绞窄性肠梗阻影像诊断PPT课件
合集下载
【正式版】肠梗阻的分类及影像学表现PPT文档
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进可见高低不 平的气液平面。
卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8 字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4. 肠曲排列如一串香蕉
CT表现
肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞
大、小肠和胃内有宽窄不等的液平，大小肠内许多液平位于同一高度。 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。 类型——机械性（单纯、绞窄）； 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。 小肠高位肠梗阻，伴急性胃扩张。 典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面 1、假肿瘤征（扩张的小肠肠曲积液，形成类似软组织肿块阴影）； 临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气。 分类：机械性、动力性、血运性，以机械性最常见。 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 类型——机械性（单纯、绞窄）； 常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。 大、小肠和胃内有宽窄不等的液平，大小肠内许多液平位于同一高度。 已经确定肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。 空肠—弹簧状黏膜皱襞 ； 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。 机械性低位小肠梗阻，结肠无气体，完全性。
腹部平片正常X线表现
正常胃及十二指肠可有少 量气体和液体。空肠及回 肠很少有气体存留，有时 中腹部可见少许气体，但 不应有肠曲扩张的表现。
绞窄性肠梗阻PPT课件
广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性， 而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条 构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。
注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能 失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便 后症状自行消失。
粘连性肠梗阻的临床症状
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗 阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发 性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜 行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果 是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然 减轻或消失； （2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随 梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐 出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻 及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕 吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
时间而改变。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平 片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为 主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为 主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。
注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能 失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便 后症状自行消失。
粘连性肠梗阻的临床症状
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗 阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发 性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜 行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果 是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然 减轻或消失； （2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随 梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐 出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻 及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕 吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
时间而改变。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平 片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为 主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为 主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻的分类及影像学表现分析PPT课件
多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其 分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起 痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及 肠壁穿孔。 临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现 持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可 引起休克。
影像学表现
直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺 损（血栓）。 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜 皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断 性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液
