母子健康手册发放及随访情况记录表
母子健康手册
母子健康手册在孩子的成长过程中，母亲扮演着至关重要的角色。
母亲的健康不仅直接影响着孩子的成长发育，也关乎着整个家庭的幸福和稳定。
因此，建立一本母子健康手册，对于维护母子健康至关重要。
## 1. 健康饮食### 饮食均衡母子健康手册中首要注意的内容就是饮食均衡。
母亲需要摄入足够的营养，以保障宝宝的健康成长。
膳食中要包括各种蔬菜水果、优质蛋白质和谷物等。
孩子的饮食也应当多样化，注意食物的新鲜与卫生。
### 饮水保持水分摄入也是母子健康的一个重要环节。
母亲哺乳期间尤其需注重饮水量的控制，以保持足够的奶水分泌。
孩子也应当适量饮水，以保持身体的水平衡。
## 2. 运动锻炼### 母亲的锻炼定期的运动锻炼不仅有助于母亲保持身材，也能增强体质，提高免疫力。
适当的有氧运动，如散步、瑜伽等，有助于释放压力，维持身心健康。
### 孩子的运动孩子在成长过程中也应当进行适当的运动锻炼。
户外运动、体育课程等都是很好的选择，可以促进孩子的全面发展，增强体质，提高免疫力。
## 3. 心理健康### 母亲的心理健康母亲在育儿过程中往往需要承担很大的压力，因此心理健康也是需要重点关注的问题。
定期进行放松休息、情绪释放等活动，可以帮助母亲保持平衡心态。
### 孩子的心理健康孩子的心理健康同样重要。
家长要耐心倾听孩子的诉求，建立良好的亲子沟通，帮助孩子树立积极的人生态度，遇到问题及时关注和调整。
## 4. 预防接种### 母亲母亲在怀孕期间需要定期进行产前检查，确保自身及胎儿的健康。
产后也需要根据医生的建议进行相应的产后复查及疫苗接种。
### 孩子孩子出生后，要按照国家规定的疫苗接种程序进行接种。
这些疫苗能够有效预防多种传染病，保障孩子的健康成长。
通过建立母子健康手册，可以帮助母亲和孩子更好地管理自己的健康，防患于未然，促进母子健康的持续发展。
愿每一个家庭都能拥有健康快乐的生活！。
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播登记及随访表
预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播免费试剂、药品及耗材出入库登记表入库时填写生产厂家名、生产日期和失效期等相关信息。
3、填写接收、发放和结余的数量时，统一接收用正号“+”，发放用负号“—”。
1 / 8备注：此表供采血点或检测机构院采血使用。
本表一式两份，一份由采血单位保存，一份标本送检时上交检测机构。
2 / 8省市、州县市区医院/妇幼保健院备注：1、此表供定点检测机构使用。
2、检测结果：阴性以“—”；阳性以“+”表示。
3 / 8艾滋病复检试验阳性孕产妇上报登记表省市、州县（市、区）医院/妇幼保健院备注：1、此表供各艾滋病定点检测机构及各级妇幼保健机构使用，经艾滋病初筛试验和复检试验均为阳性的个案需填写和上报此表。
2、县级管理员应于接到复检试验阳性结果后24小时将详细情况通过市级妇幼保健机构上报至省妇幼保健院妇女保健科，同时告知县疾控。
省妇幼妇保科08。
4 / 8艾滋病/梅毒感染孕产妇随访登记表省市、州县市区妇幼保健院（所）项目名称：备注：1、此表供县级妇幼保健机构妇保科登记感染艾滋病/梅毒孕产妇检测及随访等情况使用（无论是否免费检测，所有经确诊的艾滋病/梅毒感染孕产妇需填写此表）。
2、请分项目填写。
3、此表与随访个案卡纸质报表一起建档保存。
3、孕期个案：填写上级单位确证试验的时间：孕前确诊请填写“孕前”，孕期确诊请填写详细的孕周，产时、产后确诊填写“产时”或“产后”。
4、婴儿死亡的请填写死亡时婴儿年龄；相关检测填写检测时间。
5 / 8预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播免费用药登记表备注：1、此表由治疗机构填写。
2、请分项目填写。
6 / 8省市、州县市区妇幼保健院（所）备注：1.此表供县级妇幼保健机构儿保科随访艾滋病感染孕产妇所生儿童时使用（无论是否免费检测，所有艾滋病感染孕产妇所生儿童均需随访并登记）。
2、此表与艾滋病随访个案卡纸质报表一并建档保存。
3、原则上要求艾滋病感染孕产妇所生儿童及时进行早期诊断确诊。
母子健康手册
（一）女性 1、疾病史、家族史、生活方式等基本信息采集； 2、身高、体重、心肺功能等体格检查； 3、生殖系统检查； 4、白带常规、淋球菌、沙眼衣原体检测； 5、血常规、血型检查、血糖测定； 6、尿常规检查； 7、肝功能（谷丙转氨酶）、肾功能（血肌酐）检测； 8、甲状腺功能（促甲状腺激素）检测； 9、乙型肝炎血清五项检测； 10、梅毒螺旋体检查； 11、艾滋病检查； 12、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体感染、单纯疱疹病毒检查； 13、妇科超声常规检查。
口腔健康不容忽视 龋齿和牙周炎都有细
菌感染引起。患有龋齿 和牙周炎的女性如果怀 孕，存在于牙周中的细 菌释放出毒素，通过母 体影响胎儿，可能导致 早产和低体重儿。因此， 备孕前要做一次全面的 口腔检查，发现口腔疾 病要及时治疗，避免增 加孕期感染、早产和低 体重儿的发生风险。
