来自全球最大医院：这篇真实世界临床研究文章写得还不错，几个细节值得完善
临床医学本科毕业论文
临床医学本科毕业论⽂临床医学本科毕业论⽂（通⽤9篇） 充实的⼤学⽣活即将结束，我们毕业前都要通过最后的毕业论⽂，毕业论⽂是⼀种⽐较正规的、⽐较重要的检验⼤学学习成果的形式，来参考⾃⼰需要的毕业论⽂吧！以下是⼩编收集整理的临床医学本科毕业论⽂（通⽤9篇），仅供参考，欢迎⼤家阅读。
临床医学本科毕业论⽂篇1 【摘要】⽬的：研究临床医学中的检验技术⽅⾯的质量管理，找出其中存在的问题。
⽅法：根据收集某院的相关资料，选定500例患者接受检验，通过检验所得出的数据分析检验技术中的问题，并针对问题给出合理的解决对策。
结果：在500例接受检验的患者当中有50例患者的检验报告都出现了误差，占据了检验⼈员的10%。
结论：⽬前状态下我国的临床医学中的检验技术还存在着问题，导致患者检验结果的不准确，这主要是由于医院的质量管理⼯作不到位，医院⽅⾯需要积极完善管理⼯作，避免为患者带来不必要的⿇烦。
【关键词】临床医学；检验技术；质量管理；问题；对策 随着我国经济⽔平的提⾼，科学技术也不断的进步，医疗技术就是在这样的条件下得到了发展的机会，从⽽不断的⾰新各项技术。
临床医学当中的检验技术也是不断完善的技术之⼀，⽽医疗设备以及技术的⾰新为临床医学创造了更多的发展空间。
如今，临床医学当中，患者经过诊断和检验，医⽣已经不需要⼿动撰写检验报告，⽽是通过仪器直接获得检验报告单。
检验结果将成为医⽣诊断疾病的主要依据，因此，临床医学中的检验技术⾮常重要，医院也需要重视检验技术的质量管理。
1、准备⼯作 笔者从过去医院所接收的临床医学检验中选出共500例的患者，并查询其检验结果。
经过⽐对，在500例患者当中，其检验结果存在细微的误差，当中有50例患者的检验报告都存在与实际情况不符的情况，这种误差的⼏率占据了总数的10%。
这些患者的年龄不⼀、性别也不同。
其中男性患者有23例不符，⽽⼥性患者则有27例不符合检验结果。
患者的年龄差距也⽐较⼤，最⼩的患者年龄只有16岁，⽽最⼤的患者年龄也已经66岁。
临床医学科研论文撰写与评价
两端及表内项目间不划分割线。
表1 三联疗法根治幽门螺杆菌结果 主栏 组 别 宾栏 根治（％） 未根治（％） 合计
137 主 三联组 语 奥美拉唑组 7 合 计 144
87.3
4.3
20 12.7
154 95.7
157
161
174
318
表2 分度
两组介入化疗后血象降低情况 参麦治疗组 白细胞 血小板 对照组 白细胞 血小板
Î » · î ¿ Á ë Ó å Ì Ø Ö Ä µ à Ï Ø ¹ Ø ¹ µ Ï
4 3.5 Î ·» î Á ¿
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3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 0 20 40 60 80
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4、线图 表示某种因素在一定时间或时期内变化的趋势 或用于表达两个可变因素之间的关系。也可以 在同一图内有多条连点线，表示在同一条件下 同时观察的多种项目。
(Ë ê )
5. 其它：两种药物治疗门脉高压结果
在病例数少的时侯──图示法。 治疗前值与治疗后值。 治疗组 对照组 门 4
脉 3
压 2 1
疗效前 疗期间 疗效前 疗期间
附2、常用表格的设计
要求 ：
1）有准确的表序和标题。 2）有关项目的相关性要表达清楚， 但项目不宜繁多。 3）表的顶线和底线要用粗线，表的
结果结果resultsresults列出列出主要的有意义的或新发现主要的有意义的或新发现的研究察的研究察结果指出临床与统计学意义和价值结果指出临床与统计学意义和价值结论结论conclusionconclusion肯定经过科学分析的研究结果及其获得肯定经过科学分析的研究结果及其获得的某些结论或论点指出这些结论或论点的的某些结论或论点指出这些结论或论点的理论或实用价值以及某些尚待进一步探理论或实用价值以及某些尚待进一步探讨的问题
临床研究在2024年的前景与机会(精)
未来发展趋势
个性化医疗
随着精准医疗的发展，临床研究 将更加注重个体差异和精准治疗 ，推动医疗向个性化、精准化方
向发展。
数字化与智能化
人工智能、大数据等技术在临床研 究中的应用将逐渐普及，提高研究 效率和准确性。
跨界合作
临床研究将与其他领域如健康科技 、数据科学等进行更广泛的跨界合 作，共同推动医药创新和发展。
