食管癌术后急性呼吸衰竭的防治
胸腹部肿瘤开胸术后呼吸衰竭的原因和防治
而且 由于受呼吸的影响 ， 还可形成纵隔摆动 ， 故在剖胸当时
即对呼吸、循环功能造成严重影响［，易导致术后呼吸衰竭 。 ５ 】 １ ２ 开胸术 后病人常 发生不 同程度 的肺功能 障碍 ． ① 由于
术 中肺脏受 到长时间的挤压 ，开胸侧肺组织存在着不同程度 的肺水肿 ， 影响 了肺泡内的气体交换 。机体为维护足够 的肺 泡通气量 ，通过增加分钟 通气量进行代偿 。由于术后潮气量 下降，分钟通气量的增加 只有通过增加呼吸频率来代偿 ，这 无疑会增加死腔通 气［。剖胸术后肺 容量ｆｖｃ 、第 一秒呼 ６ 】 ｆ ） 气量（ Ｅ ） Ｆ Ｖ１和分钟通气量（ ＭＶ） 均明显低于术前水平 ，呼吸
性 颇 大 【。国 外 有 研 究 者 提 出 ＭＶ％＜３ ％ ， Ｅ ＜０． Ｌ ５ Ｊ ５ Ｆ Ｖ１ ６
引起组织充血、水肿 、 毛细血管通透性增加 ， 白渗出 。 蛋 蛋 白含量增加会抑制肺表面 活性 物质 （ｓ 的功 能 ， Ｐ） 这样肺泡
表 面 张力 增 高 ，顺 应性 下 降 ， 泡趋 于 萎 陷 ， 肺 功 能 下降 。 肺 致
此外 ，术中长时间吸入高浓度的氧 ， 长时间固定于一个 体位导 致支气管分泌物潴 留，以及手术方 式， 术后呼吸衰 对 竭都有 影响 。 ２ 预 防 首先 ， 应加强术前卫生宣教 。对于吸烟者讲解吸烟的危 害，劝其戒烟 。 前 ｌ周对 病人进 行有效 的咳嗽训练 ，教他 术
减 轻 切 口疼 痛 的 咳嗽 方 法 。其 次 ，了解 病 人 术 前 情 况 。有 无
２ ９
同时 ， 肺损 伤时 Ｐ ｓ的组成和功能可发生变化 ，使气体弥散
功能障碍 ，从而影响肺功能【。③肺 叶切 除术 ，大量减少 了 ９ ］ 有 效气体交换面积 ，影响气体 弥散 ， 气功能障碍 。 换
呼吸衰竭的处理和预防
侵入性机械通气通过气管插管，将呼吸机连接到气管，帮助患者进行呼吸，适 用于病情严重的患者。
体外膜肺氧合 (ECMO)
ECMO是一种高级呼吸支持治疗方法，适用于严重呼吸衰竭的患者，利用机器 代替肺部进行气体交换。
氧疗在呼吸衰竭治疗中的作用
改善氧合
氧疗可提高血液中的氧气含量，缓解缺氧症状，改善患者的呼吸 功能。
脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等 神经系统疾病可影响呼吸肌的活动， 导致呼吸衰竭。
心脏疾病
心力衰竭、心脏瓣膜病等心脏疾病可 导致肺部淤血，影响气体交换，从而 引发呼吸衰竭。
中毒
药物中毒、化学物质中毒等可引起呼吸道损害，导致呼吸衰 竭。
其他因素
严重感染、创伤、手术等也可导致呼吸衰竭，需要及时进行 治疗。
减轻呼吸负担
氧疗可以降低患者的呼吸频率和呼吸努力度，减轻呼吸负担，改 善患者的舒适度。
非侵入性通气的应用
缓解呼吸困难 1
非侵入性通气可帮助患者克服呼吸困难，改善氧合，减轻呼吸负担。
延缓疾病进展 2
对慢性呼吸衰竭患者，非侵入性通气可延缓疾病进展，提高生活质量。
减少住院时间
3
非侵入性通气可帮助患者更快恢复，减少住院时间，降低治疗
减轻焦虑和压力
1
心理护理可以帮助患者缓解焦虑和压力，改善情绪状态。
提高康复信心 2
通过心理疏导，患者可以树立积极的康复目标，增强战胜疾病的信心。
改善生活质量 3
心理护理可以帮助患者适应疾病带来的变化，提高生活质量。
呼吸衰竭的并发症及预防
感染
呼吸衰竭患者免疫力下降，易发 生感染。积极预防感染，如勤洗 手、戴口罩、保持环境清洁。
慢性呼吸衰竭的症状
浅谈食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素分析
浅谈食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素分析目的探究食管癌术后发生呼吸衰竭的主要危险因素，作为临床指导依据从而针对性的进行防预。
