整体护理人员阶段式培养规划的探讨

◎寸　第ｌ３卷第４期・总第２０４期　２　０　１　５年２月・下半月刊整体护理人员阶段式培养规划的探讨　杨涓黄和玲李霞　（重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆４０００１６）　摘要：目的探讨整体护理人员阶段式培养的规划。方法通过对三级甲等教学医院内科护理工作的调研，和对护士长及护　理专业授课讲师的访谈，就整体护理人才的阶段式培养问题进行了探讨。结果整体护理人才的培养包括在校教育及医疗机构　继续教育两个阶段，在校教育是基础，继续教育是提升，两个阶段定位不同，应各有侧重。结论责任制整体护理是一种先进　的护理模式，护理人员的质量直接影响整体护理实施的结果。护理教育机构及医疗机构能否实现各自阶段的教育目标是人才培　养成功的关键。　关键词：整体护理；阶段式；人才培养　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．０４．０６９　文章编号：１６７２—２７７９（２０１５）．０４．０１３０．０３　Ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔＯ　ＳＩ＿仟Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｅｙ　Ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　Ｈｏｌｉｓｔｉｃ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ＹＡＮＧＪｕａｒ￣ＨＵＡＮＧＨｅｉ￣ｎｇ，￡，　（ｑ￣＿ｆｉｒｓｔａｆ－ｆｉｆ／ａｔｅｄｈｏｓｌｎ＇ｔａｌｏｆＣ　唾１＇ｌ８ｍｅａｑｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃ　ｎｇｑ哟４０００１６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｏ　ｓｔａｆｆ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｂｙ　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｈｏｌｉｓｔｉｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ—ｌｅｖｅｌｅｌａｓｓ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｎｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｏｒ　ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ，ｐｈａｓｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｈｏｌｉｓｔｉｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔａｌｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｗｈｏｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔａｌｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｓｃｈｏｏｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｃｏｎｔｉｎｕｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｓｔａｇｅｓ，ｔｈｅ　ｓｃｈｏｏｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ，ｔｗｏ　ｓｔａｇｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｓ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ，ｓｈｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｅｍｐｈａｓｅｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｏｄｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ＇ｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　Ｃａｎ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｇｏａ１．