呼吸支持技术ppt课件36页PPT

人工气道的建立方式
喉上途径：经口或鼻气管插 管
喉下途径：环甲膜穿刺活气 管切开
人工气道的建立与管理
气管插管前的用物准备：
选择尺寸大小适合于患者的气 管 插 管 一 根 （ 男 7.5mm-9.5mm ， 女 7.0mm-9.0mm）。喉镜、牙垫、插管 内芯、开口器、胶布、吸引器、简 易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧 设备及其它必备药物。
常用给氧法为鼻导管、 鼻塞、面罩、气管内机 械给氧。
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
氧疗
氧气吸入的注意事项 (1) 避免长时间高浓度吸氧 （FiO2＞0.5），防止氧中毒； (2) 注意吸入气体的湿化； (3) 预防交叉感染； (4) 注意防火安全，因为氧气 是易燃气体。
人工气道的建立与管理
为什么要低流量吸氧?
根据氧解离曲线的特性，严重缺O2 时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增 加，低流量给氧，既可解除严重缺 氧，但缺氧未完全纠正，仍能刺激 化学感受器，维持对通气的刺激作 用。
氧疗-吸氧装置
吸入氧浓度（FiO2）与 吸入氧流量的关系 FiO2=21+4× 吸 入 氧 流 量（L/min）
缺O2伴CO2潴留的氧疗原则：低浓度＜ 35%吸
氧。目标是使PaO2于60mmHg或SO2 于90%或略高
为什么要低流量吸氧?
慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈 动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋 作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对 外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴 留。
❖吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩， 肺内血流重新分布，加重V/Q比例失调， 使PaCO2进一步升高。
机械通气
目的：运用器械使患者恢复有效通气并 改善氧合。
机械通气-适应症
阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 ： COPD 急 性 加 重 、 支气管哮喘等 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、 间质性肺病、胸廓畸形等； 肺实质疾病：ARDS、肺炎、心源性肺水 肿等。
机械通气—禁忌症
随着机械通气技术的进步，现代机械通 气已无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为：
人工气道的管理
气管插管后应拍胸片，记录插管外露长度， 固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内， 造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足 致肺不张。或插管脱出气管。
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上， 达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防 口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大， 压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导 致气管粘膜的损伤，甚至坏死。若气囊充气不足， 又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。
1、肺大疱； 2、高压气胸及纵隔气肿未行
引流者 3、大咯血
机械通气—通气模式及参数
一.确定管理模式(定容,定压) 二..确定呼吸模式 a.自主呼吸完全停止:用A/C模式 b.自主呼吸RR＞30,VT＜100ml,用肌松剂抑制呼
吸, 用A/C模式或SIMV+PSV +MMV c.自主呼吸RR20-30,VT＜200ml,用SIMV+PSV d.自主呼吸RR10-20,VT＜300ml,用SIMV+PSV+MMV e.自主呼吸RR＜10,VT＜300ml,用SIMV+PSV+MMV
氧疗适应症
(Adaption of oxygen treatment)
一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗。对于 成年患者，慢性呼衰PaO2﹤60mmHg是氧疗指征， 对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽。
缺O2不伴CO2潴留的氧疗原则：较高浓度吸氧 （≥35%），目标是使PaO260mmHg或SO2 ≥90% 。
氧疗
1773年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也 发现了氧气，Priestley 的朋友Antoine Lavoisier成功
地重复了Priestley的试验，并将这种气体命名为氧气。
1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌 性肺炎的病人。 1960年代中期产生便携式氧气，为家庭氧疗的一个革 命。 在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性 低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗 奠定了基础，促进了此领域的发展。
建立人工气道的方法：
紧急情况下，应首先保证患者有足够的通 气和氧供，而不是一味地强求气管插管。在某 些情况下，一些简单的气道管理方法能起到重 要作用，甚至可以免除紧急情况下的插管。
人工气道的建立与管理
原因：舌后坠 抢救体位：仰卧位 操作方法： （1）仰头举颏法 （2）仰头抬颈法 （3）仰头拉颌法
经口气管插管
气管插管的并发症
（1）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏 膜，引起出血，或造成下颌关节脱位。（2）浅麻 醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉 挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、 心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升， （3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲 而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。 （4）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一 侧肺不张
呼吸支持技术
呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant bre来自百度文库th, 有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主 呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使 用有创呼吸机等。
对于急危重症的病人呼吸支持技术是 保障生命的基本手段。
氧疗—发展史
据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley 在1773年8月1日发现的。当他加热红色的氧 化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气 体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将 气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和 两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气 体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”，他 预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦 的物质。
人工气道是指将一导管经口/鼻或气管 切开插入气管内建立的气体通道。可 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能， 有效地清除气道内分泌物，与多功能 呼吸机连接可监测通气量、呼吸力学 等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭 的重要手段。
人工气道的建立与管理
人工气道的建立的目的：
①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物； ③防止误吸； ④严重低氧血症和高碳酸血 症时施行正压通气治疗。