指导医疗技术使用
临床研究结果可以为医生和患者提供医疗技术使用的详细指南，包括适用人群、技术操 作规范、注意事项等，确保医疗技术的安全性和有效性。
推动医疗技术产业发展
临床研究是医疗技术评估的重要环节，对于推动医疗技术产业的创新和发展具有重要意 义。
06
提升临床研究水平和影响力的建 议
加强多中心合作和国际化发展
探讨临床研究的机会
探讨在新的科技背景下，临床研究可能面临的机 遇和挑战，以及如何利用这些机遇推动医学进步 。
提供建议和展望
为临床研究者、医疗机构和政策制定者提供有针 对性的建议和展望，以促进临床研究领域的持续 发展和创新。
02
临床研究现状及发展趋势
当前临床研究的主要领域
肿瘤学
心血管病学
随着肿瘤发病率的不断上升，肿瘤学 成为临床研究的重点领域，涉及新型 药物、免疫疗法、基因疗法等多方面 的研究。
细胞疗法与再生医学
细胞疗法和再生医学在治疗多种疾病方面具有巨大潜力，将成为未 来临床研究的重要领域。
数字医疗与人工智能
数字医疗和人工智能技术的结合将为临床研究提供更高效、更准确 的诊断和治疗手段。
政策法规对临床研究的影响
伦理规范
曼氏(Manchester)手术论文子宫脱垂论文
可以明确患者的出血点，此方法止血可靠、损伤小、操作方法、定位准确等，患者易于接受此方法治疗，治疗时应安抚患者使其配合治疗。
笔者认为，对鼻出血患者的治疗应要掌握技巧，术者应要细致耐心，患者应安静，必要时结合镇静、降压、止血等综合治疗后均可达止血目的。
参考文献［1］罗克强，杨大章，王娜亚，等．鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗．中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（5）：295－297．［2］李清明，彭培宏．鼻腔填塞材料的选择．临床耳鼻咽喉杂志，2004，18（8）：508－510．［3］张满峰，于娜．顽固性鼻出血68例临床分析．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，9（8）：569－570．［4］SHAH A G，STACHLER R J，KROUSE J H．Endoscopic ligation of spheno-palatine artery as a primary management of severe epistaxis in patients withcoagulopathy，2005．［5］DANIELIDES V，KONTOGIANNIS N，BARTZOKAS A．The influence of meteorological factors on the freguency of epistaxis，2002，4（2）：6454．大叶性肺炎合并肺栓塞一例死亡报告黄宗文1张玲2李光玉21．威海404医院呼吸内科，山东威海264200；2．威海404医院病理科，山东威海264200【关键词】大叶性肺炎；肺栓塞；死亡报告doi：10．3969/j．issn．1006－1959．2011．06．168文章编号：1006－1959（2011）－06－2381－01随着抗菌药物的广泛应用，发展致整个大叶的肺炎链球菌性肺炎临床已不多见，典型的肺实变则更少见。
我院解剖1例以腹泻、呕吐为初发症状、最后并发肺栓塞死亡的病例，其病变的发生与发展较为复杂与特殊，现报告如下：1．临床资料死者男性，49岁，于2008年10月14日23时上吐下泻，吐出及排出黄绿色糊状物，自测体温37．2ʎC，10月15日约8时到镇卫生院就诊，其门诊病历记录：2008年10月15日内科，主诉：腹泻、呕吐8小时；现病史：患者于8小时前无诱因出现腹泻、呕吐，腹泻5－6次，为黄稀便，无脓血便，呕吐5－6次，为胃内容物，呕吐呈非喷射状，无发热发冷，在家未治，今来我院诊治。
艾尔巴韦_格拉瑞韦治疗基因1型慢性丙型肝炎效果的真实世界研究 夏阳
受性不佳而无法接受治疗，因此在相对长的时间里，丙型 应答可能的相关因素，采用ＯＲ 值及其９５％ ＣＩ 表示危险
肝炎的抗病毒治疗效果并不满意。近年来，抗丙型肝炎 程度。Ｐ ＜０． ０５ 为差异有统计学意义
药物不断被研发，直接抗病毒药物（ＤＡＡ）迅速发展，逐渐 ２ 结果
成为治疗丙型肝炎的主流方案，其疗效及安全性也明显 ２． １ 人口学资料及基线特征 本研究共纳入３５ 例患
时的病毒应答率为 １００％ （２８ ／ ２８） ，ＳＶＲ１２ 率为 ９４． ７４％ （１８ ／ １９） 。 另外，年龄、性别、ＨＣＶ ＲＮＡ 基线载量、初治或经治、是否存在肝