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ；ｓｔａｇｅ；ｔａｌｅｎｔ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ　

随着社会的进步，人们不仅仅注重防病、治病，　也更加注重卫生保健。因此，要求护理服务的内涵必　须不断丰富、范围必须不断拓宽、质量必须不断提　高。为了适应这一变化，我国于２Ｏ世纪８０年代初期引　入了整体护理模式。整体护理是包括生理、心理和社　会的多元化护理模式，宗旨是“以病人为中心，以现　代护理为指导，以各种专业协作为基础，以护理程序　为手段，为患者提供优质的护理服务”【“。　整体护理模式是护理事业的发展趋势，同时也为　护理教育提出了新的挑战。因此，为适应整体护理模　式的新要求，全面培养护理人员的整体观念与综合技　能，是护理教育工作的当务之急。与医学人才培养相　同，护理人员培养也分为两个阶段：１）在校教育，　包括护理专科、护理本科及研究生阶段，主要形式为　课堂教学和临床带教；２）继续教育，指护理人员进　入工作岗位后，为了适应工作需要，以提升自身专业　素质为目的的培训，主要形式包括专题培训、网络课　程、护理专家直接指导等。总之，在校教育是基础，　继续教育是提升，两个阶段定位不同，但都是护理人　才培养的重要组成部分。　１在校教育中树立整体护理观念继续教育中强化整　体护理综合技能　以往的护理教学强调熟练进行护理技术操作及正　确执行医嘱，较少涉及对患者心理情绪变化等的观察　及应对措施。但随着整体护理在各级医疗机构中的不　断拓展，多数护生就业后都面临承担整体护理工作的　可能。因此，在校教育阶段应该有意识地联系关于整　体护理的内容，让学生在理论学习阶段就接触到整体　护理，例如在健康评估课程上可向护生强调对患者评　估的整体性，增强护生整体护理意识。并且可以通过　见习方式让护生了解整体护理的具体实施过程，体会　整体护理与传统护理的区别，从而早期培养他们“以　人为本”的服务意识。　进人工作阶段后，整体护理工作成为护理人员的　主要工作内容，此时医疗机构必须对整体护理人员进　行专门培训，包括整体护理的发展情况及思想内涵、　整体护理的内容及实施方法等。进一步激发并强化整　体护理人员的职业意识，使其尽早转变为合格的整体　护理人员。对于合格的整体护理人员，实施整体护理　时应做到整体护理工作流程清单制。具体包括以下四　个部分：１）护理评估：应贯穿于护理工作的全过程，　具有持续性、动态性，在评估的过程当中要求整体护　理人员做到及时、准确、全面，其内容包括一下三方　面。患者基本情况：如患者的姓名、性别、年龄、住　院号、诊断、诊疗经过、治疗、主要阳性体征及检查　检验结果；患者的基本生理：如生命体征、疼痛、意　识、饮食、睡眠、排泄、自理能力等；患者的基本心　理：如精神和心理状态；风险评估：如跌倒、压疮、　走失、自杀、病情突然加重等方面。２）护理诊断：　通过对以上内容的评估，综合分析患者目前最迫切需　要解决的问题或患者最关切的问题，从而得出准确的　护理诊断。３）护理措施：针对以上的护理诊断，提　供针对性的护理措施。包括基础护理、专科护理、健　康教育以及心理护理等。４）护理评价：护理人员自　第１３卷第４期・总第２０４期　２　０　１　５年２月・下半月刊　◎　Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮＯ教ＦＣＨＩ育ＮＡ　

身随时对患者的治疗护理效果进行评价，以便及时调　整护理护理诊断和护理措施；带教老师组织教学查　房，１）主管护士汇报护理评估、护理诊断、护理措　施等内容，２）询问患者对疾病知识、用药知识、康　复锻炼知识、饮食知识等知晓情况，检查患者的“六　洁”、导管等基础护理和专科护理落实情况，３）其他　同事针对案例进行讨论，最后带教老师对其整体护理　工作进行点评。也可以通过查看护理文书记录，评价　新进护理人员的工作情况，从而指导其工作方法，增　强其整体护理工作能力。　２在校教学中注重护理技能的训练继续教育中加强　护理技能的综合运用　整体护理是一项操作性极强的工作，要求护理人　员必须具备较强的观察病情能力和技术操作能力。