方法通过Logistic逐步回归分析法对近几年来已经进行食管癌手术的126例患者，分为术后发生呼吸衰竭的63例和食管癌术后未发生呼吸衰竭的63例患者，分别对两类患者的年龄、性别、术前肺功能、吸烟指数、手术的时间、肿瘤生长部位、术前是否患有呼吸系统合并症、以及身体的营养状况等调查分析，然后与患者术后发生RF的相关性进行单因素的比较分析，再从其中筛选出有重要意义的变量进行回归分析，计算出各单因素造成呼吸衰竭的可能性，OR=EXP（β），最终得到Logistic回归预测模型。
结果：吸烟、手术时间、肺功能损坏、肺部疾病史、管状胃、术前呼吸系统并发症以及心脏疾病七个因素是造成食管癌术后发生呼吸衰竭最主要的几个因素。
结论重视对呼吸衰竭危险因素的防治可以有效的减低食管癌术后发生呼吸衰竭的发生概率。
标签：食管癌术后；呼吸衰竭；肺功能损坏；危险因素前言：食管癌是一种最为常见的恶性消化道肿瘤之一，是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。
早期食管癌局限于食管的粘膜层或者是粘膜下层，在发病初期并没有显著的临床症状。
据世界卫生组织统计，近年来我国的食管癌发病率处于逐年增长的状态，2008年全球67亿人口中新增食管癌患者达到了42.7万例，发病率更是高达7.0/10万，占世界食管癌发病率第一位，恶性肿瘤死亡率第四位。
另外，通过对我国各省份食管癌发病率进行调查分析，食管癌疾病的发病率较高。
因此，加强对食管癌疾病的重视，合理的预防食管癌疾病以及术后呼吸衰竭的状况是目前我国医学界最为棘手的问题之一。
随着食管癌发病率以及死亡率的逐年提高，食管癌疾病的预防也受到了更多人们的关注。
同时出现了一些新的早期诊治方法和一些治疗方法。
如：分子生物学标志、色素内镜检查术、放大内镜、内经治疗、生物治疗以及基因治疗。
健康教育在预防食管癌患者术后肺部并发症的作用
１１ 一般 资料 ．
５２例患者 中 ， ３２例 ， １０例 ， ０ 男 ８ 女 ２
年龄 ３ ７ ３～ ２岁 ， 平均年龄 ５ ． ０ ６岁。其 中， 管上段癌 食
１４例 ， ７ 食管 中下段癌 ３ ８例 ， ２ 行剖右胸手术 １６例 ， ６ 剖 左胸手术 ３ ６例 。文盲 ２８例 ， １ ， 中以上文化 ３ ０ 占４ ％ 高 程度 １２例 ， ２ ％ 。 ２ 占 ４ １２ 方 法 患者术 前 ３ｄ得 到一份 患者术 前 自我评 ． 估表 ， 内容包括 ： 其 ①手术顾虑 ， 包括经济 负担 、 术后 疼 痛， 牵挂家人 和工作 ， 不适应环境及预后 。②对 减轻术 后疼痛的知识 了解 、 掌握 程 度。③ 情 绪状态 ， 如恐 惧 、 焦虑 、 紧张 、 乐观 。④您现在最想知道 的是 什么？让 患 者在 自己认 可 的项 目上 打 “ ／ 或填 空 ， 不 识字 ， 、” 如 护 士给予协 助填写 。 根据评估表 ， 再结合观察结果 ， 护士与患者共 同制 定术前教育计 划。教育对 象包括 患者及其 家属 ， 育 教
１ 临床 资料
２ １１ 心理 宣教 ． ．
由于对病情不甚 了解与对手术治疗
效果存有疑虑的特点 ， 以及住 院时陌生 的环境以及支付 医疗费 、 手术 费将 给家庭带来经济负担等一系列 问题 ， 本组 ４ ％属文盲患者产 生的恐惧 、 １ 焦虑等 消极 情绪 ， 对 此， 应采用多种 方式 与患 者交 谈 ， 并用 以前手术成功 的
例。对该类患者指导其戒烟 ， 学习深呼吸。每天 ３次 ， 每次 １ ｉ ， ０ｍｎ 取半 卧位 或坐位 ， 胸腹 肌放 松 ， 以增 加膈
肌 的活动余地 。深呼吸有助于肺部分泌物排 出以及改 善静脉血流 回心 ， 训练呼吸肌活力 和控制 短促 呼吸 ， 刺 激肺泡表面活性物质的产生 ， 从而 防止肺 泡塌陷 ， 获得
食管癌术后急性呼吸衰竭的护理体会