硬化、肾功能情况、是否合并其他疾病均不影响疗效（ Ｐ 值均 ＞ ０． ０５） 。 患者的 ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、白蛋白水平在基线与治疗 １２ 周比较
２７００
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３６ １２ ２０２０ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０２０
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艾尔巴韦 ／ 格拉瑞韦治疗基因 １ 型பைடு நூலகம்性丙型肝炎效果的 真实世界研究
夏 阳１，黄 晶２，吴树铎３，李剑萍１，陈文莉２，谢志伟１，关玉娟１
ｇｒａｚｏｐｒｅｖｉｒ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｉｎ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｒｅａｌ － ｗｏｒｌｄ ｓｔｕｄｉｅｓ．
： ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ａｇｅｎｔｓ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ
结论 差异有统计学意义（ Ｚ 值分别为 － ７． １３１、 － ６． ７９７、 － ３． ０６０、 － ２． ８７５，Ｐ 值均 ＜ ０． ０５） 。 治疗期间，无患者因不良反应停药。
真实世界研究指南2018
真实世界研究指南2018年版发布方：吴阶平医学基金会中国胸部肿瘤研究协作组真实世界研究指南2018年版组长：吴一龙陈晓媛杨志敏执笔专家（按汉语拼音）：程颖陆舜宁毅唐智柳田志钢王洁吴婷徐晋小夏素琴余秋琼周清指南编委会专家成员（按汉语拼音）：方维佳高培谷成明马飞毛磊王学兴阎昭张博恒朱昊周脉耕钟文昭鸣谢：非常感谢各位行业专家给予的大力支持，没有大家的齐心协力，我们的指南无法如此顺利的完成，也特别感谢新屿信息科技（上海）有限公司在指南撰写过程中给予的大力支持！目录一．背景 (3)二．几个重要概念的关系 (4)三．真实世界研究的思路与流程 (5)四．临床问题的确定和研究设计常见类型 (6)五．基于不同数据源的研究要素 (7)1. 基于现有数据 (7)2. 基于前瞻性数据 (11)六．数据管理流程及数据质量控制 (15)1.数据管理流程 (15)2. 数据质量控制 (15)七．偏倚和混杂的控制 (16)1.选择偏倚（selection bias）的控制 (16)2.信息偏倚（information bias）的控制 (17)3.混杂 (18)八．证据等级评价 (20)九．案例分析 (22)十．新技术方案及未来展望 (24)附录I 国外指南参考 (25)附录II参考文献 (26)一．背景近年来，国内外对真实世界研究（Real World Study, RWS）的关注度日益增加。
首先，从政策层面看，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）于2016年7月27日发布《采用真实世界证据支持医疗器械的法规决策》草案，几经修订到2017年8月31日发布最新版[1]，该指南表明了FDA对真实世界证据用于医疗器械法规决策中的态度。
国家食品药品监督管理总局（China Food and Drug Administration, CFDA）也于2017年10月8日出台了《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见[2]，提到为满足临床急需药品医疗器械使用需求，加快审评审批，允许可附带条件批准上市，上市后按要求开展补充研究，此类补充研究也可部分归属于RWS范畴。
真实世界研究的名词解释
真实世界研究的名词解释真实世界研究（Real-World Evidence, RWE）是指在真实的临床实践中收集、分析和解释数据的方法和过程。
与传统临床试验相比，真实世界研究更加关注在真实生活环境中，研究对象的行为和结果。
在这样的设置下，研究中可以包括多样性和复杂性，能够更好地反映真实的世界情况。
真实世界研究的核心目标是为了增加对实际患者群体的了解，改善临床实践和医疗决策的有效性。
通过收集和分析真实世界中的数据，研究人员可以更全面地理解疾病的自然历程、医疗方案的效果和患者的生活质量。
