输尿管癌CT及MR诊断

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多层螺旋CT在输尿管移行细胞癌中的诊断价值

［中图分类号】Ｒ８１４．４９
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０７（ｂ）一０１２２一Ｏ３
ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｕｒｅｔｅｒｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃｅｌｌｃａｎｃｅｒ
ｃａｎｃｅｒｗａｓｃｏｎｉｆｒｍｅｄｉｎ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｓｐｉｒｌａＣＴｅｎｈｎｃａｅｄｓｃａｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｔｈｅＣＴＵ（ＣＴｕｒｏｇｒａｐｈｙ）ｃａｎｃｌｅａｒｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｓｃｏｐｅｏｆｕｒｅｔｅｒｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈｉｓｏｆｉｍｐｏｒｔａｎｔｖｌｕａｅｔｏｔｈｅｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｌｅｖｅｌｆｏｒｔｈｅｕｒｅｔｅｒｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｔｆｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒｃａｎｃｅｒｗｈｏｈａｄｒｅ・ｃｅｉｖｅｄＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＴｄｉａｇｎｏｓｅｄ７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃｃａｎｃｅｒ，１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃａｖｉｔｙｌｕｍｐｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅｓｅｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒａｎｄ２９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｓｅｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒ，ａｌｌａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｉｒｒｅｇｕｌａｒｌｕｍｉｎｌａｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．ＵｎｄｅｒｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ，ｔｈｅｕｒｅｔｅｒｓｏｔｆｔｉｓｓｕｅｌｕｍｐｗａｓｄｉｓｐｌａｙｅｄａｓｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｅｖｅｎｔｕａｌｌｙ，ｔｈｅｕｒｅｔｅｒｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｌａｃｅｌｌ

输尿管恶性肿瘤

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21
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4
病因
输尿管肿瘤的病因尚未完全明了。与肾盂及膀胱肿瘤相似，吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛药、某些特殊职业、慢性炎症、积水、结石、使用环磷酰胺化疗、遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生、发展有关。
2021/1/12
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临床表现
•1.血尿最常见，约占75%。常是间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，并可出现条索样血块，活动和劳累后加重。
2、向患者及家属介绍各种检查、治疗的目的和注意事项，使病人积极配合治疗。
15
体温过高：与疾病有关
1.卧床休息。 2.定时测量并记录体温。 3.保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。 4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。 5.鼓励病人多饮水。
2021/1/12
史。
2021/1/12
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现病史
患者半年余前无明显诱因下自觉右侧腰部酸痛，休息后无法缓解，遂至我院急诊就诊，行腹盆CT检查示：右肾盂及输尿管扩张积水。急诊予可乐必妥及可多华治疗。2月前患者自觉右侧腰部酸痛加重，伴有恶心，至我院门诊查CT增强示：右侧输尿管中下段管壁略厚，近侧输尿管扩张积水；右侧肾盂肾盏扩张积水。予以收住入院，于2017-11-15行输尿管镜检查，探查见右侧输尿管内菜花样新生物，遂行腹腔镜下右肾切除术+右侧输尿管及部分膀胱切除术。术后病理示：输尿管浸润性高级别尿路上皮癌合并尿路上皮原位癌。现患者为行进一步治疗来我院，门诊拟“输尿管尿路上皮恶性肿瘤”收入院。。

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附14例报告)

参考文献
１吴阶平，编．尿外科．南：东科学技术出版社，９３９２主泌济山１９．３
５ＰａｋｒＲＭ，ｒｅＲｏｂｍｎＩｉＲＡｎａｏｎｉｇｏｉｆｔ）ｓｎｏｈ￣ｓｉｔｍｙａｄｄａｎｓｓｏ【ｒｉｆｔｅｃｔ— ｏ
组织的梗死出现，血后的睾丸血供亦可恢复到正常水平，缺但仍可出现睾丸生精功能的损害，育能力的降低，原因为睾生其丸缺血后再灌注损伤所致。因此，临床上遇到阴囊内容物急性病变时，首先想到在要
１Ｉ资料Ｉ缶床
６０岁左右 … 。本组男性９例，性５例，２１平均年龄５．女约：，６３岁。肿瘤发生大部分位于下段，组１本４例中肿瘤位于中下段者１２例，８．％。原发性输尿管癌病理学上一般为移行细占５７
ＴａｇｏＥＡ，ｔａ．ｍｉｈｅｅａｒｌｇ１ｈｅＣｏｎｃｉｕ，）ｎａｈｅ１Ｓｔｓｇｎｒｌｕｏｏｙ．３ｔｄｎｅｔ（ｔＡＩ、ｐｅｏ１９６ｌｔｎ，２２１９
７陈俊汇．述．睾丸扭转与睾丸干细胞凋亡．国外医学泌尿外科分综
２ＷｏＫａｄＪ，；ｓｌｅ￣ｔｒＲ（ｏａｂｚＲＮｅａａｎｃｉａａｒｅｇＤｉｓｎ：ａｏｎｔｌｄｐｒｎｔｉｎｒｅｃｅＩＷｌｈａｅ

