非溶血性发热性输血反应的诊断治疗与预防策略

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两种最常见的输血不良反应--田兆嵩

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预防
选用去除白细胞的血液制品：减少输注血制品中的白细胞，可以减少发热反应。每单位血制品白细胞含量最多不应超过５×１０。输血前白细胞去除或储存前白细胞去除可以减少血制品中的白细胞，从而减少ＦＮＨＴＲｓ的发生概率。在储存前进行白细胞去除，可以减少血制品储存期间细胞因子的累积，比输血前去除白细胞效果更好。
病因
过敏体质：受血者本身对献血者血液中的蛋白成分过敏，或受血者对某些药物、食物及其他成分过敏，而献血者血液中又含有相应的过敏原，当输入献血者的血液时，被动输入这些过敏原就会发生过敏反应。另外，医疗机构环境中有很多物品，例如胶带、镍钢针等也可能引起过敏反应，可能会被误认为输血引起的过敏反应。
临床表现
重度过敏反应多与ＩｇＡ抗体相关，往往在开始输血时（输注＜１０ｍｌ）即出现症状。除以上症状外，重度过敏反应还会出现心血管系统功能紊乱和过敏性休克，出现低血压、心动过速、意识丧失、心律失常和心搏骤停等。呼吸困难等呼吸道症状将更加严重。少数患者也可能出现腹部绞痛症状。
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治疗
使用解热药无法使寒战立即缓解，而哌替啶对于寒战有效，静脉注射哌替啶将使寒战在数秒内缓解。但是，在使用该药物时应密切观察。因为哌替啶具有呼吸抑制作用。
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治疗
至于是否继续输血，应根据患者病情决定。倘若患者症状已快速缓解，而病情又需要继续输血，此时应选用去除白细胞的血液制品输注，但输注速度宜慢，且需要同时密切观察生命体征。
田兆嵩
两种最常见的输血不良反应
广州血液中心
田兆嵩
2
两种最常见的输血不良反应
一、非溶血性发热性输血反应〔ＦＮＨＴＲｓ〕二、过敏性输血反应

非溶血性发热性输血反应的调查分析

ｆｓｎｒａｔｎＦＨＲ）输血反应中最为常见的一种反应【ｕｉｃｉ，ＮＴ是ｏｅｏＩＪ。
表１输血成分与非溶血性发热性输血反应的关系
它是指患者在输血期间或输血后１２ｈ内接受输血的患者～
热源物质包括白细胞介素一ｐ（一ｐ，１Ｉ１）白细胞介素一（Ｌ６Ｌ６Ｉ－）
体温升高１ｏＣ以上，并排除其他可导致体温升高的原因时，可判断为非溶血性发热性输血反应。临床表现为寒战、热、发恶
心、吐、呕出汗、皮肤潮红等，３１％的患者发生脚有％～０。按发生原因、机制和性质分类，分为免疫性反应和非免疫性反可应。免疫性反应是由于抗原一抗体不相容，由免疫机制而发经生的反应，由非免疫性因素引起的反应则称为非免疫性输血
因抢救及时，无死亡病例。
① 免疫性：主要原因是接受输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，常是由于以往的输血或妊娠而产生此类抗体。血时，通输
输入的血液中的白细胞和接受输血者体内的抗体发生反应刺激产生和释放内源性热源物质，或通过补体和巨噬细胞发
（输血１１）行调查统计。液（共０４０次进血由深圳市龙岗区血站提供１一次性使用滤除白细胞输血器（京双威实业公司；南