这种研究方法也可以用于评估新的医疗技术、药物和治疗策略在真实世界中的效果和安全性。
真实世界研究通常从多个数据源中获得数据，包括临床医疗记录、社区医疗数据、健康保险索赔数据、患者注册表和生物样本等。
这些数据提供了一个广泛的视角，帮助研究人员了解患者在接受治疗过程中的真实情况。
相比之下，传统的临床试验通常只在受限的实验条件下进行，并且受试者群体往往不够多样化，限制了其结果的推广性和适用性。
真实世界研究的数据分析过程非常复杂，通常采用各种统计学和数据挖掘技术。
研究人员需要处理大量的非结构化数据，并探索其中的潜在关联和趋势。
此外，为了准确解释真实世界数据的结果，研究人员还需要考虑到可能存在的混杂因素，如患者的基线特征、干预和参与者的遗传背景等。
这种复杂性和挑战性要求研究人员在设计研究和进行数据分析时要具备相应的技术和专业知识。
真实世界研究在医疗领域中具有广泛的应用。
它能够为医生和决策者提供更准确的临床指南和决策依据，帮助他们在实践中做出更明智的选择。
同时，真实世界研究也有助于制定医疗政策和改进卫生服务的质量，在实践中推动医疗体系的创新与发展。
总结来说，真实世界研究是一种基于真实临床实践数据进行分析和解释的方法。
它关注真实世界环境下的病情演变、治疗效果和生活质量，为医疗决策提供更全面和准确的信息。
真实世界研究的广泛应用将为医学和卫生领域带来更大的进步与创新。
GRACE研究最终讲稿定稿
ACS的危险分层-TIMI评分法
TIMI评分简便，但是对未来心血管事件的预测 相对较差，研究提示，GRACE评分与传统的 TIMI评分一样能很好地预测ACS患者 30 d和一 年终点事件的危险，但GRACE评分预测一年心 脏性死亡和非致死性心肌梗死的能力要强于 TIMI评分，因此GRACE评分能够更系统、更准 确地选择出可以从早期血管重建术中获益的高 危患者（GRACE评分大于133）
43 15 30
ACS的危险分层- GRACE评分法
Granger等研究发现GRACE危险评分的8个预测预后 的危险因子的风险比（odds ratio ,OR）分别为： ①年龄（每增加10岁OR增加1.7）；②心率（每增 加30次OR增加1.3）；③收缩压（每降低20mmHgOR 增加1.4）；④肌酐（μmol/L）（自88.4μmo/L 每增加1mg/dL OR增加1.2）；⑤Killip分级（每 增加一个级别OR增加2.0）；⑥有无已知心脏事件 （有OR增加2.0）；⑦心肌损伤标志物（显著异常 OR增加1.6）；⑧ST段（有动态变化OR增加2.4）
在药物治疗的ACS患者中，只有8.8 ％的患者得到了氯吡格雷的治疗
100
只有38%的STEMI患者得到了氯吡格 雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗
100
STEMI患者 (%)
83.3%
氯吡格雷治疗％
80 60 40 20 0 PCI患者 药物治疗患者
80 62% 60 40 20 0 双联抗血小板 单用ASA 38%
CAPCS研究显示， 在所有接受介入治疗的患者中 高危患者选择介入治疗的比中、低危患者还少（GRACE评分）
44.5%
45%
44.4%
采用 PCI治疗的 ACS患者 (%)
向世界最好的医院学管理
第10章发挥人的潜力
三大理念 不只是理念 崇高目标的力量 优秀之源 互相尊重的文化 梅奥诊所的故事
精彩摘录
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向世界最好的医院学管理
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01 思维导图
03 读书笔记 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 目录分析 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
医院
梅奥
管理
服务
护理
组织
线索
医院
管理
医疗 管理者
文化
世界
启示
价值观
第章
领导
小结
力量
内容摘要
内容摘要
梅奥诊所是一所有着一百多年历史的非营利性医疗组织，从19世纪下半叶到21世纪的今天，这所百年老店一 直都站在医疗学术领域的前沿，同时还将救死扶伤的理念贯彻到了医院日常运作的方方面面。把患者视为第一位， 把人视为第一位的组织管理文化使梅奥这一医学界的瑰宝经久不衰。对比我们今天的医疗改革，我们今天医院的 服务管理意识，梅奥的经验是非常值得我们学习借鉴的。同时，从管理的视角来看，梅奥诊所作为一个成功的服 务管理经典案例，也能为服务管理的相关从业人员提供启示。