肠梗阻的分类及影像 表现
正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。
除婴幼儿外，小肠很少有气体。
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
病理生理：
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现：
•
（二）绞窄性肠梗阻
1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血
管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴 有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭 袢性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
2、X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
咖啡豆征
小跨度蜷曲肠袢
数目不定的小肠 袢胀气扩大且蜷曲显著 呈“C”形，相互挤在一 起的形象。每段胀气肠 曲不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
站立位：小肠长液面征
空回肠换位征示意图
（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整
急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断
与其他疾病的鉴别诊断
机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻需要与机械性肠梗阻进行鉴别，机械性肠梗阻通常是由于肠管受压、粘连、肿瘤等原因引起，CT影 像上可见肠管扩张、积液等表现。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠道蠕动功能减弱或消失引起的，CT影像上可见肠道扩张、积气，但无肠管缺血坏死等表现 。
THANKS
感谢观看
诊断准确性的影响因素
扫描参数
CT扫描参数的选择对诊断准确性有重要影响，包括层厚、重建间 隔、扫描范围等。
窗宽和窗距
窗宽和窗距的选择影响图像的对比度和亮度，进而影响病变的检出 和诊断。
阅片经验
阅片医生的专业水平和经验对诊断准确性有显著影响，经验丰富的 医生能够更准确地识别和诊断病变。
诊断过程中的注意事项
鉴别诊断：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
• 单纯性肠梗阻：无肠壁出血、无肠系膜血管栓塞 、无腹腔积液、无肠壁水肿。- 绞窄性肠梗阻：有 肠壁出血、有肠系膜血管栓塞、有腹腔积液、有 肠壁水肿。
03
CATALOGUE
急性绞窄性肠梗阻CT影像表现
肠壁增厚
肠壁增厚
由于肠梗阻导致肠腔内压力升高，肠壁血供减少，引起肠壁水肿和增厚。CT表 现为肠壁密度增高，轮廓模糊。
鉴别诊断
通过CT影像，可以区分绞窄性肠梗阻 和其他类型的肠梗阻，如机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻，有助于制定更准 确的治疗方案。
对治疗方案选择的指导价值
手术指征
CT影像能够提供关于肠梗阻严重程度的信息，帮助医生判断是否需要手术治疗， 避免不必要的手术或延误手术时机。
术前准备
通过CT影像，医生可以了解患者的肠梗阻具体情况，为手术前的准备工作提供重 要依据。
对预后的评估价值
肠梗阻ppt课件
THANKS
如肠易激综合征等，通过症状特点、 排便习惯等进行鉴别。
04
治疗方案制定与调整策略
保守治疗措施及注意事项
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，促进肠道恢复。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
补充液体，维持内环境稳定。
药物治疗
注意事项
使用抗生素、解痉药等，控制感染，缓解 疼痛。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗适应证和术式选择
特点
各类肠梗阻具有不同的临床特点 和治疗方法，需针对具体情况制 定治疗方案。
预防措施与重要性
预防措施
保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈 运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性
肠梗阻严重时可危及生命，因此预防 和治疗都非常重要。通过科学有效的 预防措施，可以降低肠梗阻的发生率 ，提高患者的生活质量。
02
解剖生理基础与病理变化
并发症预防和处理方法
并发症预防
加强围手术期管理，减少并发症的发 生。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施 ，如感染、出血等。同时，加强患者 营养支持，提高患者免疫力，促进康 复。
05ห้องสมุดไป่ตู้
康复期管理与生活指导建 议
康复期评估内容及方法
评估内容
包括患者身体状况、营养状况、心理状态、并发症风险等。
评估方法
肠道解剖结构及功能
肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠 则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排 空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能 有重要作用。
肠梗阻时病理生理改变
01
肠梗阻时，肠道内容物无法 正常通过，导致肠道内压力
肠梗阻ppt课件
常用手术方式及技巧
手术技巧 术前充分准备，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。
根据梗阻原因和部位选择合适的手术方式。
常用手术方式及技巧
术中轻柔操作，避免损伤肠管和其他 脏器。
术后妥善处理肠管，预防并发症的发 生。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。 维持水电解质平衡和营养支持。
发病原因及机制
机械性肠梗阻
血运性肠梗阻
由于肠道内外的器质性病变引起肠腔 狭小或不通，使肠内容物通过受阻。 常见原因包括肠套叠、肠扭转、肿瘤 压迫等。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使 肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使 肠内容物不能运行。
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激以致肠壁肌 功能紊乱，但无器质性肠腔狭小。常 见原因包括急性肠炎、肠道功能紊乱 等。
胃肠减压
通过胃管或肠管进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体 ，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于炎症消退和 肠功能恢复。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
补液
根据患者的脱水程度、年龄和心 功能状况，制定合理的补液计划 ，补充等渗液或高渗液，以纠正
水、电解质失衡。
电解质补充
肠梗阻患者常出现钾、钠、氯等电 解质的丢失，应根据电解质监测结 果及时补充。
定期随访和复查重要性
定期随访，及时了解病情变化： 调整治疗方案，提高康复效果。