食管癌术后急性呼吸衰竭的护理体会作者：李淑娟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0252－01目的早期观察食管癌术后急性呼吸衰竭的症状，及时治疗护理，使术后降低死亡率的关键。
方法对20例食管癌术后并发急性呼吸衰竭的患者进行密切观察病情，保持呼吸道通畅，合理给氧及机械通气。
结果3例因并发胸内吻合口瘘致急性呼吸衰竭抢救无效死亡外，其余均康复出院。
结论食管癌术后急性呼吸衰竭抢救的关键在于保持呼吸道通畅和合理给氧。
及时发现及时治疗，采取有效的护理措施预后较好。
1临床资料2005年1月至2011年10月我科共手术治疗食管癌900例，术后发生急性呼吸衰竭（ARF）20例,其中男16例，女4例，年龄56-78岁，平均年龄67岁，术前有明显吸烟史12例。
合并慢性阻塞性肺病2例、糖尿病3例、高血压心血管病5例。
手术方式：单腔气管插管全身麻醉行食管-胃主动脉弓下吻合术6例、食管弓上吻合术8例、食管颈部吻合术5例、结肠代食管术1例.2护理措施2.1术前护理2.1.1术前准备患者入院后进行心肺功能的检查。
包括心电图、胸部正侧位片、肺功能及血气分析、超声心动图。
做好心理护理，使患者克服恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。
2.1.2做好呼吸道的护理（1）对吸烟患者解释吸烟对健康和手术的危害性，耐心说服患者戒烟。
（2）术前一周开始进行呼吸功能训练，指导患者练习胸式深呼吸和平卧练习腹式深呼吸，每日2-3次，每次15分钟。
（3）指导患者掌握正确咳嗽、咳痰的方法。
如深吸气后屏气片刻，上腹部内收加压，用力咳嗽，每日3-5次，每日吹气球3次，每次15分钟。
通过训练，以适应术后早期咳痰的需要，减少术后肺部并发症。
(4)预防感染：指导患者早晚及餐后刷牙、漱口，保持口腔清洁；术前30分钟遵医嘱给予静脉滴注抗菌素，能有效地预防肺部感染的发生。
食管癌术后并发症护理
食管癌术后并发症护理第一篇：食管癌术后并发症护理食管癌术后并发症护理术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。
若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。
采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。
可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。
术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。
脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。
乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。
术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
食管癌术后急性呼吸衰竭的临床特点及危险因素
42. 3 邵令方, 高宗人, 卫 功铨, 等. 食管 癌和 贲门 癌外 科治 疗
进展 ) 9107 例资料分析. 中华胸 心血管 外科 杂志, 1994, 10: 41. 4 张志庸, 戈烽, 李单 青, 等. 食 管癌 术后 急性 呼吸 衰竭 的 治疗. 中华胸心血管外科杂志, 1995, 11: 277. 5 蒋俭, 于涛, 李 建业, 等. 高龄 低肺 功能 食管 癌患 者手 术 治疗的研究. 心肺血管病杂志, 2002, 21: 161- 163. 6 林庆和, 王丽贞. 1 000 例 食管癌 肺功 能统计 分析. 实 用 肿瘤学杂志, 1995, 9: 12.
