温医大内科护理学新版讲义03消化系统疾病病人的护理
内科护理学消化系统疾病病人护理
3、并发症 肠梗阻常见
三、检查及诊断
1、检查
（1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验： 部分病人有贫血，血沉快，PPD强阳性
（2）腹水检查 （3）胃肠X线检查：可有肠粘连现象 （4）腹腔镜检查：有确诊价值
2、诊断
课堂小结
❖患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。 ❖有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿
块，腹水为草黄色渗出液。 ❖X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔
镜检查有确诊价值。 ❖抗结核治疗、对症治疗。 ❖护理主要是对症护理。
第四章 消化系统疾病病人护理
第五节 结核性腹膜炎
概述
结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，
以儿童、青壮年多见。
评估病人
一.病因和发病机制
❖绝大多数继发于其它器官的结核病变。 ❖感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播
散而来，前者更为常见。
二.临床表现
1、症状 全身：结核病的毒血症状 局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘
4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性 腹膜炎时，可行手术治疗。
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体温过高 与结核病毒血症有关。 2．腹痛 与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗
阻、肠穿孔有关。 3．营养失调 低于机体需要量 与结核杆菌毒
性作用、消化吸收功能障碍有关。 4．腹泻 与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结
核等有关。
（二）护理措施
1.疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、 特点，正确评估病程进展状况。
2.腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、 全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖， 加强肛周皮肤的护理。
消化系统疾病的护理
消化系统疾病的护理消化系统疾病指的是包括胃、肠、肝、胰腺等消化器官在内的一系列疾病。
这些疾病可以是胃肠不适、胃炎、胃溃疡、结肠炎、痢疾、消化性溃疡等。
消化系统是人体最为重要的器官之一，对人体的营养和健康有着十分重要的作用。
因此，对于消化系统疾病的护理，需要细心、耐心并且专业。
一、疾病的预防对于消化系统疾病的预防，我们首先要注意饮食健康，避免过度饮酒、油腻及辛辣食物等；其次，保持饮食多样化，摄入足够的膳食纤维和矿物质；此外，也要注意宜饮及温度等因素，以免过度刺激胃肠，引发消化不良及其他疾病；同时，运动也是一个十分重要的方面，宜进行适当的有氧运动，保持消化系统的健康。
二、对于患者的饮食护理对于消化系统疾病的患者，饮食方面的护理尤为重要。
需要避免碳酸饮料、含大量食品添加剂、不易消化的食品等，这些食品可能会刺激胃肠，引起不适；同时，还要保持饮水量的充足，每天要喝足够的水，以保持胃肠道的健康。
三、药物护理针对不同的消化系统疾病，医生会根据患者的病情给予相应的药物治疗，并进行相关的护理。
药物治疗包括保护性治疗和对症治疗。
其中，保护性治疗主要是通过增加胃黏膜的抗酸性和修复受损胃肠黏膜而达到的治疗效果。
对症治疗则是因病情而异，如饮食控制、降低酸度、抗菌消炎等。
四、心理护理消化系统疾病也会对患者的心理造成一定的影响，患者可能会感到不安、焦虑、恐惧等。
因此，需要进行相应的心理护理，包括给患者温暖、关爱、鼓励，让其保持积极乐观的心态。
同时，医护人员也应当给予患者足够的关注和对症疗法，以帮助患者更好地应对疾病和康复。
五、术后恢复护理对于一些消化系统疾病，手术可能是必要的选择。
手术后，需要进行适当的康复训练，避免运动过度，保持饮食清淡。
同时，需要注意伤口的清洁，并且定期复查，及时了解病情的变化，以配合医生进行最佳的治疗。
总之，消化系统疾病的护理需要综合考虑各个因素，细心、耐心、专业。
需要合理的饮食、药物治疗、心理护理以及术后康复等。
内科护理学――第四章 消化系统疾病病人的护理
内科护理学――第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解消化系统的结构功能与疾病的关系。
2．理解消化系统疾病的病因和常见病种。
3．掌握护理评估。
【教学具体内容】1．消化系统结构功能与疾病关系。
2．消化系统疾病病因和常见病种。
3．护理评估：（1）病史：患病及治疗经过、目前病情与一般情况、心理－社会状况、生活史。
（2）身体评估：一般状态、皮肤和粘膜、腹部检查。
（3）实验室及其检查。
难点：胃肠的神经内分泌调节、胃肠道免疫结构与功能。
重点：消化系统疾病的身体评估。
第二节消化系统疾病病人的常见症状体征的护理【教学基本要求】1．了解消化系统疾病常见症状体征的病因2．理解消化系统疾病常见症状体征的护理评估3．掌握常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据【教学具体内容】1．恶心呕吐：（1）病因。
（2）临床表现特点及护理评估内容。
（3）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
（4）补充中枢性呕吐与胃源性呕吐的区别2．腹痛：（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是教会病人非药物性缓解疼痛的方法。
3．腹泻：（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
4．吞咽困难、嗳气、反酸、灼热感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘、黄疸：简介概念和病因。
难点：腹痛的病因及特点。
重点：常见症状的护理诊断和护理措施。