保持最佳的体重 太瘦或太胖都不利于成功受孕，备孕的女性应该
提前做好孕前优生健康检查
夫妇在准备要宝宝的前3~6个月，请及时去定点 服务机构接受孕前优生健康检查，评估影响优生的 风险因素，并听从医生的建议和指导，采取措施消 除不利的风险因素，积极治疗影响怀孕的各种疾病。
孕前优生健康检查是为准备怀孕的夫妇在受孕 之前提供的一系列优生保健服务，包括优生健康教 育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像 学检查、风险评估、咨询指导等，具体内容为：
控制慢性病 患有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减
低症等慢性病的女性，如果怀孕会成为高危孕产妇，严重 者会危及生命。这些患病女性人妊娠也可能导致胎儿发育 不良、流产、早产、死胎、私产，甚至导致胎儿发生出生 缺陷，后果严重。准备怀孕夫妇如患慢性病，应在专业医 师指导下先行治疗，待病情控制稳定后再怀孕。
在这里，您可以知晓党和政府提供的免费便民惠民妇幼健康服务项目，可以了解 孕产期保健和儿童保健的相关知识，可以学习孕期和儿童期危急情况的早期预防 和应对。
第三版 儿童健康管理随访记录表(含中医药内容合并)
1.中医饮食调养指导
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三 3.传授按揉四神聪穴方
里穴方法
法
4.其他：
4.其他：
1无 2有 原因： 机构及科室：
1无
2有
原因：
机构及科室：
1无
2有
原因：
机构及科室：
1无 2有 原因： 机构及科室：
1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防伤害 5 口腔保健 6 其他
1 科学喂养 2 生长发育 1 科学喂养 2 生长发育
3 疾病预防 4 预防伤害 3 疾病预防 4 预防伤害
5 口腔保健 6 其他
5 口腔保健 6 其他
1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防伤害 5 口腔保健 6 其他
随访医生签名
填表说明：
1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。“——”表示本次 随访时该项目不用检查。若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
2．体重、身长（高）：指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评 价标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
3．体格检查 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 前囟：如果未闭，请填写具体的数值。 眼睛：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为“未见异常”，否则为“异常”。 耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不 同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。 出牙/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至 出现明显的牙体结构破坏为龋齿。 胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 步态：无跛行，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。 血红蛋白值：18 月和 30 月可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。 4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 5．服用维生素 D：填写具体的维生素 D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。 6. 发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发 育偏异的可能。 7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病 名称。 8．转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“√”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。 9．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 10．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 11．12 月（满 12 月至 12 月 29 天）；18 月（满 18 月至 18 月 29 天）；24 月（满 24 月至 24 月 29 天）；30 月（满 30 月至 30 月 29 天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随 访月龄和随访时间。