第8章品牌的创立、拓展和维护
体验创造品牌 一个来自小城镇的大品牌 提供值得论道的护理 谨慎地拓展品牌 地域扩张 梅奥医学实验室 健康信息 梅奥健康系统 品牌维护
第9章投资未来
认清整体的力量 质量——“我们能做得更好” 慎重的、高价值的护理服务 传递健康 表明态度 培养后备领导 给管理者的启示 小结
临床医学科研论文(共3篇)
临床医学科研论文（共3篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：临床科研管理项目的审查对策我国临床试验市场正在逐步走向成熟和繁荣。
“十二五”期间，除了新药、新医疗器械等医药产品上市前需要进行大量的临床试验以外，越来越多的研究者开始重视开展创新药物、创新技术和疗法的临床医学研究。
这一类临床医学科研的项目日益增多，预示着临床诊断和治疗越来越科学化和规范化，逐步与国际规范接轨。
但与此同时，这些项目引发的伦理审查问题也浮出水面，缺少规范的伦理审查的临床研究成果遭遇了越来越多的尴尬。
近年来，对涉及人体的临床科研项目进行伦理审查时，遇到不少问题，这对伦理委员会的审查和监管，以及科研管理提出了挑战。
1临床医学科研审查面临的问题临床科研项目立项的合法性不明确科研项目的合法性意味着该项目由专门部门负责批准实施。
《药品注册管理办法》（2007版）和《药物临床试验质量管理规范》规定“药物的临床试验必须经过国家食品药品监督管理局批准”。
由此推论，申请临床试验伦理审查时，应该提交国家食品药品监督管理局（SFDA)准予实施临床试验的批件。
而目前科研项目主要由临床研究者自主发起或由所在行业学会/协会联合发起，资金来源主要为各类基金或研究者自筹。
从研究内容来看，主要有新疗法的探索性研究、药物治疗的循证医学研究、疾病或药物的流行病学调查等。
由研究者发起的临床试验不在SFDA管辖的范围之内，也就不可能获得SFDA的批件。
除受国家或省部级基金资助的项目经过有关部门审核批准外，一些自主发起的和企业资助的项目往往不能提供任何上级主管部门立项的批准文件，这给伦理委员会鉴别这部分研究项目的合法性造成困难。
那么，由谁来批准此类临床研究的实施呢？国内没有明确的规定，仅在《执业医师法》中规定“医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意”。
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来自全球最大医院：这篇真实世界临床研究文章写得还不错，
几个细节值得完善
我们今天来聊聊真实世界临床研究的文章。
国际糖尿病联盟（IDF）第 7 版糖尿病地图显示， 2015 年全球成
人糖尿病患者 4.15 亿，到 2040 年预计将有 6.4 亿以上的成年人患有
糖尿病[1]。有数据显示，75％的 2 型糖尿病患者死于心血管疾病，2
型糖尿病患者的冠状动脉病变以细小、弥漫、钙化、多支血管病变多
见[2-3]。
近年来，不少研究发现，新型降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白 2
（SGLT-2）抑制剂有明确的心血管获益。
郑州大学第一附属医院桑海强等发表的一项基于“真实世界 ”的
研究进一步发现，对于合并冠心病的 2 型糖尿病患者，SGLT-2抑制剂
达格列净能降低全因死亡和心血管死亡风险，但未能降低非致死性心
肌梗死、脑卒中、血运重建和再入院风险。
原文可通过扫码下方二维码直接翻阅，写得挺好的。
论文介绍
该研究是一项历史性队列研究。
该研究回顾性分析2018 年1 月至2020 年 5 月在郑州大学第一
附属医院心内科住院的冠心病患者，从中筛选出 1981 例新发或既
往 2 型糖尿病患者，其中671例服用达格列净的患者纳入达格列净组，
其余未服用达格列净的1 310患者纳入对照组。
该研究的暴露是达格列净，主要研究终点包括全因性死亡、心血
管死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中，次要研究终点是血运重建和再
入院。
分析结果如下
分析显示，平均随访12.7个月期间，主要研究终点分析中，与对
照组相比，达格列净组全因死亡发生率（2.2% vs. 6.5%；HR=0.440，
95% CI：0.254~0.762，P=0.003）和心血管死亡发生率（1.9% vs.