第二节胃炎二、慢性胃炎病人的护理【教学基本要求】1．了解慢性胃炎的定义、分类、病因及发病机制、病理2．了解本病的临床表现、理解胃镜及胃粘膜活组织检查及治疗要点3．理解本病的主要护理诊断、护理措施及依据4．掌握纤维胃镜检查术前、术后护理【教学具体内容】1．概述：概念、发病情况。
2．临床分类与病因：B型胃炎主要由Hp感染引起；A型胃炎主要由自身免疫引起。
3．临床表现：缺乏特异性症状。
4．实验室及其他检查：胃镜和胃粘膜活检是最可靠的诊断方法，胃镜可确诊。
护士执业资格第三章消化系统疾病病人的护理讲义笔记
第三章消化系统疾病病人的护理消化系统解剖与生理一、食管的解剖生理概要食管上连咽部，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm。
食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管又分为上、中、下三段。
食管有三处狭窄：一处在食管上端；另一处在主动脉弓水平；最后一处为食管穿过膈的裂孔处。
二、胃的解剖生理概要胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，入口为贲门，出口为幽门。
胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。
胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞；④胃窦部有G细胞分泌促胃液素；⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。
混合性食物从进食至胃完全排空需4～6小时。
三、小肠的解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。
小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。
四、大肠的解剖生理概要结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
在末端回肠进入盲肠处，有黏膜和环形肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流入小肠，并控制食物残渣进入大肠的速度。
结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。
空腹时大肠最常见的运动形式：袋状往返运动。
结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。
阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。
阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。
直肠上接乙状结肠，下连肛管，长12～15cm。
以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。
消化系统疾病常见症状和体征的护理 PPT 课件
【身体状况】
2.评估要点 ◆询问恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因、与进食的关
系。 ◆评估病人的生命体征、神志、营养状况；有无失水及电
解质紊乱表现。 ◆有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛，头痛、眩晕；肠
鸣音是否正常。
【辅助检查】
了解呕吐物毒物分析、细菌培养检查、电解质、 酸碱平衡等各项检查结果有无异常。
【护理措施】
（一）一般护理
1 .体位 呕吐时协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧。 意识障碍病人，尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发 生窒息。
2.饮食护理 进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于 消化的饮食，补充水分。食物应清淡易消化、少量多餐， 流质或半流质饮食。
3 .环境 保持室内整洁安静、空气清新。对情绪不稳定 的病人，安排单独的房间或小房间，以避免刺激。
（三）心理护理 1.指导病人深呼吸、转移注意力等放松技术，减轻焦虑
的方法。 2.与病人及家属及时沟通和交流；以热情、关心和支持
的态度认真倾听病人及家属的主诉和要求。 3.帮助病人树立战胜疾病的信心。
【护理评价】
病人是否： ①病人呕吐减轻或停止，能够正常进食，活动耐力改善。 ②生命体征在正常范围内，水、电解质代谢和酸碱平衡
包括盲肠、阑尾、结肠、直肠。大肠基本无消化功 能，只进行水和无机盐的吸收。 5.肝脏
人体最大的腺体器官，由门静脉（75%）和肝动 脉（25%）双重供血。肝动脉血液含氧丰富，是肝耗氧 的主要来源；门静脉主要含有来自消化系统的营养物质 及有害物质，都将在肝脏进行代谢和解毒。 肝脏的主要生理功能：物质代谢、解毒、生成胆汁。
《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
流行病学特征
我国居民慢性疾病患病率前十中有3类属消化 系统疾病，分别是胃肠炎、胆结石和胆囊炎、消化 性溃疡。
消化系统疾病病人的护理_--内科护理_学
2.胃 胃分为贲门部、胃底、
胃体和幽门部四部分。上 端与食管相接处为贲门， 下端与十二指肠相接处为 幽门。 胃壁由黏膜层、黏膜下 层、肌层和浆膜层组成
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外分泌腺：贲门腺、 泌酸腺和幽门腺
壁C→盐酸和内因子
主C→胃蛋白酶原
黏液C→碱性黏液
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胃的主要功能为暂时贮存食物。 蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度，
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4、活动和休息 急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，
注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠 道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的 减轻。