定期复查，评估肠道功能恢复情 况：指导患者调整饮食和生活习
惯，促进康复。
及时发现并处理并发症：降低肠 梗阻复发风险，提高患者生活质
量。
THANKS
感谢观看
X线平片检查
01
02
03
腹部立位平片
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
12
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
13
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
-
18
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
-
19
靶征
-
1.25cm
20
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生 陈凯烨
1
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度
• 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于 粘膜下层为主
• 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉 （SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显
• 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低
2
福建省立医院影像科
闭袢性肠梗阻
-
3
病因
规培讲座
1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石 2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内 外疝、肠扭转
3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病 变（血栓、血管炎）
4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻 4 福建省立医院影像科
病理生理改变
规培讲座
静脉回流受阻 毛细血管及小静脉淤血
内层和外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间 层 靶征出现于可导致肠壁粘膜水肿、炎症或两者同时存在 的多种肠管病变。其内层代表粘膜层，外层代表固有层 和浆膜层，由于对比剂的强化而成高密度，中层的低密 度是由于粘膜下层水肿所致。 靶征的出现提示粘膜和固有层、浆膜层的充血并伴有粘 膜下水肿和炎症。当粘膜下水肿非常严重时，CT平扫也 可能出现。如果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显 示更为清楚。
2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高
3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳
4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血
5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大 的肠袢）
6
福建省立医院影像科
诊断
• 结合病史、临床表现及体征。 • X线、肠道造影、CT（敏感性高）等。
的肿瘤。
9
福建省立医院影像科
咖啡豆征
规培讲座
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，形似 咖啡豆。这是因为 多量气体和液体通 过近端梗阻点进入 闭袢而不能排出所 致。
10
福建省立医院影像科
小跨度卷曲肠袢
规培讲座
数目不定的小肠袢胀气 扩大且蜷曲显著，相互 挤在一起的形象。每段 胀气肠曲不超过腹腔横 径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特 殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉 等。
肠壁水肿、增厚、呈暗红色
动脉血运障碍 血栓形成 肠壁失活变薄、呈紫黑色 破裂穿孔
组织缺氧
毛细血管通透性增加
体液丢失 休克
大量细菌
血性渗出液渗入肠腔及腹腔 （肠管积液、血性腹水）
5
福建省立医院影像科
临床表现
规培讲座
出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排 便 1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧
14
福建省立医院影像科
膈下游离气体
规培讲座
• 肠穿孔时， 立伟腹部平 片可见右侧 膈下新月形、 线形气体影
15
福建省立医院影像科
CT表现
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu • 肠系膜模糊、积液 • 缆绳征、梳尺征 • 漩涡征 • 靶征 • 积气：肠壁、肠外、门脉系统 • 腹水
16
福建省立医院影像科
规培讲座
一、肠腔扩张积液
• 一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血 缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内 充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张。
扩张管径
小肠 结肠
空、回场＞3cm 左半结肠＞5cm 右半结肠＞7cm 极度扩张＞10cm
-
17
福建省立医院影像科
密度增厚
-
21
福建省立医院影像科
平扫肠壁增厚，肠壁密度增高
-
22
福建省立医院影像科
增强后肠壁密度
规培讲座
• CT增强时肠壁增强或不增强 • 强化的肠壁部分仍具有活性 • 不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科
应当立即手术切除
23
福建省立医院影像科
增强后肠壁强化
-
24
福建省立医院影像科
四、肠系膜模糊、积液
-
7
福建省立医院影像科
X线表现
除肠梗阻基本征象外，可见： • 假肿瘤征 • 咖啡豆征 • 小跨度卷曲肠袢 • 小肠内长液平征 • 空回肠换位征 • 膈下游离气体（晚期穿孔后）
8
福建省立医院影像科
规培讲座
假肿瘤征
规培讲座
由于梗阻 的肠襟内充满既 不能吸收又不能 排出血性液体,在 邻近充气的肠曲 衬托下形成类圆 形软组织包块影, 该块影并非真正
肠系膜水 肿、渗出， 血管脂肪间 隙模糊
-
25
福建省立医院影像科
五、缆绳征、梳尺征
• 肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状 增粗，边缘毛糙。
• 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血 的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
-
26
福建省立医院影像科
肠系膜充血肿胀，呈缆 绳征
扩张的肠管强化，呈车 轮状排列
-
27
-
28
六、旋涡征
• 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织 肿块。
• 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻 点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢 和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
-
29
福建省立医院影像科
-
30
-
31
七、靶征
规培讲座
肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层 主要见于腹部增强扫描，增后的肠壁表现为三层结构，
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
12
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
13
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
-
18
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
-
19
靶征
-
1.25cm
20
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生 陈凯烨
1
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度
• 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于 粘膜下层为主
• 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉 （SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显
• 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低
2
福建省立医院影像科
闭袢性肠梗阻
-
3
病因
规培讲座
1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石 2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内 外疝、肠扭转
3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病 变（血栓、血管炎）
4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻 4 福建省立医院影像科
病理生理改变
规培讲座
静脉回流受阻 毛细血管及小静脉淤血
内层和外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间 层 靶征出现于可导致肠壁粘膜水肿、炎症或两者同时存在 的多种肠管病变。其内层代表粘膜层，外层代表固有层 和浆膜层，由于对比剂的强化而成高密度，中层的低密 度是由于粘膜下层水肿所致。 靶征的出现提示粘膜和固有层、浆膜层的充血并伴有粘 膜下水肿和炎症。当粘膜下水肿非常严重时，CT平扫也 可能出现。如果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显 示更为清楚。
2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高
3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳
4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血
5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大 的肠袢）
6
福建省立医院影像科
诊断
• 结合病史、临床表现及体征。 • X线、肠道造影、CT（敏感性高）等。
的肿瘤。
9
福建省立医院影像科
咖啡豆征
规培讲座
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，形似 咖啡豆。这是因为 多量气体和液体通 过近端梗阻点进入 闭袢而不能排出所 致。
10
福建省立医院影像科
小跨度卷曲肠袢
规培讲座
数目不定的小肠袢胀气 扩大且蜷曲显著，相互 挤在一起的形象。每段 胀气肠曲不超过腹腔横 径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特 殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉 等。
肠壁水肿、增厚、呈暗红色
动脉血运障碍 血栓形成 肠壁失活变薄、呈紫黑色 破裂穿孔
组织缺氧
毛细血管通透性增加
体液丢失 休克
大量细菌
血性渗出液渗入肠腔及腹腔 （肠管积液、血性腹水）
5
福建省立医院影像科
临床表现
规培讲座
出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排 便 1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧
14
福建省立医院影像科
膈下游离气体
规培讲座
• 肠穿孔时， 立伟腹部平 片可见右侧 膈下新月形、 线形气体影
15
福建省立医院影像科
CT表现
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu • 肠系膜模糊、积液 • 缆绳征、梳尺征 • 漩涡征 • 靶征 • 积气：肠壁、肠外、门脉系统 • 腹水
16
福建省立医院影像科
规培讲座
一、肠腔扩张积液
• 一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血 缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内 充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张。
扩张管径
小肠 结肠
空、回场＞3cm 左半结肠＞5cm 右半结肠＞7cm 极度扩张＞10cm
-
17
福建省立医院影像科
密度增厚
-
21
福建省立医院影像科
平扫肠壁增厚，肠壁密度增高
-
22
福建省立医院影像科
增强后肠壁密度
规培讲座
• CT增强时肠壁增强或不增强 • 强化的肠壁部分仍具有活性 • 不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科
应当立即手术切除
23
福建省立医院影像科
增强后肠壁强化
-
24
福建省立医院影像科
四、肠系膜模糊、积液
-
7
福建省立医院影像科
X线表现
除肠梗阻基本征象外，可见： • 假肿瘤征 • 咖啡豆征 • 小跨度卷曲肠袢 • 小肠内长液平征 • 空回肠换位征 • 膈下游离气体（晚期穿孔后）
8
福建省立医院影像科
规培讲座
假肿瘤征
规培讲座
由于梗阻 的肠襟内充满既 不能吸收又不能 排出血性液体,在 邻近充气的肠曲 衬托下形成类圆 形软组织包块影, 该块影并非真正
肠系膜水 肿、渗出， 血管脂肪间 隙模糊
-
25
福建省立医院影像科
五、缆绳征、梳尺征
• 肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状 增粗，边缘毛糙。
• 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血 的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
-
26
福建省立医院影像科
肠系膜充血肿胀，呈缆 绳征
扩张的肠管强化，呈车 轮状排列
-
27
-
28
六、旋涡征
• 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织 肿块。
• 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻 点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢 和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
-
29
福建省立医院影像科
-
30
-
31
七、靶征
规培讲座
肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层 主要见于腹部增强扫描，增后的肠壁表现为三层结构，