归分析发现食管 癌术后 ARF 与 患者高 龄、长 期吸 烟、肺功能减退及手术时间长密切相关( P < 0101) 。 术前营养不良, 术后胸部并发症患者发生 ARF 的概 率明显升高( P < 0105) ( 表 2) 。
表 1 2 组临床资料比较
项目
平均年龄( 岁) 男性( 例) 吸烟 \500 支P年( 例) 血浆白蛋白( gPL) 呼吸功能减退( 例) * 术后胸部并发症( 例) ** 手术时间( h)
注: B 回归系数; OR 相对危险度; Cl 可信区间
讨论 国内资料显示食 管癌术后 病死率 为 116% [3] ,
食管癌患者围手术期的呼吸道管理
食管癌患者围手术期的呼吸道管理摘要】目的加强食管癌患者围手术期呼吸道管理，有效降低食管癌发病率和病死率。
方法选择69例食管癌患者，加强围手术期呼吸道管理，心肺储备力训练及术后协助患者有效咳嗽、排痰、超声雾化吸入充分湿化气道，适时吸痰，气管内用药。
结果有效预防及降低了肺部并发症发生。
结论食管癌围手术期呼吸道管理对减低食管癌发病率和病死率有效，值得临床推广。
【关键词】食管癌围手术期肺部并发症呼吸道管理Esophageal cancer patients, respiratory tracks management during the perioperative period【Abstract】 Objective: Strengthen esophageal cancer patients, respiratory track management occurring in the perioperative period is expected to effectively reduce esophageal morbidity and mortality. Methods: 69 patients with esophageal cancer as subjects were observed and purposely treaed by strengthening the management of their respiratory tracts during the perioperative period training their cardiopulmonary reserve force. Meanwhile, other specific measures, which includes assisting them cough out effectively, ejecting phlegm, wetting airway with ultrasonic mist, suctioning phlegm timely and applying medicine into trachea, were taken to help them prevent pulmonary complications. Results: The lung infection is reduced, the cure rate improved.Conclusion: The respiratory tract management during esophageal perioperative period can effectively reduce esophageal morbidity andmortality, worth of clinical promotion.【Key words】Esophageal cancer Perioperative period Pulmonarycomplications Respiratory tract management食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，通过手术治疗，可提高患者的生存质量。
食道癌术后并发食管胸膜瘘、呼吸衰竭的护理体会
食道癌术后并发食管胸膜瘘、呼吸衰竭的护理体会目的：观察并总结食道癌术后并发食管胸膜瘘、呼吸衰竭患者的临床护理要点。
方法：选择我院自2013年1月～2014年5月期间，住院部所收治的行食管癌手术后出现食管胸膜瘘以及呼吸衰竭并发症的患者共计5例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。
观察临床护理效果。
结果：5例患者中4例患者术后生存，1例死亡，生存率为80.00%（4/5）。
4例生存患者住院时间在40～60d 范围内，平均住院时间为（50.1±2.3）d。
结论：食管癌术后并发食管胸膜瘘以及呼吸衰竭患者需要通过实施针对性气管切开护理、引流管护理、营养护理等方式，以达到改善护理效果的目的。
标签：食道癌；食管胸膜瘘；呼吸衰竭；护理食管癌患者在手术治疗后容易出现呼吸衰竭以及食管胸膜瘘等严重并发症，若同时合并以上两类并发症，将会对患者的生命安全产生严重威胁，致死率较高[1]。