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5、用药护理 腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时
注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停 药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良 反应如口干、视力模糊、心动过速等。
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生活护理 急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，
随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协 助病人取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休 息，从而减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应 采取防护措施，防止坠床等意外发生。
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三 腹泻
腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄 小肠病变腹泻：
①外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细 胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶
②内分泌：胰岛 A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素
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【护理评估】
患病、检查和治疗经过
病 目前病情与一般状况 史 心理－社会状况
生活史
个人史 生活方式
饮食方式：计算乙醇摄入量
饮酒ml×0.79×酒精度数＝乙醇克数
消化系统疾病病人的护理(内科护理学课件)
运用护理程序对消化系统疾病病人的护理李运梅目的和要求: 掌握消化系统疾病病人的护理评估、主要护理诊断、护理计划与评价。
教学内容： 1.消化系统的组成及主要生理功能。
2.护理评估：病史、身体评估，常见的相关检查，心理、社会、资料。
3.主要护理诊断。
4.护理计划与评价，常用护理诊断的护理措施。
一、概述（一）消化系统的组成：食道、胃、肠（大肠、小肠）、肝、胰及相应血管神经组织。
（二）功能：消化和吸收 1、胃的主要三种细胞功能：劈c：分泌盐酸和内因子―B12结合―吸收。
主c：分泌胃蛋白酶原、参与蛋白质的消化。
粘液c：分泌碱性粘液、中和胃酸和保护胃黏膜的作用。
3、胰腺的功能： A细胞：分泌胰高血糖素：血糖升高 B细胞：分泌胰岛素：血糖升高二、护理评估（一）、病史 1、患病及治疗经过 2、心理社会资料 3、生活史（二）身体评估 1、一般状态：体形、身姿、表情、精神、意识。
2、营养状态： 3、皮肤和黏膜：4、腹部检查：望诊、触诊、叩诊、听诊。
（三）、常见的相关检查 1、粪便检查： 2、腹水检查 3、X线检查（X线钡餐） 4、内镜检查：胃镜、肠镜三、病人常见症状体征评估、护理诊断及措施（一）恶心与呕吐 1、评估要点：原因、时间、频率、量、性状（颜色、气味）、与进食的关系、伴随症状。
2、常用的护理诊断与措施 [有体液不足的危险]：定义：个体处于现有的或现在的体力不足的状态。
相关因素：与呕吐致消化液丢失有关。
诊断依据：呕吐时大量消化液丢失,液体摄入不足。
? 预期目标：①病人生命体征正常，电明质平衡。
②呕吐减轻或停止，逐步恢复。
措施：①检测生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定②观察失水现象：有无软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性下降、尿量、尿比重、烦躁、神志不清等。
③观察呕吐情况、次数、性质、量、颜色、气味。
④积极补充水分和电解质 [活动无耐力] Activity Intolerance 定义：个体处于生理能力下降不能耐受日常生活希望或必要的活动的状态。
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消化系统疾病病人的护理第一节慢性胃炎病人的护理（一）病因约90%由幽门螺杆菌感染所引起（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲不振，恶心、呕吐等。
少数病人有呕血与黑便（三）辅助检查胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法（四）治疗原则1.幽门螺杆菌感染引起的应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝喋等和（或）枸椽酸强钾（胶体钮剂）二联或三联治疗。
2.根据病因给予相应处理。
硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。
还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。
（五）护理措施L休息急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中，应卧床休息；慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。
2.疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛；3.饮食护理如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。
剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养第二节消化性溃疡病人的护理临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）为多见。
