腰椎间盘突出(课件)

腰椎间盘突出

腰间盘突出症

【概述】腰间盘突出症(lumｂar dｉsｅhrrniａtion，LＤH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。腰椎间盘突出正时骨伤科的常见病,多发病，是下腰痛最常见的原因之一、好发于青壮年.男性多于女性，男女比例约为5:1；诱发因素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、职业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等.在腰椎间突出病人中,L4～Ｌ5/ Ｌ５~S1椎间盘突出为最多可见,占90％以上。随着年龄的增长，L ２~L3、Ｌ5～L4发生突出的危险性增加。病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离性.前三型为未破裂型,占73％，后三型为破裂型，约占27％.前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。掌握应以

分型.能够提高治疗效果，防止发生意外损伤。主要功能障碍如下:......感谢聆听

1。疼痛①腰痛：多数病人有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史.腰痛程度轻重不一，一般休息后症状可减轻,咳嗽、喷嚏或用力大便时,均可使疼痛加剧.②坐骨神经痛:绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛.......感谢聆听

2．神经功能障碍①感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。②运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病历可完全丧失等.

③反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。

３.腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显,少数病人前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域有压痛，部分病人伴有骶棘肌痉挛，而使得病人腰部固定于强迫体位。

４.步态和姿势异常较重病人步态拘谨、步行缓慢、常伴有间歇性跛行.间歇性跛行，又称疼痛性跛性，其步态特点为患肢迈步较小，常以

足尖着地,着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化,这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年轻,自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或者后凸的程度越重。......感谢聆听

5、日常生活功能障碍向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴不麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。

6. 心理障碍

因长时间的急慢性腰腿疼痛，下肢感觉异常,往往给病人带来很大的痛苦，严重时影响工作和日常生活活动能力。部分病人产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。有些病人伴有各种神经精神症状.

［康复评定] 1、.腰椎活动度评定包括屈伸、侧屈、旋转3个维度的评定。

（1)前屈后伸:以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行,移动臂与L5和C7的连线平行。正常活动范围左右各约0°～４5°,后伸0°~30°。

腰椎间盘突出症的病人腰椎前屈不超过０°～２

0°，后伸可接近正常范围。

（2)左右侧屈：以L5棘突为轴心，固定臂与冠状

面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。正常活动

范围左右各约0°~45°。腰椎间盘突出以症的病人

腰部旋转受限,旋转范围不超过0°~２0°。

2、神经功能评定 L4神经根受累者,大腿前外

侧，小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍,膝反射可

减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧科有

感觉障碍，拇指背伸肌力可减退，少数较严重的病

历可完全丧失拇指或踝关节主动背伸能力.S1神经

根受累者，外踝部和足内侧以及足底可有感觉障

碍，跟腱反射可减弱或消失。少数病人出现肢体麻

木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体感

觉和触觉纤维引起的.有少数病人自觉下肢发凉、

无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺

激有关。......感谢聆听

3、疼痛评定包括视觉模拟评定法、口述描绘评分法、数字评分法、麦吉尔

痛调查表法。

4 身体状况评定可出现椎旁压痛和同侧放射

痛、直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常。

(1）压痛与反射痛：椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛.

(２）直腿抬高试验和加强试验阳性：①直腿抬高实验：病人仰卧，两腿伸直,被动抬高患肢。正常人下肢抬高到60°～70°才出现腘窝不适,因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性.

直推抬高实验为诊断腰椎间盘突出症较有价值的实验,诊断腰椎间盘突出症的敏感性为7６％~97％。②直腿抬高加强试验：此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度,待放射痛消失，再被动屈曲踝关节,如再次出现坐骨神经痛即为阳性，否则为阴性。......感谢聆听

（3)姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧ﻩ

5.影像学检查评定腰椎平片、CＴ扫描、MRI

出现腰椎间盘突出的征象.

６。心理评定包括抑郁和焦虑的评估。(1）抑郁|:常用的抑郁评估量表有Ｂｅck 抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷及汉密尔顿抑郁量表。

（2)焦虑:常用的角力评估量表有焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。

【康复护理措施】康复护理原则包括个体化原则、整体化原则、安全性原则和循序渐进原则康复护理目标分为①短期目标：减轻椎间压力；镇痛、消炎、解痉、松懈粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常节后和功能;改善心理状况；缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍.②长期目标：维持疗效，预防复发。腰椎间盘突出症病人除少数需要手术治疗外,绝大多数经过康定治疗取得治疗。通过康复治疗，减少椎间盘承受的压力,促进突出物缩小还纳，解除神经根受压,促进炎症水肿消退和松解粘连，恢复腰椎及其周围组织的针刺结构和功能,巩固疗效，减少复发。具体措施如下：......感谢聆听

1、卧硬床休息与制动大多是的腰腿痛病人通过卧床休息，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失，腰椎间盘的压力坐位时最高，站立时居中,平卧位最低。卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。制动可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态,有利于损伤的纤维环修复，突出的髓核回纳和回流,消除水肿和炎症。通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1