学生请假条暨安全承诺书

四川信息职业技术学院

学生请假条暨安全承诺书

姓名: 性别:

本人联系方式（电话）:___ _

家庭联系方式（电话）:_____________

家庭详细地址:___ ___ ____________ 本人系专业级班学生，（请假原因）

，特请假。请假时间年月日时至年月日时。请假期间本人承诺入下：

1、本人保证上述内容真实有效。

2、本人具有完全行为能力和完全责任能力。本人的人身财产安全和一切言行举止由本人负责。

3、在请假期间路途中注重自身的饮食卫生、人身安全和财产安全。不在社会上逗留。

4、在请假期间，本人仍按要求遵守学院《学生手册》及各项规章制度，遵纪守法，不做出有损坏学校形象的行为，不参加与学生身份不符的活动，决不做违纪违法的事情，不参加任何游行，集会，示威活动。

5、本人保证随时与辅导员联系。在规定的时间内准时返校，否则后果由本人自负。

若我不能履行上述各项承诺，均由我自行承担全部责任。

承诺人（签字）：

年月日

辅导员与家长联系情况：

辅导员意见（一天以内）：签字：

系党总支书记意见（三天以内）：签字：

学工部意见（七天以内）：签字：

院领导意见（七天以上）：签字：