为挽救此类患者的生命，改善手术后期恢复效果，就需要做好对患者的针对性护理工作[2-3]。
为进一步观察并总结食道癌术后并发食管胸膜瘘、呼吸衰竭患者的临床护理要点，本文选择我院自2013年1月～2014年5月期间，住院部所收治的行食管癌手术后出现食管胸膜瘘以及呼吸衰竭并发症的患者共计5例作为研究对象，展开对患者临床资料的回顾性分析工作，取得了确切效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院自2013年1月～2014年5月期间，住院部所收治的行食管癌手术后出现食管胸膜瘘以及呼吸衰竭并发症的患者共计5例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。
5例患者中，男性为3例，女性为2例，年龄在52～60周岁范围内，平均年龄为（56.1±0.8）岁。
5例患者不同程度上出现胸闷、胸痛、呼吸困难症状，白细胞计数升高，确诊为食管胸膜瘘以及呼吸衰竭。
1.2方法患者在确诊为食管胸膜瘘以及呼吸衰竭症状后，实施针对性气管切开护理、引流管护理、营养护理。
7例食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会
7例食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会摘要】目的对食管癌术后并发呼吸衰竭患者进行机械通气，并加强护理，总结体会。
方法选取2011年1月～2012年3月来我院食管癌术后并发呼吸衰竭的患者7例，密切观察病情，保持呼吸道通畅，进行机械通气和人工呼吸道管理，并针对并发症等进行全面护理。
结果 7例患者全部痊愈，对护理效果满意。
结论呼吸衰竭是食管癌术后危急且严重的并发症，及时发现并早期采用机械通气治疗，加强护理措施是保证救治成功的关键。
【关键词】食管癌呼吸衰竭机械通气护理体会呼吸衰竭是食管癌术后危重并发症，可引起多脏器、多器官衰竭，死亡率极高。
食管癌手术治疗创伤大，切口涉及胸腹腔，对胸廓、膈肌、肋间肌的完整性造成破坏，严重影响肺功能。
呼吸衰竭时易发生高碳酸血症和低氧血症，影响机体器官的代谢、功能[1]。
机械通气是抢救和治疗呼吸衰竭的重要方法，有助于患者度过危险期，争取抢救和治疗的时间。
我院2011年1月～2012年3月来我院进行食管癌手术者234例，共有7例发生术后呼吸衰竭，对呼吸衰竭患者进行机械通气护理，取得了良好的效果，现将资料总结如下。
1.资料与方法1.1资料选取2011年1月～2012年3月我院食管癌术后并发呼吸衰竭患者7例，男性5例，女性2例，年龄54岁～68岁，平均年龄61岁。
术前合并糖尿病1例，高血压3例，冠心病2例，慢性支气管炎1例。
Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭2例。
1.2方法3例经口进行气管插管，4例患者切开气管并建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
机械通气时间为2～22天，平均14天。
配合抗生素、营养支持、原有疾病的治疗。
1.3结果7例患者全部痊愈，对护理效果满意。
2.护理2.1心理护理食管癌患者术后心理状态紧张，加上呼吸衰竭使患者更易产生恐惧心理。
机械通气之前向患者介绍机械通气治疗的作用和重要性，消除患者消极紧张情绪，并向安慰和鼓励患者积极接受治疗，治疗过程中向患者讲解注意事项，并与患者沟通，建立信任，取得患者的积极配合。
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中 ， 前 长期 大 量 吸 烟者 ９例 、 支 炎 ５例 、 气 肿 术 慢 肺 ３ 、 气 管哮 喘 ３例 、 例 支 高血 压 病 ２例 、 尿 病 ２例 。 糖 术 前 肺 通 气 功 能 检 查 ，实 测 值 占 预 计 值 为 Ｆ Ｃ Ｖ
管炎、 肺气 肿 （ 本组 中有 支 气 管哮 喘 ３例 、 慢性 支 气
左胸后 外 侧切 口主动 脉 弓上 吻合 ４例 、主动 脉 弓下 吻合 ２例 、 经左 颈左 胸两 切 口颈 部吻 合 ５例 。 手术 时
间 ３８ － ． ， 均 ４６ 。 ． ５５ 平 ｈ ｈ ． ｈ
２ 结 果
一
本组 ｌ ｌ例 急性 呼 吸 衰竭 患 者 于术 后 １ ｈ内发 ２
生 ３例 ， 术后 １ － ４ ２ ２ ｈ发 生 ６例 ， 后 ２ － ８ 术 ４ ４ ｈ发 生 ２
例 。 后 并发其 它 并发 症 ｌ 例 ， 中心 率失 常 ６例 、 术 ｌ 其
心功 能 衰竭 １例 、 吻合 口瘘 ２例 、 糜 胸 １ 、 侧 乳 例 对