输血反应的预防及处理

输血反应的预防及处理
1、发热反应
①有效去除致热物质，严格无菌操作。

②反应轻者减慢滴速，重者停止输血。

③遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检。

④严格管理血液制品和输血用具。

2、过敏反应
①勿选用有过敏史的供血员。

②供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物。

③输血前给予抗过敏药物。

④根据过敏反应程度对症处理。

3、大量输血后反应处理
①密切观察出血现象。

②每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血。

③静脉输注氢化可的松。

4、溶血反应
①认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

②输血前认真查对。

③严格遵守血液保存原则，不可使用变质血。

④一旦发生输血反应，立即停止输血，保留静脉通道、通知医生。

⑤给予氧气吸入，遵医嘱给药。

⑥将余血、患者血尿标本送检。

⑦双侧腰部封闭(热水袋热敷)、碱化尿液。

⑧严密观察生命体征和尿量。

⑨必要时进行抗休克治疗。

输血的并发症及其防治

酸碱平衡失调
晚
肝炎
期疾病传播艾滋病
疟疾
2
非溶血性发热反应
最为常见。
多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39 ℃ ～40℃。伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。
要注意其他反应也可首先表现为发热。
3
引起发热反应的主要原因
治疗首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪及地塞米松5mg肌肉静脉注射。必要时作气管切开，防止窒息。
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溶血反应
最严重的并发症。
绝大多数为免疫性的，即输入ABO血型不配的红细胞所致，少数为非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热等。
典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
发生率0.1%（美国），好发于接受放化疗、移植过程中、免疫缺陷的病人接受近亲新鲜血者
输血3~30天出现，死亡达90% 皮疹、黄疸、腹泻、发热、三系减少、肝功异常
预防为主，避免近亲输血，免疫低下人群用幅照血或幅照成分血( 射线15~30Gy)
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免疫抑制
输全血超过600ml对免疫功能即有抑制，随着输血量增加，免疫功能进一步抑制。
输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
发热反应症状出现后，立即减慢输血速度，严重者须停止输血。
常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或度冷丁50mg。抗组胺药物不能预防发热反应。

输血反应病情说明指导书

输血反应病情说明指导书一、输血反应概述输血反应（transfusion reaction）又称输血不良反应，是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。

以发热、寒战、瘙痒、荨麻疹为主要临床表现。

目前输血反应的发生总体呈下降趋势，但患者在输注全血或（和）成分血的过程中难免会发生输血反应。

若院内患者出现疑似输血反应，应立即通知医生；如果在输血出院后出现异常表现，需要立即就医进行相应的治疗。

英文名称：transfusion reaction。

其它名称：输血不良反应。

输血不良反应分类及处理流程

输血不良反应分类及处理流程临床输血是具有一定风险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可危及患者的生命。

因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施应对各种输血反应。

输血不良反应是指患者输人血液或血液制品过程中或在接受输血后，患者发生了原有疾病不能解释的新的症状和体征。

一、输血不良反应分类1、输血传播性感染（transfusion-transmitted infections, TTI）：输血前无相应病原体感染病史，无临床症状，血清标志物检测阴性。

但输血后出现相应病原体感染症状，且从患者体内分离出病原体与献血者体内的病原体具有高度的同源性。

1）输血传播病毒感染（transfusion-transmitted virus infections, TTVI）：病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征、巨细胞病毒感染、人类细小病毒B19 感染、成人T 细胞白血病/淋巴瘤、西尼罗河病毒感染、其他病毒感染。

2）输血传播细菌感染（transfusion-transmitted bacteria infections, TTBI）：革兰阳性球菌感染、革兰阴性杆菌感染、厌氧菌感染、其他细菌感染。

3）输血传播寄生虫感染（transfusion-transmitted parasitic infections, TTPI）：疟疾、巴贝西虫病、克氏锥虫病、其他寄生虫感染。

4）输血传播其他病原体感染：梅毒、克-雅氏病变异型、真菌感染、其他病原体感染。

2、输血非感染性反应：1）变态反应2）溶血性输血反应：急性/速发型溶血性输血反应、慢性/迟发型溶血性输血反应。

3）迟发性血清学输血反应4）非溶血性发热反应5）输血后紫癜6）输血相关移植物抗宿主病7）输血相关急性肺损伤8）输血相关呼吸困难9）输血相关循环超负荷10）输血相关性低血压11）铁超负荷12）肺血管微栓塞13）空气栓塞14）大量输血相关并发症：凝血功能障碍、枸橼酸盐中毒、高钾血症、低钙血症、高氨血症、酸碱平衡失调、低体温。