泌尿系统影像诊断-精品医学课件

CT和MRI检查
CT见肾盂内充盈缺损，通过其CT值及形态可鉴别新鲜血块、囊肿、结石。
MRI见肿瘤在T1及 T2WI呈等信号或T2 较短，常依肾窦脂肪受压推移征像帮助判断
CTU及MRU可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。
膀胱癌（bladder cancer）
临床与病理
是膀胱肿瘤中最常见的，好发于40岁以上的男性。临床表现：血尿，可件有尿痛和尿急
泌尿系统影像诊断
引言
适应证: 肿瘤、结石、囊肿、先天性异常等。
非适应证：急性肾小球肾炎。部分肾功能异常等。
需结合临床选择影像检查方法。
泌尿系统
（一）检查技术（二）常见的泌尿系统疾病影像学表现
（一）检查技术
X线检查 1.腹部平片 2.尿路造影
(1)排泄性尿路造影（IVP Intravenous pyelography, excretory urography) (2)逆行性尿路造影（retrograde urography) 3.腹主动脉造影（abdominal aorography)与选择性肾动脉造（selective renal
肾与输尿管结核
临床与病理
肾结核（renal tuberculosis) 多为继发性
临床：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热症状。
病理：初期为皮质感染，后蔓延至髓质，并形成干酪性坏死。肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化（肾自截）
输尿管结核（ureteral tuberculosis) 继发于肾结核，管壁增厚，僵直和管腔狭窄、闭塞。
arteriography) CT检查
平扫检查增强检查 MRI检查

输尿管肿瘤的超声诊断进展

上海医学影像２１年６月第１第２期ＳａｇａＭｅｉａＩｇｎ，００Ｖ１９Ｎｏ２０（）９卷ｈｎｈｉｄｃｌｍａｉｇ２１，ｏ．，．１
输尿管肿瘤的超声诊断进展
王晓综述黄备建审校
Ｔｈｅｐｒｏｇｒｓｉｔａｏｎｏｇｒｐｈｙｉｔａｅｓｏｎｏｆｕｌｒｓａｎｈｅｄｉｇｎｏｓｓｏｆｕｒｔａｕｍｏｒｉｅｅｒｌｔｓ
ＷＮＧＸａＡＧＢｉｉｎＡｉｏＨＵＮｅｊ－ａ
（ｅａｔｎｌａｏｎ，ｈｎｓａｓｉｌｄｎＵｉｒＳａｇａ００２ＣｉａＤｐｒｔｆＵｔｓｕｄＺｏｇｈｎｐｔＦａｎｅＬｈｎｈｉ０３．ｈｎ）ｍｅｏｒＨｏａｏｕｆｖ、．２
作者单位：０）２复旦大学附属中山医院超声科（２（３０王
常采用仰卧位侧腰部冠状切面扫查，俯卧位背部肾区纵向扫查，卧位下腹部及经膀胱区的扫查。对输尿仰管上段也可取侧卧位经腹或经腰部扫查。从灰阶超声、彩色多普勒超声、组织谐频显像、腔内超声直至近年来发展的超声造影及三维超声等技术，在输尿管肿瘤的诊断方面各具特点，在不断深化进步。正４１灰阶超声．灰阶超声作为最基础的超声成像技术，对于输尿管肿瘤的发现及诊断具有十分重要的作用，各种新技术均以二维图像作为基础。正常输尿管经腹扫查呈对称的细狭低回声带，于膀胱三角区两侧的开口处常位稍隆起。输尿管黏膜水肿时，行带状回声出现双重平回声，内层回声低于外层。输尿管下段肿瘤虽可经其腹部超声检查诊断，肥胖、腹腔胀气或前列腺增生但不能憋尿者，尿管下段病变常显示不清。输・临床上输尿管肿瘤少见，多数肿瘤为低回声，少数呈中等回声 ¨ 。超声声像图特征表现为病变部位以 … 上输尿管扩张及肾盂积水，重时肾实质萎缩变薄。严梗阻部位输尿管管腔狭窄、中断或完全阻塞，局部管腔扩张，瘤沿输尿管生长，部或全部输尿管分界肿局不清。输尿管下段的肿瘤可自输尿管口呈菜花状向膀