十二指肠溃疡（DU）可见于任何年龄，但以青壮年居多，胃溃疡（GU）的发病年龄较迟，平均晚10年一、病因幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因；消化性溃疡的最终形成是胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致。
消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因二、临床表现消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点L症状(2)全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。
2.体征缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。
3.并发症(1)出血是消化性溃疡最常见的并发症，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见(2)穿孔多见于十二指肠溃疡表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安，服用抑酸剂不能缓解，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。
(3)幽门梗阻频繁呕吐宿食(4)癌变：十二指肠溃疡极少发生癌变三、辅助检查胃镜有确诊价值四、治疗原则消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。
L根除幽门螺杆菌临床上常采用联合用药的方法。
目前，常以PPI或胶体锯剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。
抗生素通常选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝理中的两种。
疗程7天。
4.抑制胃酸药物(1)质子泵抑制剂(H+-K+-ATP酶抑制剂，PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，H÷-K÷-ATP 酶，常用奥美拉嚏(洛赛克)22)H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌3.保护胃黏膜药物(1)硫糖铝：作用机制是硫糖铝可粘附在溃疡表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵袭、促进内源性前列腺(2)枸椽酸钱钾(CBS)(3)前列腺素类药物：具有抑制胃酸分泌五、护理措施(-)非手术治疗护理1.休息注意劳逸结合，避免过度劳累2.饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利促进胃黏膜修复和提高抵抗力急性活动期应少食多餐，每天5~6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。
少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。
忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。
要戒烟酒。
3.遵医嘱正确服用药物：抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服，抗胆碱药及胃动力药如吗丁咻、西沙必利应在餐前1小时及睡前服用。
五、护理措施(二)手术治疗护理(1)术前护理急性穿孔伴有休克是禁食、禁饮、胃肠减压，合并出血的病人应密切监测生命体征，特别注意观察血压变化、禁食、输液、输血、止血治疗。
合并幽门梗阻者应禁食，纠正低氯、低钾性碱中毒；术前3d每晚用300~500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。
(2)术后护理：最重要的措施是应密切观察胃管引流液与血压变化①一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及抗生素。
观察胃肠减压和引流管吸出液的量和性质。
拔管当日进少量水或米汤，第2日改为半量流食②术后并发症护理a.术后胃出血：为早期并发症。
表现为术后短期从胃管引流出大量鲜血，多采用非手术疗法，禁食、应用止血药、输新鲜血,止血效果不理想应尽早手术(2)术后护理②术后并发症护理b.十二指肠残端破裂：是毕II式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后3~6d。
表现为右上腹突发剧痛等急性弥漫性腹膜炎症状。
应立即手术处理c.胃肠吻合口破裂或疹：常在术后5-7天,腹膜炎症状和体征d.吻合口梗阻：进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物和，不含胆汁(2)术后护理②术后并发症护理e.早期倾倒综合征：进餐后10~30min,上腹胀满、恶心、呕吐，伴肠鸣和腹泻，心悸、大汗、头晕、乏力、面色苍白等，平卧数分钟后可缓解。
预防方法：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓、过热流食，宜进低糖类、高蛋白饮食，餐时限制饮水。
进餐后平卧10~20min,多数病人，1年内能逐渐自愈f.低血糖综合征：用餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗等，稍进食尤其糖类缓解。
第三节溃疡性结肠炎病人的护理1.临床表现：消化系统表现腹泻，轻者每日排便2-3次，重者每日10余次，粪便呈粘液脓血便，常有里急后重感2.体征：轻型病人左下腹轻度压痛，重症常有明显抚摸刺激征，如出现反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生3.并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、直肠结肠大量出血、肠梗阻、肠穿孔4.辅助检查：粪便检查常有粘液脓血便，镜下可见红白细胞。
结肠镜检查时本病有重要价值。
5.药物治疗：柳氮磺胺喙咤(SASP)作为首选6.护理措施：观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓胀、肠鸣音消失、腹痛加剧等考虑中毒性巨结肠的发生，及时报告采取措施；饮食注意给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生冷及含纤维素多的蔬菜水果，禁食牛奶及乳制品；用药注意服用柳氮磺胺喀咤应在饭后第四节肝硬化病人的护理以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
