皮肤性病学考前必看(浓缩的课本)

皮肤性病教学纲要

第一次课总论

1.掌握皮肤的结构

表皮

角质形成细胞：基底层、基层、颗粒层、透明层、角质层黑素细胞

朗格汉斯细胞

梅克尔细胞

角质形成细胞间及其与真皮间的连接：桥粒、半桥粒、基底膜带（胞膜层、透明层、致密层、致密下层）

真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞

皮下组织：疏松结缔组织和脂肪小叶

皮肤附属器：毛发、毛脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲

神经、血管、淋巴管、肌肉

2.了解皮肤的功能

屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能、免疫功能

3.掌握皮肤病的体征

（1）原发性皮损

斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿

（2）继发性皮损

糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变

4. 皮肤病的症状学和诊断

局部症状有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感

全身症状有畏寒发热、乏力、食欲不振和关节疼痛

第二次课总论

1.掌握抗组胺药的作用机理、用法和副作用

（1）H1受体拮抗剂有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。第一代副作用导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中，部分导致粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。第二代每天服用1次即可，副作用小。

（2）H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。副作用头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿、精子减少

2.掌握皮肤性病外用药物治疗原则

（1）正确选用外用药物的种类

（2）正确选用外用药物的剂型原则为：①急性皮炎

仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症

较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗

出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用

糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮

炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④

单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

（3）详细想患者解释用法和注意事项

3.了解皮肤科外用药物制剂及主要用途

（1）溶液：用于湿敷

（2）酊剂和醑剂：酒精挥发后药物均匀地分布于皮肤表面

（3）粉剂：急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位

（4）洗剂：止痒、散热、干燥、保护

（5）油剂：亚急性皮炎和湿疹

乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾、其

他

4.了解皮质类固醇激素、抗真菌药物、维A酸类药物在

皮肤性病中的应用

第三次课皮炎和湿疹

1.掌握接触性皮炎的临床特点

①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再次接触同样致敏物才发生发应；②皮损往往呈广泛性和对称性分布；③容易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性（1）急性接触性皮炎

起病较急，皮损多局限于接触部位，典型皮损为境界清楚的红斑

（2）亚急性和慢性接触性皮炎

（3）特殊类型接触性皮炎

2.熟悉接触性皮炎与急性湿疹的鉴别

3.掌握湿疹的临床表现及治疗原则

湿疹的临床表现：多形损害、渗出倾向、剧烈痒感、分布基本对称、病程慢性，反复发作。分期：急性、亚急性、慢性。治疗原则：应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免使用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。抗组胺药治疗，不宜使用糖皮质激素，外用药物治疗应充分遵循外用药物的使用原则。

4.了解接触性皮炎的病因与发病机理

第四次课细菌性、病毒性、动物性皮肤病

1.掌握脓疱疮的临床表现、诊断要点和治疗

（1）接触传染性脓疱疮：可发于任何部位，皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，已破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色后痂。

（2）深脓疱疮：好发于小腿和臀部。皮损起初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，自觉疼痛明显。

（3）大疱性脓疱疮：好发于面部躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱和脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

（4）新生儿脓疱疮：皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏症阳性，疱周围有红晕，破溃后形成红色糜烂面（5）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

脓疱疮的诊断：根据流行季节、发病年龄、好发部位、典型皮损诊断

治疗以外用药物为主，以杀菌、消炎、干燥为原则

2.掌握带状疱疹的临床表现、诊断要点和治疗

带状疱疹的临床表现：

①皮损分布沿神经走向呈带状排列，一般不超过躯

干中线。

②皮损特征群集的小水疱或丘疱疹。

③自觉症状疼痛。

④全身症状。

带状疱疹的诊断：主要依据单侧发疹、损害群集、沿神经分布、疼痛诊断。

带状疱疹的治疗：抗病毒药物、止痛、糖皮质激素、外用药、物理治疗

3.掌握疥疮的临床表现特点和治疗原则

疥疮的临床表现：

①皮损发生部位：皮肤薄嫩处

②皮损特征丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节等

③自觉症状瘙痒剧烈

4.熟悉脓疱疮、带状疱疹、疥疮的病因

5.了解丹毒、隐翅虫皮炎的临床表现

第五次课真菌性皮肤病

1.掌握头癣的临床特点、诊断和处理。

头癣的临床表现：

黄癣：接触传染，黄癣痂，萎缩性疤痕，枯黄发，鼠臭味，发内菌丝及关节孢子。

白癣：高位断发，菌鞘，发外小孢子。

黑点癣：低位断发，青春期可自愈，发内链状孢子。

脓癣：炎性毛囊丘疹，炎性肿块，淋巴结肿大，永久秃发和疤痕。

诊断根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查

治疗：服药、擦药、洗头、剪发、消毒

2.掌握手、足癣和体、股癣的临床表现、诊断和治疗。

3.了解常见真菌性皮肤病的病因、传染方式、鉴别诊断及并发症。

4.了解甲真菌病、花斑糠疹的临床表现和治疗。

第六次课荨麻疹、银屑病、多形红斑

1.掌握荨麻疹的临床表现、治疗。

(1)急性荨麻疹起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

（2）慢性荨麻疹全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹

治疗：治疗原则为抗过敏和对症治疗，但应争取做到对因治疗。（1）急性荨麻疹：可选用第一代或第二代抗组胺药；（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药为主

2.掌握寻常型银屑病的临床特点和诊断。

临床表现：

初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑，空气进入角化不全的角质层，由于反光作用而使鳞屑呈银白色，刮除成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征），后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。自觉不同程度瘙痒。

皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部