23例原发性输尿管癌的诊断与治疗

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｉｒｖｈｉｇｏｉａｄｔｅｔｎｆｐｉｒｒｔｒｌａｃｎｍａＭｅｈｄＴｈｅａｏ３ｃｓｓｏｓｒｃ：ｊｃｖｍｐｏｅｔｅｄａｎｓｓｎｒａｍｅｔｏｒｍａｙｕｅｅａｃｒｉｏ．ｔｏｓｅｄｔｆ２ａｅｆ
Ｄｉｇｏｉｄｔｅｔｅｆｐｒｍａｙｕｅｅａａｒｉｏａ：ｅｏｔｏａｅａｎｓｓａｎｒａｍｎｔｏｉｒｒｔｒｌｃｃｎｍｒｐｒｆ２３ｃｓｓ
ＪＩＡＮＧＱｉｇ，ｎＺＨＡＮＧｗｅ— ｉＨＵＺｉｌ，ｌ１ｉ，ｌ —ｉｅａ．
方法，结诊治经验。结果总
影、Ｔ、共振成像检查（ｕ）方法确诊２例。结论血尿和腰痛是原发性输尿管癌的典型症状。术前联合Ｂ超、Ｖｕ、Ｃ磁ＭＲ等１Ｉ膀胱镜及逆行肾盂输尿管造影、Ｔ、Ｕ等方法诊断，ＣＭＲ可提高原发性输尿管癌的诊治符合率。患例肾、输尿管和膀胱袖套状切除仍
摘要：目的
４０１）０００
提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法回顾性分析２例原发性输尿管癌病例的临床资料，３比较各种检查
２３例术后均证实为输尿管癌。术前经Ｂ超、脉尿路造影术（ＶＵ）膀胱镜及逆行肾盂输尿管造静Ｉ、

泌尿系统CT成像

Department of Radiology
PUMC Hospital
多层螺旋CT双肾成像
检查前患者饮水1000ml，憋尿四期扫描(bolus-tracking)：平扫、皮质期（15-25s)、实质期(1-2min)、排泄期(3-5min）造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml
*王一民等,螺旋CT、X线平片和B超在肾结石检查中的价值比较,实用放射学杂志2007,23(2)：271272
Department of Radiology
PUMC Hospital
泌尿系统结石 CT扫描方案
国内外不少文献研究证明，低剂量CT平扫可为泌尿系结石
提供准确的诊断信息
Joan P, Keith A, Richard A, et al. Helical CT for nephrolithiasis and ureterolithiasis: comparison of conventional and reduced radiation-dose techniques[J]. Radiology, 2003, 229( 2) : 575- 580. Kim BS, Hwang IK, Choi YW, et al. Low- dose and standarddose unenhanced helical computed tomography for the assessment of acute renal colic: prospective comparative study [J]. Acta Radiol, 2005, 46(7): 756- 763. Poletti PA, Platon A, Rutschmann OT, et al. Abdominal plain film in patients admitted with clinical suspicion of renal colic: should it be replaced by low- dose computed tomography? [J].Urology, 2006, 67(1): 64- 68. 杜中立等,肾及输尿管结石的检测: 16 层螺旋CT 低剂量平扫与IVU 的对照研究，中国临床医学影像杂志2007,18(4):272-273

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附13例报告)

ｗｅｒｔｍａｎｓｇｏｆｔｐａｉｎｔ．Ｃｏｏｕｅｕｔａｏｎｉｓａｎｎｎｇ，ＣＴ，ＭＲＩＩＵ，ｃｙｔｃｅｈｅｉｉｎｓｈｅｔｅｓｌｒｄｌｒｓｃｃｉ，Ｖｓｏｓｏｐｙａｎｄｒｔｏａｄｅｒｇｒｅｕｒｔｒｅｅｏｐｙｏａｅｌｇｒｐｈｙｗｅｒｈｏｔｉｐｔｎｔｄｉｇｎｏｔｃａｅｔｅｍｓｍｏｒａａｓｉｐｐｒｏａｃｅｓｈ．Ｔｗｅｖａｅｅｅｆｌｌｅｃｓｓｗｒｏｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｎｔｏ７ｅｓｏ１ｍ０ｈｓｔｙａｒ．
ｃｆｒｓｃｉｕｆｅｅｔｏｎｓｈｏｕｄｌｂｅｈｅｉｓｃｈｃｏｆｒｔｅｆｐｒｍａｙｒｅａｃｃｎｔｆｒｔｏｉｅｔｅａｍｎｔｏｒｉｒｕｅｔｒｌａｒｉｏｍａ，ｔｋｉｔｂｌａｒ・ｈａｐｄｓｉｅ，ａｎｇｈｅｅｌｙｃｓｅｌｃｐｅｆｍｉｒｅｅｔｍｙａｂｌｄｅｃｆｅｓｃｉｒｏｒｎｇｕｅｔｒｃｏｎｄａｄｒｕｆｒｅｔｏｎ，ｔｎｐｈｒｃｏｍｙｐｌｇｈｅｈｅｎｅｅｔｕａｏｎｔｗａｓ．Ｉｈａｔｖａａｓｏｆｉｔｔｓｈｅａｄｎｔｇｅｈｉｈｇｓｃｓａｅ，ｃｕｃｅｓｒｔｏｎｖｎｉｎｅｅｃｅ，ｓｆｙ，ｒｌａｉｉｙ，ｅｆｅｉｉｙａｉｍａｎｖａｉａｅｔｅｉｂｌｔｆｃｔｖｔｎｄｍｎｉｌｉｓｏｎ．