我国肝硬化病人发病年龄在35~50岁,男女比例约为4：Γ8:1一、病因及发病机制我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。
二、临床表现临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿【失代偿期】症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现代偿期：症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现。
失代偿期：病人一般情况及营养状况差，消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，精神不振，皮肤干而粗糙，有舌炎、口角炎，常有不规则低热及浮肿；食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
出血倾向和贫血：系肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致；部分病人出现蜘蛛痣；手掌大小鱼际和指端、腹侧部位皮肤发红称为肝掌，肝功能减退对雌激素灭能力减退，可见蜘蛛痣2.门静脉高压的临床表现门静脉系统阻力增加和门静脉血流增多，是形成门静脉高压的发生机制。
门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
(1)脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
(2)侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤②腹壁静脉曲张③痔静脉扩张，形成痔核，破裂时引起便血。
(3)腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现也是病人就医的主要原因腹水形成与下列因素有关：①门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔：②血清白蛋白降低，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低；③肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多；⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少(三)肝脏触诊肝脏大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化的程度有关(四)并发症1.上消化道出血为本病最常见的并发症2.感染3.肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因4.原发性肝癌病人如短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应考虑并发原发性肝癌，需做进一步检查5.肝肾综合征6.电解质和酸碱平衡失三、辅助检查脾亢进时白细胞和血小板减少；生化检查白蛋白降低，球蛋白升高；腹水检查为漏出液四、治疗原则本病无特效治疗药物，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长代偿期；对失代偿期病人主要是对症治疗，改善肝功能以及并发症的治疗。
（一）一般治疗1.休息代偿期病人适当减少活动，可参加轻体力工作；失代偿期病人应以卧床休息为主。
2.饮食给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐易消化食物为宜。
肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。
腹水限盐（二）药物治疗目前无特效药物，可用维生素和消化酶，水飞蓟素有保护肝细胞膜作用，秋水仙碱有抗炎和抗纤维化作用（≡）腹水治疗L限制水、钠的摄入腹水病人必须限盐在L2g∕d,进水量每天限制在IOOOml左右。
2.增加水钠排泄：利尿剂治疗以每天体重减轻不超过0.5g为宜。
利尿速度不宜过快以免诱发肝性脑病等。
每次放腹水4000-6000ml左右，亦可一次放腹水IOOOOnlI甚至将腹水放完，同时，静脉输注白蛋白40'60g,可取得良好效果。
五、护理措施1.一般护理根据病情合理安排病人休息和活动代偿期病人和适当从事轻体力活动失代偿期则要卧床休息，目的是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏的血流量，以利于肝脏功能的恢复。
饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者、血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入4.腹腔穿刺放腹水的护理协助腹腔放液，术前向病人说明操作过程和注意事项，测量腹围、体重和生命体征，排空膀胱以免穿刺时损伤；术中及术后监测生命体征，观察不良反应，术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，防止腹腔穿刺放液后腹压骤降。
记录腹水量、颜色、性质，及时将标本送检，并观察穿刺部位有无渗液。
5.皮肤护理皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染：向病人解释发生压疮的危险因素和早期表现，指导病人及其家属学会预防的方法。
6.注意观察生命体征、尿量等情况，准确记录出入量，观察腹围、体重，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，采取紧急措施，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生第五节肝性脑病病人的护理肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现一、病因及发病机制（一）病因病毒性肝炎后肝硬化多见（二）诱发因素L上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。