老年人健康管理随访记录表模板
1良好2一般3差□
1良好2一般3差□
疾病预防知识教育
疫苗接种
冠心病预防
骨质疏松预防
下次随访事项
下次随访目标
下次随访日期
随访医生签名
老年人健康管理随访记录表模板
姓名：编号□□-□□□□□
时间
项目
年月日
年月日
年月日
年月日
症状
无不适
新出现症状
原症状持续
需转诊
心理状态与指导
好
可疑抑郁
心理指导
需转诊
危险因素与指导
生
活
方
式
指
导
体重
Kg
Kg
Kg
Kg
吸烟
/支/天
/支/天
/支/天
/支/天
/支/天
/支/天
/支/天
戒烟
年月
年月
年月
年月
饮酒
/两/天
/两/天
/两/天/两Βιβλιοθήκη 天戒酒年月年月
年月
年月
运动
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
饮食
1合理2基本合理
3不合理□
1合理2基本合理
3不合理□
1合理2基本合理
3不合理□
1合理2基本合理
3不合理□
心理调整
／
／
／
／
遵医行为
1良好2一般3差□
产后随访记录表
产后随访记录表1、"宫内节育器情况"栏下，请在相应空格内填“√”2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明特殊情况记录 ____________________________________________________________________________宫内节育器取出术记录表姓名___________ 年龄____ 职业_______门诊号_________ 日期:_____年____月____日单位____________________ 家庭地址_________________________________邮编________ 电话______________ 孕/产次 ____/ ____ 末次妊娠终止日期：___________ 年_____ 月 ______日末次妊娠结局:__________ 哺乳:否是(____个月)月经史:经期/周期 _____/______ 经量: 多中少痛经：无轻重末次月经:_______ 年____ 月____ 日避孕史:宫内节育器放置年限:_____年宫内节育器定位检查：尾丝_____cm B超 X线既往史：_______________________ 药物过敏史：__________________________体格检查:血压_______ /_______mmHg 脉搏_______次/分体温_____o C 心_________肺__________ 妇科检查：外阴_________ 阴道___________ 宫颈____________子宫大小 ____________周附件______________辅助检查：血常规___________ 滴虫_______ 念珠菌_______ 清洁度________度诊断：___________检查者：_____________取器日期:_______年____月____日，取器原因_________________________________________________________ 术时情况:子宫_____位宫腔深度____cm 扩宫口：未从______号扩至_______号手术:顺利困难（详述)___________________________________________________________取出节育器种类:_________节育器：正常异常 (嵌顿散开断裂下移残留其它_____)特殊情况记录 ____________________________________________________________________________手术者：________________________皮下埋植剂放置常规[适应证]40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于:1，需要长期避孕妇女。
母子健康手册word版本
For personal use only in study and research; not for commercialuse母子健康手册母亲姓名：儿童姓名：国家卫生和计划生育委员会基本情况母亲姓名年龄职业民族身份证号户口所在地工作单位家庭住址联系电话父亲姓名年龄职业民族身份证号工作单位联系电话儿童姓名性别出生日期年月日胎次出生医学证明号身份证号户口所在地建册单位建册日期（盖章）目录一、寄语二、孕前篇（一）健康教育内容（二）孕前期自我记录（三）孕前优生健康检查记录三、孕产期篇（一）健康教育内容（二）孕产期自我记录及医生记录（三）孕期体重自测表（四）孕期体重管理曲线图（五）胎动记录表（六）孕妇学校听课记录（七）分娩情况自我记录（八）分娩情况医生记录（九）产褥期情况自我记录（十）产褥期情况医生记录四、儿童篇（一）宝宝可享受的免费服务（二）健康检查服务流程（三）婴儿期健康教育内容（四）婴儿期育儿记录及健康检查记录（五）幼儿期健康教育内容（六）幼儿期育儿记录及健康检查记录（七）学龄前期健康教育内容（八）学龄前期育儿记录及健康检查记录（九）儿童身长（身高）、体重标准曲线图（十）家庭安全自评表五、预防接种篇（一）国家政策及须知（二）接种反应的对症处理原则（三）儿童免疫规划疫苗接种时间表寄语拥有一个健康、可爱、聪明的宝宝是每个准爸爸和孕妈妈共同的心愿。
