水泥企业化验室合格证

水泥企业化验室合格证

申请书

企业名称：（公章）

联系电话：

联系人：

申请类别：□首次□换证□复查□监督□其他申请日期：年月日

广西壮族自治区工业和信息化委员会印制

水泥企业化验室合格证申请书

填表说明

1、适用范围

《水泥企业化验室合格证申请书》（以下简称《申请书》）适用于水泥企业化验室合格证首次、换证、复查、监督等的申请。每一张化验室合格证对应一份申请书。

2、封面

2.1企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。若无单位公章视为无效。

2.2联系电话：填写有效的企业联系电话。

2.3联系人：填写企业负责办理化验室合格证工作的人员姓名。

2.4申请类别：根据企业申请的情况分别在“首次、换证、复查、监督、其他”前面的“□”中打“√”。

2.5申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零一二年十二月二十日”。

3、申请企业基本情况、企业技术指标

3.1 企业名称、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、经济类型等。

3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。

3.3 经济技术能耗指标：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，可填写投产日起至申请日止的实际完成情况，并在《申请企业基本情况》最后一栏“其他需要说明的情况”中说明具体投产时间等情况。产品产量及能耗指标按照产品品种分强度等级填写。

4、填写要求

4.1 本《申请书》须用墨笔填写或用计算机打印，字迹要清晰。

4.2 本《申请书》所填报项目(含表格)页面不足时，可用A4纸附页，并须连同正页编写页码。

企业声明

1、本化验室遵守工业和信息化部发布的有关规定。

2、经对照工信部发布的《水泥企业质量管理规程》、《水泥企业化验室基本条件》、《水泥企业化验室评审考核管理办法》的有关规定，认为本化验室基本满足要求。

3、保证所提交的申请内容为真实信息。

4、本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受化验室现场评审考核。

企业法人代表（负责人）签名

（单位公章）

一、申请企业基本情况

二、企业技术指标

三、化验室组织机构设置图

四、化验室人员一览表

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五、检验仪器设备一览表

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六、地级市工信部门审核意见

七、其它需提交的文件资料目录