输血常见不良反应及预防处理分析

输血常见不良反应及预防处理分析目的：探讨临床输血中常见的不良反应及对应的预防处理措施。

方法：回顾性分析自我院2010年4月-2013年11月6785例输血患者中发生输血不良反应的146例患者的临床资料，对输血不良反应进行分析总结。

结果：不良反应的发生率为2.15%，其中非溶血性发热反应37例（25.3%），过敏反应99例（67.8%），溶血反应10例（6.8%）；输红细胞悬液发生不良反应者明显多于其他成分血制品，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：要求医护人员在临床输血中严格掌握输血指征，加强输血不良反应各方面的综合预防处理，避免输血不良反应的发生，提高患者生活质量。

标签：输血；不良反应；预防机体在大量失血的情况下，血压会急骤下降，脏器供血不足，无法确保各脏器功能的正常运转，尤其是脑细胞功能失调，患者轻则昏迷，重则危及生命[1]。

输血是目前临床抢救病情危重患者的重要治疗手段，但现代医疗技术发展至今，输血尚未绝对安全，仍存在多种不良反应，其中以非溶血性发热反应、过敏反应及溶血反应较为多见。

医护人员应重视输血过程的安全性，在严格把控输血适应证的前提下，选择最可靠的输血方式，最大限度规避发生输血不良反应的风险[2]。

本文对我院6785例输血患者中发生输血不良反应的146例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床输血中预防和减少不良反应提供参考，具体报道如下。

资料与方法一般资料：自2010年4月-2013年11月我院输血及其他成分血制品共6785例次，包括有反复输注者。

男4073例，女2712例，年龄3～93岁；洗涤红细胞182例，全血451例，机采血小板573例，红细胞悬液2534例，血浆3045例，其中出现输血不良反应者146例。

方法：对所有患者的《输血不良反应回报单》进行统计整理，对输血不良反应的类型及发生率进行分析。

诊断标准：常见的几种输血不良反应的诊断标准：①发热反应：输血前无发热症状[3]，输液过程中或输液后短期内体温明显升高，出现寒战、发热症状，体温达38～41℃者。

输血不良反应

输血不良反应输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,发生率约10%。

按照输血反应发生的时间，可将输血反应分为急性反应及迟发性反应，发生于输血24小时内的称为急性反应，发生于输血24 小时之后的称为迟发性反应。

按照输血反应有无免疫疫因素参与,又可将输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。

免疫性反应包括许多我们通常所说的输血反应,非免疫性输血反应常由血制品物理效应所致，还包括输血传播疾病。

表12-1 为输血不良反应分类。

一、发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应(FNHTR)是指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。

FNHTR发生率约为0.5%--1.0%是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的 52.1%。

FNHTR在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见。

有FNHTR病史者，第二次输血时约15%再次出现FNHTR。

【病因和发病机制】（一）致热原它是指任何可以引起发热反应的物质，包括细菌性热原、药物中杂质、采血或输血器上残留的变性蛋白质等。

随着一次性采血、输血器材的广泛应用，灭菌条件的改善，制药技术改进和热原检测水平的提高，致热原引起的发热反应已较为少见。

（二）免疫反应66%～88% FNHTR由HLA 抗体、HNA抗体或 HPA抗体引起。

多次输血或妊娠，受血者逐渐产生这些同种抗体，其中以HLA抗体最为多见。

通常在多次输血者体内产生HLA 抗体频率约为54.70%。

当再次接受输血,发生抗原抗体反应,造成白细胞凝集并在单核-巨噬细胞系统内被破坏，,释放出内源性致热原，导致 FNHTR。

(三）血液保存中产生的细胞因予FNHTR 发生率随血液贮存时间延长而增加，可能与血液保存中产生的细胞因予有关。

在贮存血特别是(22士2）℃保存的血小板中，含有大最的细胞因予包括IL-1β、IL-6和 TNF-a等。

随着血液保存时间的延长，这些细胞因予的含量逐渐增多，并与其中的白细胞数量成正比。

输血不良反应处理流程与应急预案、记录表、登记表精选全文

南安市海都医院输血不良反应处理流程与应急预案一、输血不良反应识别标准：常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。