关键词 食管癌 ； 外科 手 术 后 ； 吸 衰竭 ； 呼 防治 中图分类号 Ｒ ５ ． １ ６． ６ ５４ ／ ３８ ５ 文 献标 识 码 Ａ 文章 编 号 １０ － ６ ９ ２０ ）－ ２ １ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ７ ３ ０ １－ ２
食 管 癌 术 后 急 性 呼 吸 衰 竭 是 一 种 严 重 的 并 发 症 ，但文 献报 道食 管癌 术后 急 性 呼吸 衰竭 的发生 率 及 病死 率 高低 波动 很 大 ，这说 明若 采 取有 效 的措 施 完 全可 望降 低 。 １ 临床资 料 本组 ｌ 例 中 ， 性 ９例 ， 性 ２例 ， ｌ 男 女 年龄 ５ － ６ ２ ７ 岁 ，平 均 年龄 ６ ８岁 。 １ 例术 后 急性 呼 吸衰 竭患 者 １
挫 伤和术后 疼 痛造 成 呼吸道 分 泌物 增多 ， 咳痰无 力 ，
气道 阻力增 加 ；② 由于 膈 肌和 胸壁 的损 伤 造成 的呼
吸运 动减弱 ； （ 胃对 肺 的压 迫减少 了肺 容量嘲 。
３２ 相 关 因素及 临床表 现 － 总结本 组 ｌ 例 急性 呼 吸衰竭 发 生 的特点 ， 相 ｌ 将
３ 讨 论
３１ 食 管癌术 后影 响 ．
近 年来 随 着吻合 技 术 的不 断提 高 ，食 管 胃吻合
口漏 的发 生率 明显下 降 。 而呼 吸衰 竭则 已成 为食 管
癌 术后 最 常见 的围手 术期 严重 并 发症 ， 进展 快 ， 其 死 亡率 高 。 其发 生率 文献报 道 肺癌术 后 为 ４ １ ％， ％－ ０ 食
维普资讯
泸 州 医学 院学 报
２０ ０ ７年
第３ Ｏ卷
第 ３ 期
２１ １
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ Ｖｏ．０ ｏ３ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆ ｚ ｏ ｄｃ Ｃ ｌ ｅ Ｌ ｌ ｅ １ Ｎ ． ３ ０７
＇ 繁 ＿
有 减损 ３例 ， 显著 减 损 ８例 。病变 位 于胸 上 段 ３例 、
胸 中段 ６例 、 下 段 ２例 。 ３ ７ ｍ， 均 ４２ ｍ。 胸 长 －ｃ 平 ．ｃ 经
关 因素 归纳 为 ： 高 龄 （ 组 均 年龄 ６ ① 平 ８岁 ）② 长 期 ； 大 量吸 烟 （ 组 ８例 ）③ 合 并 支气 管哮 喘 、 本 ； 慢性 支气
食管癌手术 ５ ２例 ， 中发生呼吸衰竭 １ 例 。在一般治疗的基础上给于面罩给氧 、 甲膜穿刺置管 、 １ 其 １ 环 纤支镜吸痰 、 呼吸机辅助呼
吸等治疗。 果： 愈 １ 结 治 ０例 ， 治愈 率 为 ９ ． ％， ０ １ 死亡 １ ， 死 率 ９０ ％。 论 ： 合理 而有 效 的术 前 、 中 、 后 处理 、 管 癌 术 后 ９ 例 病 ．９ 结 经 术 术 食 急 性 呼 吸 衰 竭 发 生 率 可 明 显 降 低 ， 期 发 现 并 及 时 给 予 有 效 的 治疗 是 抢 救 成 功 的 关键 。 早
４ － ７ ．％，平 均 ６ －％； Ｅ ４ ．％－ ７８ ， ８３ ％～ ８ ２ ９３ Ｆ Ｖ １ ９２ ７ ． 平 ％ 均 ６． ； ４６ ＭＶＶ ４ ．％－ ６３ 平 均 ６ ． 肺功 能稍 ％ ９６ ７ ． ％， ７ ％。 ４
能 的影 响主要 有 ３个 方面 ：① 由于手术 导 致肺 组织
管炎 ４例 、 肺气 肿 ３例 ）④术 前 有心 脏疾 患 ， 高血 ； 如 压 、束支 传 导 阻滞 等 ；⑤ 手术 时 间长 （ 组 中最 长 本 ５５ ， 均 ４６）⑥ 术 中及 术 后 输 入 晶体 液 过 多 、 ． 平 ｈ ．ｈ； 过 快 ， 成肺水 肿并 加重 心 脏负 荷 ； 术 后并 发 症 的发 造 ⑦ 生 ； 术 后无 力或 畏惧 咳痰 ， ⑧ 造成 痰液 阻塞 、 不 张 、 肺
气 胸 １ 。ｌ 例 中 面罩 大 流量 吸 氧 ３例 、 甲膜穿 例 ｌ 环 刺 置管 ２例 、 纤支 镜 吸痰 ３例 、 管 切开 呼 吸机 辅助 气
肺 部感染 ， 严重 影 响肺 的通气 及换 气 功能 。 手术 游 另 离食 管挤 压肺组 织 ， 肺受 到 不 同程度 的创 伤 ， 致术 导 侧肺 发 生 广 泛 的微小 肺 不 张 及支 气 管 分 泌 物 增 多 。 同时 ，在切 开膈 肌 时膈神 经 在膈 肌 的分支 总 会 受到
食 管癌 术后 急性呼 吸衰竭 的防治
赵 长 明 ， 小康 ， 向东 ， 明强 ， 孙 郭 刁 洪 澜， 彭志 忠
（ 阳 市 人 民 医 院 胸 心 外 科 ， 川 德 阳 ６ ８０ ） 德 四 １０ ０
摘
要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目的 ： 讨 食管 癌 术 后 急 性 呼 吸 衰 竭 的 原 因 及 有 效 的 预 防 治 疗 措 施 。方 法 ： 院 １９ 探 我 ９ ８年 １月 至 ２０ ０ ５年 １ ２月共 行