我国政府十分关注妇女儿童健康，为了保证您和家人享受国家的惠民政策和服务，获得相关的健康科普知识，并帮助您记录与宝宝共同成长的温馨时刻，国家卫生计生委组织专家编写了《母子健康手册》，在全国推广使用。
这本手册含孕前保健、孕产期保健、出生记录、儿童保健、预防接种等方面的内容，将孩子印记、父母笔记与医生手记融为一体，是送给孩子最好的礼物。
在这里，您可以知晓党和政府提供的免费便民惠民妇幼健康服务项目，可以了解孕产期保健和儿童保健的相关知识，可以学习孕期和儿童期危急情况的早期预防和应对。
中医健康档案表格(含个案与随访表)
中医健康档案表格(含个案
与随访表)
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□
姓名：编号□□□-□□□□□
姓名：编号□□□-□□□□□
运用中医药开展儿童保健服务活动（个案）中医健康管理登记表（1）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
理登记表与个人健康档案一同存放，儿童健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步。
运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导服务活动（个案）中医健康管理登记表（4）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
注：1.开展中医连续健康服务4次/年，2.（个案）中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放，孕产妇健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步
运用中医药开展老年人服务活动（个案）中医健康管理登记表（2）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
注：高血压病一期重防治兼顾；二期、三期合并心、脑、肾受损，采用中西结合治疗，既
病防变。
填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。
孕产妇健康管理档案表格填写示例
第1次产前随访服务记录表
第2～5次产前随访服务记录表
产后访视记录表
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
附件4
产后42天健康检查记录表
1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
产后随访
产后随访的重要性、时间和内容一、家庭随访服务流程分娩后由计划生育技术人员入户访视，了解母子健康状况，发现问题及时处理，建立儿童成长档案：进行小儿抚触、感官运动训练指导和检查。
满月进行第一次体检和测评。
指导产后节育措施落实。
1、第一次随访：出院第二天进入家庭进行第一次随访：建立婴幼儿成长档案，记录出生时体重、身长、头围、大小囟门数据:智能测评，告诉家长新生儿特点、护理要求、生长环境、生理变化、母乳喂养等事项及对新生儿进行抚触、视觉、听觉、运动训练的重要性；2、第二次随访：产后14天第二次入户随访，了解家长对新生儿护理、喂养等情况,教会家长对新生儿进行抚触、感官与运动训练的方法。
3、第三次随访：产后21天进行第三次随访，主要工作和第二次随访工作的内容相同。
4、第四次随访：产后30天第四次入户随访（满月），进行第二次测评：测量身高、体重、头围、大小囟门并记录数据;智能测评.检验家长对新生儿进行抚触、感官与运动训练情况;继续对新生儿进行训练,指导家长对环境的布置。
5、满月后的随访：（1）满月后从1.5个月-6个月每半个月进行一次家庭随访，继续感官与运动训练。
每三个月（3个月6个月各一次）进行一次体格与智能测评；指导添加辅食、预防营养性疾病的发生以及良好习惯的培养。
（2）7-12个月每一个月进行一次家庭随访，进行视、听训练：主要以色觉、图形、符号训练为主;抚触训练、运动训练、感觉统合训练（亲子律动）；指导喂养、疾病防治、预防接种、集体活动、礼貌习惯、社交及社会适应性培养；每三个月（9个月、12个月各一次）进行一次体格与智能测试。
6、评价与上报。
根据随访和测试情况，及时写出对随访对象的评价与小结，并将情况按要求上报。
为随访对象下一步家庭训练提供建议，随访结束。
二、家庭随访工作内容与步骤1、随访时间：①产褥期：自分娩后第二天、第十四天、第二十一天、第三十天对产妇和新生儿进行随访。
②满月后：1.5个月-6个月，每半个月一次，共10次入户进行科学育儿、早期教育指导。