5.8%，HR=0.427，95% CI：0.237~0.769，P=0.005）降低，但非
致死性心肌梗死发生率（HR=0.786，95% CI：0.411~1.429，
P=0.402）和脑卒中发生率（HR=1.093，95%CI：0.627~1.904，
P=0.754）未降低。
在次要研究终点分析中，达格列净组血运重建发生率
（HR=1.029，95% CI：0.645~1.643，P=0.904）和再入院发生率
（HR=1.091，95% CI：0.813~1.464，P=0.562）未降低。
多因素Cox回归分析，达格列净是全因死亡（HR=0.450，95%
CI：0.258~0.785，P=0.005）和心血管死亡（HR=0.434，95% CI：
0.239~0.787，P=0.006）独立影响因素。
在结论中作者指出，作为一种 SGLT-2 抑制剂，达格列净改善冠
心病临床结局的机制可能涉及多个方面，包括降糖、降压、减重、抑
制炎症。
真实世界研究数据如何分析？
这篇文章是真实世界回顾性研究（即历史性队列研究），其PICO
分别为：
P: 研究对象1981 例新发或既往2 型糖尿病患者
I或者E: 暴露是达格列净
C：对照组是未服用达格列净
O: 包括主要指标和次要指标：主要研究终点包括全因性死亡、心
血管死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中，次要研究终点是血运重建和
再入院。
统计学方法如下：
使用SPSS 22.0软件进行统计分析。
连续变量用均数±标准差（±s）表示，分类变量以率或百分比或
频率表示。连续变量如果符合正态分布且等方差则用独立样本t检验，
不等方差则用校正t检验；如果不符合正态分布，则用Wilcoxon秩和
检验。
分类变量用χ2检验，理论频数<5，使用校正χ2检验，理论频数
<1使用Fish确切概率法。
用Kaplan-Meier法绘制生存曲线评估冠心病合并2型糖尿病患者
预后，通过log-rank检验和Breslow比较两组曲线之间的差异。
将单因素Cox风险比例回归分析中P<0.1和重要临床意义的指标
纳入多因素Cox风险比例回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
现在我从统计学角度分析该文。
这一篇来自于戏称“宇宙第一医院”的郑州大学第一附属医院的
回顾性文章还是很给力的，它基于较大样本量的患者来分析，在真实
的环境下开展药物达格列净对预防早死的作用，同时运用了规范的统
计学分析方法。
我认为结果可信，证据产生的过程也是科学的。
不过作为分析文章的统计学老师，我还是有些小的建议。如果是
这篇文章的作者看到了本分析，还请您见谅我的“指手画脚”。
（1）这篇文章在终点和次要终点分别设置，这很好。不过，主要
终点多个，次要终点一个，这个不太合适。一般是主要终点1-2个，
而次要终点可以更多些，而且如果主要终点有多个，可以考虑形成复
合终点，或者统计分析时需要进行假阳性率的控制。
（2）作者实际上写出了研究对象的筛选过程，但论文缺少流程图
有点美中不足（也可能是杂志社嫌篇幅太大砍了）。
（3）缺少缺失数据的处理机制，实际上，回顾性队列研究，协变
量缺失是一个很常见的现象，一般来说，合理处理缺失数据应该是不
可或缺的一部分。
（4）多因素回归是一个需要小心的地方。实际上，我们真实世界
开展多因素回归，不是简单的先单后多，把单因素P值较小者纳入就
完事了，要注意样本量是否足够支持开展回归分析。生存分析Cox回
归一般要求阳性例数是自变量数的5-10倍以上，本例阳性例数还欠缺
些。当然回顾性研究阳性为王，也说不上该文就是不对，但自变量太
多，往往建模可能会失败。
真实世界研究，不推荐先单后多，毕竟这类研究往往聚焦于一个
暴露因素。一般要挑选自变量纳入模型，更推荐采用效应改变法
这就是我（浙中大郑老师）的部分想法，你们哪里还可以继续完
善的么？
本观点不代表公众号的观点，只代表作者的观点。
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