（一）常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。

症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。

典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。

表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

二、输血不良反应处理流程：（一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。

立即报情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。

患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。

输血不良反应及处理(新疆终稿)

输血反应分类
免疫性反应及原因
溶血反应非溶血性发热反应红细胞血型不合（常见ABO溶血）白细胞抗体引起的反应血浆蛋白（ IgA ）引起的反应
非免疫性反应及原因
发热反应充血性心力衰竭细菌污染循环血容量超负荷
急性反应
过敏反应
溶血反应
物理因素所致（高温、冷冻等）
荨麻疹
非心源性肺水肿
例如输血出现的体温升高；输血后48小时内发生的高胆红素血症；临床诊断和输血反应报告制度的不完善也会影响输血反应的确认。技术水平的参差不齐、认识程度和重视程度不足，输血不良反应的发生率很能确切统计，各国、各地报道均有不同，但总体呈下降趋势。
大连市血液中心

不同国家和地区输血反应发生频率
免疫性输血不良反应及其预防对策
大连市血液中心毕晓琳
前言

输血是临床治疗的重要组成部分，是救治危重症患者的重要手段之一，对于多种疾病，输血治疗通常可以取得立竿见影的效果；在血液替代品和各种血液有效成分的药物制剂问世之前，输血仍是当今医疗中的一种必要手段；输血在获得显著效益的同时，需要承担发生输血不良反应的风险，甚至付出生命，正确认识并及时处理输血不良反应，对提高输血安全将是十分重要的。
11
1 2 20 10113 4002 0.50%
11
2 1 31 8978 3673 0.84%
1
0 0 12 743 372 3.23%
25
4 3 67 20392 8277 0.81%
表3 各种血液成分的输血反应率* —————————————————————————————— 成分反应率（%） —————————————————————————————— 全血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 —————————————————————————————— *加拿大多伦多三所医院综合报告

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非溶血性发热性输血反应的诊断治疗与预防策略
摘要】目的探讨非溶血性发热性输血反应的诊断治疗与预防策略。

方法回顾
性分析我院自2006年1月-2010年12月367例输血患者的临床资料。

结果非溶
血性发热性输血反应的发生与多次输血、多次妊娠有关，输注去除白细胞血液明
显降低了非溶血性发热性输血反应的发生率(P＜0．01)。

结论通过明确病因、了
解高发人群，积极治疗和输注去除白细胞的血液制品等预防措施，非溶血性发热
性输血反应的发生率明显降低。

【关键词】输血非溶血性发热性输血反应免疫反应预防策略
输血治疗作为一种特殊的治疗方法在临床治疗和抢救病人中起着不可替代的
作用，但不良反应也随之而来，非溶血性发热性输血反应是中较为常见的一种输
血反应，严重影响着患者的身体健康，据统计，临床发生率在10.2%～41%，发
生率的高低与输入的白细胞含量相关［1］。

本文就引起非溶血性发热性输血反
应的发病机制、诊断标准、治疗及预防策略作一简述。

1 资料和方法
1.1一般资料选择我院自2006年1月-2009年2月收治住院的需输血患者
367例,随机分为观察组和对照组，对照组187例，输注悬浮红细胞，男105例，
女82例，年龄12-81.7岁，平均45.6±3.7岁；观察组180例，输注去除白细胞的
红细胞，男112例，女,68例，年龄16-78.7岁，平均47.5±1.7岁；其中血液病
217例，消化系统疾病85例，肾病40例，呼吸系统疾病20例，其他5例，所有患者在性别、年龄、疾病的性质等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 研究方法对我院自2006年1月-2009年2月收治住院的需输血367例
患者的临床资料进行回顾性分析,包括基础疾病、妊娠情况、输血次数、输血前体温、输血类型、发热反应发生时间、临床表现等进行观察对比。