目　前较为普遍的教学方式是先理论教学，同时配以少量　见习，而后至实习阶段才真正进行实际操作。其弊端　在于：１）理论学习与操作训练在时间上脱节，理论　学习期间学生体会不深，而实习阶段理论知识又有所　遗忘，学习效率低下；２）临床实习阶段由各级医院、　各科室分别带教和考核，导致学生技能掌握情况参差　不齐，难以进行教学质量控制。实际上，护理基本技　能的操作应在教学阶段就规范掌握，而实习阶段主要　是增加其熟练程度。因此，在校教育阶段应该大力开　展标准化实践训练，一个阶段的知识点教授结束后应　紧接见习，之后立刻进行操作训练，训练必须遵循　“正确、准确、标准化”的原则，反复标准化训练。　学生进入实习时已能正确进行基本操作，再通过多次　的实际操作，至实习完毕时必能熟练进行各项基本的　技能操作。　工作阶段，整体护理人员除了完成护理操作，还　需要将操作的结果转化为治疗结果，促进患者康复。　因此，护理人员必须能够善于发现病情变化，并及时　向医师反馈，协助调整治疗及护理方案。这些能力的　提高可以通过３个途径完成：１）护理人员自身发挥主　观能动性，从实际临床问题出发，不断实时评估患者　的病情和需求，为患者提供有针对性的护理技术，促　进患者的康复；２）上级教师定期对典型病历、疑难　病例组织教学查房，也可进行个别指导，教会新进护　理人员学会评估和应用护理技术；３）医疗机构定期　组织与临床工作相关的专题培训，并进行严格考核。　３在校教学中注重沟通技巧的理论知识继续教育中　强化沟通能力的训练　护理人员在工作中必须处理好护一患、护一护、　医一护及与后勤之间的诸多关系。并且在多种关系中，　护一患关系的重要性居于首位。因此，护理人员必须　具有较强的护患沟通能力。护患有效沟通包括三大部　分：１）沟通的时机，护理人员在与患者进行沟通时，　尽量选择患者入院时、病情变化时、各种检查检验　前、各种诊疗前、护理操作过程中、出院前等，及时　进行相关内容的沟通，让患者及家属知晓整个诊疗、　护理过程，知晓需要与医护配合的事项，知晓疾病的　相关知识，知晓出院后如何进一步诊疗等。２）沟通　的内容，沟通的内容包括疾病的特点、诊疗方案、大　致费用、预后、康复锻炼的方法、治疗药物的疗效及　副作用的观察等。３）沟通的技巧，一是语言性沟通，　要求护理人员注意沟通的语气、语速、语调，语言清　晰，通俗易懂，同时注意换位思考。例如，当患者忧　虑、烦躁、痛苦时，护士应站在患者角度上感受患者　的痛苦，此时，责任护士使用安慰性语言，以表达同　情和理解，给予关怀和温暖。二是非语言性沟通，运　用恰当的表情、眼神、仪表、姿势、动作等进行交　流，学会倾听。非语言性沟通有较强的表现力和吸引　力，可跨越语言不通的障碍，所以往往比语言性信息　更富有感染力嘲。因此，它对语言性沟通起着形容和强　化的作用。最后值得强调的是，在沟通全程，护理人　员必须具备“诚意”。具体是指护理人员进行沟通的　初衷应该是有利于病患康复及长久健康，而非仅仅为　了规避医疗风险。在这样的前提下，护理人员必然会　主动了解患者病情、主动拓展理论知识、主动衡量各　种护理方案的利弊，主动体会患者及家属的感受。　沟通能力属于个人基本素质的范畴，如何培养护　生的沟通能力成为医疗教育机构面对的一大挑战。我　们的观点是护生在校教育期间注重沟通技巧理论知识　的培养，并学以致用，及时运用于实践，在实习前再　进行强化。１）护生在学习基本护理技能操作时，不　管是模拟人还是角色扮演都应该将沟通做到位；２）　应鼓励学生尽可能参加集团活动、社会活动，为护生　创造沟通能力提高的机会；３）可以通过见习让护生　接触医院、临床、患者，让护生感受患者的痛苦与需　求，体会医护人员的辛劳。不仅如此，我们还可以组　织学生在社区、敬老院、孤残机构进行力所能及的医　疗帮扶，为其提供早期医患沟通训练机会网。　进入工作岗位后，医疗机构必须强化护理人员的　沟通能力的训练，原则是“正确、准确、专业”。如　人职前教育设沟通技巧专题讲座，让新进护士临阵磨　枪不快也光；科室开展沟通交流的案例分析，讨论案　例中沟通不足和沟通成功的地方，起到扬长避短的作　用；在各项操作技能考核评分标准中，提高沟通能力　评分权重，考核新进人员实际的沟通能力。　４在校教学中注重护理文书书写的规范化训练继续　教育中加强文书书写的内涵培训　整体护理以护理程序为核心，其中包括护理计划　的制定、表格书写及质量控制；此外，护理人员还扮　演着研究者的角色，需要撰写专业性论文。因此，整　体护理人员需要较好的文书书写能力。在校教育期　间，应强化医学专业术语及表达方式的培训，并为学　生提供一定的简单医疗文书或论文的书写训练的机　会。