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相邻腹腔内可见高密度影，CT值约为72HU
MRI检查
同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏扩张、积水，其中MRU显示效果最佳。于输尿管梗阻部位发现肿块，呈T1WI低、 T2WI稍高信号。
李罡，男，64， MC30426
• 1（左）输尿管浸润性尿路上皮癌 • 2（部分）膀胱粘膜未见癌组织 • 3（左）肾萎缩性改变 • 病理号243562
谢谢大家！
张野
CT表现：
平扫示病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常
有不同程度扩张、积水。于输尿管梗阻端可见软组织密度肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态不规则，并可累及周围软组织。增强检查，肿块呈不均匀强化，并可显示病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损。 CT检查可显示有无邻近软组织结构的侵犯及淋巴结转移。有无输尿管瘘形成。
CC095410李素香 CC097168朱绍平
CC095490王惠MC30426李罡
鉴别诊断
1. 结石
主要是阴性结石，密度显著高于软组织密度，增强检查不发生强化。
•。
• 2.输尿管血肿：
• 输尿管血肿的密度和形态于短期内复查可发生变化，增强检查不发生强化。
小结
1.输尿管梗阻端软组织密度肿块 2.输尿管、肾盂、肾盏扩张积水 3.增强检查强化 4.肉眼血尿及镜下血尿 5.周围侵犯、淋巴结转移、血行转移、骨转移、腹膜转移、血管瘤栓 6.是否输尿管瘘形成
T1WI低信号
T2WI稍高信号
增强
诊断
影像学检查，输尿管、肾盂和肾盏不同程度扩张积水，于输尿管梗阻端发现肿块或腔内有充盈缺损及管壁不规则增厚，是输尿管癌的诊断的主要依据，结合临床表现，多可作出正确诊断。
CT、MR可显示肿瘤对邻近组织和结构的侵犯、淋巴结转移及远处转移，有助于明确肿瘤范围和临床治疗。
病例CC097294
• 郭桂芝，女，74 • 患者1周前无诱因出现肉眼血尿，为全程肉
眼血尿，无血块，伴尿频、排尿费力，无尿急、尿痛。未诊治。3天前无诱因出现发热，体温最高达39.0℃。无咳嗽、咳痰，伴腹胀。
于皮质期轻度强化，CT值约41HU ，髓质期、肾盂期及延迟期持续强化，CT值约61HU、57HU、67HU
影像学检查
X线检查：平片检查无大意义。尿路造影价值较高，肿瘤的直接征象输尿管内的中心或偏心充盈缺损，表面凹凸不平，形态不规则。若肿瘤呈浸润性生长，则病变处输尿管壁不规则、管壁僵硬。输尿管肿瘤的间接征象是病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及肾盂、肾盏扩张、积水。肿瘤较大
时，血管照影DSA可示输尿Hale Waihona Puke 动脉增粗，向瘤区供血。髓质期
肾盂期
延迟期
延迟期冠状
延迟期右肾周并见散在不规则形高密度造影剂影
右肾低密度灶于各期均未见强化，病灶内见残余肾实质，残余肾
结构可见与肾实质同步强化
• 高玉春，女，69，CC063139，CA149284 • 腹痛半个月 • 2014-10-28 15:12:27增强 • 右输尿管腹段占位伴梗阻，考虑输尿管癌 • 右侧压痛显著，局部肌紧张 • 2014-10-28 23:17:05全腹部 • 右输尿管腹段见一软组织密度影，其旁及
输尿管癌
临床表现
输尿管肿瘤相对较为少见，约占全部肾脏、输尿管和膀胱肿瘤的1~2%，其中80%左右为恶性肿瘤。输尿管癌多见于男性，平均发病年龄为60岁，常见症状是血尿和腹部疼痛。由于肿瘤多引起输尿管梗阻，故腹部可触及肾积水所致的肿块。
病理
输尿管恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，组织类型分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中以移行细胞癌最为常见。移行细胞癌具有不同的生长方式:其中 80%左右肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌，约1/3为多发性肿瘤；其余肿瘤呈浸润性生长，造成输尿管壁增厚，为非乳头状癌。鳞癌及腺癌少见，尤为后者，肿瘤常为浸润性生长，累及输尿管壁各层。输尿管癌晚期可浸润周围组织，转移至周围淋巴结，也可通过血行或淋巴结发生远处转移。