乱的环境可能加重血源性病原菌暴露给急救人员的风险程度。综合考虑这些因素,从已有文献依据制定TCP A 患者不予复苏或终止复苏指南才是明智之举,才具有良好的发展和应用。

在对TCP A 概况、TCP A 患者早期心电节律、复苏持续时间、急诊室剖胸探查术、快速转运与现场稳定、空中救护等大量文献回顾分析的基础上,美国急救医疗服务医师协会(Na 2

ti onal A ss ociati on of E MS Physicians,NAE M SP )和美国外科医

师协会创伤委员会(American College of Surgeons Comm ittee

on Trau ma,ACS 2C OT )关于“创伤性呼吸心跳骤停:院前急

救不予复苏或终止复苏指南”作出联合立场声明[1],并作为附件收录入ACS 2COT 制定的美国创伤急救体系评价标准:

《创伤患者最佳急救资源22006》[2]

一书。