1.2.2 诊断治疗
非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出
现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，
伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状
渐缓解，7～8小时恢复正常，多数患者症状比较轻微，并且具有自限性，通常在8～10小时自愈。

输血后一旦出现非溶血性发热反应，应首先立即停止输血，保
持静脉通路通畅，随之将受血者血样及剩余血液制品一起送化验科进行有关方面
实验室检查。

再给予解热镇痛药，常用药物有阿司匹林和对乙酰氨基酚，阿司匹
林初始剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量，血小板减少患者禁用阿司匹林；须注意给受血者保暖，若患者出现明显寒战，应予肌肉注射异丙嗪25mg或
杜冷丁50mg；若患者出现严重的肺部症状，可予有创呼吸支持；高热严重者给
予物理降温。

倘若受血者出现轻度发热反应又因病情需要须继续输血，应重新更
换血液制品予以输注，但输注的速度宜慢，且须严密观察受血者的基本生命体，
不要再次输同袋血，可能会发生溶血或细菌污染。

1.3 数据处理将数据资料输入SPSS1
2.0数据包软件进行分析，数据以x±s表示，组间计量资料进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异具有统计学
意义。

1.4 预防策略①从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。

凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有
较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。

②采用白细胞过滤器，以输注去除白细胞血液制品。

③ 当受血者血液中存在抗白细胞抗体时，
应与献血者做白细胞交叉配合试验以寻找合适的血液。

④严格掌握输血适应症，积极推广成分输血。

若有条件，输血前做粒细胞免疫荧光结合试验，监测粒细胞
特异性抗体，以及淋巴细胞毒性试验监测, HLA抗体，选择与受血者的HLA同性
献血者，可显著减少发热反应。

2 结果
2.1两组输血患者输血反应情况比较非溶血性发热性输血反应的发生率对照
组明显高于观察组，有显著差异性，具体见表1。

2.1发生非溶血性发热性输血反应与输血次数的关系发生非溶血性发热性输
血反应与输血次数呈正相关，输血次数越多，非溶血性发热性输血反应发生率越高，具体见表2。

表1两组输血患者输血反应情况比较（例，%）
注：观察组与对照组相比较，X2＝17.99 ，P＜0.01
表2发生非溶血性发热性输血反应与输血次数的关系
注：对照组X2＝7.054， P＞0.05；观察组X2＝35.610 ，P＜0.01。

3 讨论
非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是临床常见的输血反应之一，主要原因
是受害者机体产生的白细胞抗体，再次遭遇含有白细胞的血液成分时，受者抗体
与供者的白细胞发生同种免疫反应，刺激内源性致热源从供者白细胞中释放，引
起发热反应。

由于输注含有白细胞的血液成分产生HLA抗体，引起同种免疫反应，导致发热等不良反应。

输血时去除血液中的白细胞是预防FNHTR有效措施之一，
本组资料显示输入白细胞比输全血、去白细胞血浆的FNHTR发生率高。

临床上要
注意合理用血的同时，还要预防FNHTR的发生，可采用白细胞过滤器，输注去除
白细胞血液，关键要尽量减少输血次数，以从根本上减少非溶血性发热反应的发生。

参考文献
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国输血杂志，1992,5(2):119-120.
[2]徐文皓,李志强.非溶血性发热性输血反应［J].中国输血杂志,2002,15(3):368-369.
[3]刘景汉,欧阳锡林.去白细胞输血基础和临床应用研究进展［J].中国输血杂
志,2001,14(4):252-255.
[4]Brodin JO,Heddle NM,Blajchman MA.Biologic effects of leukocyte present in transfused cellular blood products［J].Blood,1994,84(6):1703-1721.
[5]欧阳锡林,刘景汉,黄宁等.悬浮红细胞保存过程中高浓度血小板-白细胞聚合物的
形成及其预防措施[J].解放军医学杂志,2002,27(12):1096-1097.。