心血管系统常见疾病(PPT)
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心血管系统常见疾病-林毓
咯血 发生率约15-30%，多见于中、重度二狭
最初表现为劳力性，随着狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难、休息时呼吸困难和端坐呼吸，甚至急性肺水肿
症 状
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
体 征 视诊：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形
二尖瓣关闭不全
听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，向左腋下或左肩胛下区传导。
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。
体 征
叩诊：心浊音界向左下扩大。
视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。
二尖瓣关闭不全
心包积液
症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。
体 征
心包积液
视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。
两侧对比：缩窄性大动脉炎或无脉症 脉率、脉律 窦性心律不齐：吸气时快，呼气时慢 脱落脉：早搏或房室传导阻滞时，脉搏脱漏 房颤：脉搏绝对不齐，强弱不等，脉率小于心率---脉搏短绌
脉 搏
脉 搏
紧张度与动脉壁状态 动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。
强 弱
与心搏出量、脉压、外周血管阻力相关 脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。
病理学教学课件：心血管系统疾病-1
0小时
2小时
24小时
5、病变：
地图状，贫血性梗死 （1）病理形态变化： 呈动态演变过程。 6h内：无 6h后：苍白 8—9h后：土黄色、地
图形
新鲜心肌 梗死灶
镜下：
心肌纤维凝固性坏死. 胞核：碎裂、消失 胞浆:红染或不规则粗颗粒状 间质:水肿，中性粒细胞浸润
心 肌 梗 死
正常心肌
正常心肌
4d后：充血、出 血带
斑块内钙化
（6）血管腔狭窄 正常冠状动脉
（二）主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化： （1）后壁和分支开口处 （2）腹主Ａ＞胸主Ａ＞主Ａ弓＞升主动脉 （3）早、广、重 （4）管径大、血流急→不易发生血流障碍及
血栓 （5）溃疡、Ａ 瘤
i Xuenong
髂
腹主动
动
脉血栓
脉 瘤
形成
3、颈动脉、脑动脉粥样硬化：４０岁以上出现
冠状动脉粥样硬化性心脏病习惯上称冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉炎症冠状动脉狭窄冠心病只有在冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧的功能性和或器质性病变时才可称为冠心病chd时心肌缺血缺氧的原因
心血管系统疾病
Diseases of the cardiovascular system
心血管系统疾病:
Cerebral Infarction
4、肾Ａ粥样硬化
肾Ａ开口处或主干近侧端 狭窄：
高BP 萎缩
合并血栓形成：
梗死 反复瘢痕 动脉粥样硬 化性固缩肾。
5、四肢动脉粥样硬化 下肢＞上肢； 间歇性跛行 坏疽
6、肠系膜动脉粥样硬化
肠系膜动脉粥样斑块 闭塞 梗死
足 干临床症状：剧烈腹痛、腹胀、发热等 性 坏 疽
（1）常见部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑 中动脉、Willis环
15心血管系统疾病
高钠饮食/钠敏感个体， K/Ca摄 入↓→高血压。三者比例失调→钠水潴留→外周阻 力↑ 注意力过度集中，紧 张、焦虑，忧郁、恐怖、心理障碍等→大脑皮层功 能紊乱→血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶→全身 细小动脉痉挛、硬化
30
1.遗传因素
2.饮食因素
3.职业和社会心理因素
二、类型及病变
（一）良性高血压
第十五章 心血管系统疾病 Cardiovascular diseases
中国每年约300万人死于心血管疾病，占 全球同类疾病死亡人数的五分之一，且心 血管病患者人数持续增加。
2
目录
动脉粥样硬化 §2 原发性高血压 §3 风湿病 §4 慢性心瓣膜病 §5 感染性心内膜炎 §6 心肌炎和心肌病
§1
3
第一节 动脉粥样硬化
atherosclerosis,AS
概念：与血脂异常及血管壁成分改变相关 的动脉性疾病。 病变特征：大、中动脉内膜下脂质沉积， 粥样斑块形成，管壁增厚变硬、管腔狭窄。 临床：中老年，心、脑严重缺血性病变。
4
一、病因及发病机制
（一）危险因素
1.高脂血症→血脂↑ 2.高血压、吸烟→内膜受损
58
59
55
一、急性感染性心内膜炎
acute infective endocarditis
致病力强的化脓菌（痈、产褥 热、骨髓炎）→抵抗力下降→ 菌入血→脓毒败血症→正常心 内膜→侵犯二尖瓣、主动脉瓣 →急性化脓性心内膜炎→菌性 赘生物→赘生物脱落引起远处 器官败血性梗死/脓肿，局部形 成溃疡。瓣膜破裂、穿孔、腱 索断裂。50%数日或数周内死亡。
32
（2）脑病变
1）脑水肿 高血压脑病 脑水 肿致头疼/头晕/眼花等；血压 急剧升高/剧烈头痛/恶心呕吐/ 视物模糊/心悸多汗/意识障碍/ 抽搐等--高血压危象。 2）脑软化 多为微梗死灶,最 终以胶质瘢痕修复。 3）脑出血 基底节、内囊 病变：出血区完全破坏，形成 囊腔，内充坏死组织和凝血块。
30
1.遗传因素
2.饮食因素
3.职业和社会心理因素
二、类型及病变
（一）良性高血压
第十五章 心血管系统疾病 Cardiovascular diseases
中国每年约300万人死于心血管疾病，占 全球同类疾病死亡人数的五分之一，且心 血管病患者人数持续增加。
2
目录
动脉粥样硬化 §2 原发性高血压 §3 风湿病 §4 慢性心瓣膜病 §5 感染性心内膜炎 §6 心肌炎和心肌病
§1
3
第一节 动脉粥样硬化
atherosclerosis,AS
概念：与血脂异常及血管壁成分改变相关 的动脉性疾病。 病变特征：大、中动脉内膜下脂质沉积， 粥样斑块形成，管壁增厚变硬、管腔狭窄。 临床：中老年，心、脑严重缺血性病变。
4
一、病因及发病机制
（一）危险因素
1.高脂血症→血脂↑ 2.高血压、吸烟→内膜受损
58
59
55
一、急性感染性心内膜炎
acute infective endocarditis
致病力强的化脓菌（痈、产褥 热、骨髓炎）→抵抗力下降→ 菌入血→脓毒败血症→正常心 内膜→侵犯二尖瓣、主动脉瓣 →急性化脓性心内膜炎→菌性 赘生物→赘生物脱落引起远处 器官败血性梗死/脓肿，局部形 成溃疡。瓣膜破裂、穿孔、腱 索断裂。50%数日或数周内死亡。
32
（2）脑病变
1）脑水肿 高血压脑病 脑水 肿致头疼/头晕/眼花等；血压 急剧升高/剧烈头痛/恶心呕吐/ 视物模糊/心悸多汗/意识障碍/ 抽搐等--高血压危象。 2）脑软化 多为微梗死灶,最 终以胶质瘢痕修复。 3）脑出血 基底节、内囊 病变：出血区完全破坏，形成 囊腔，内充坏死组织和凝血块。
心脑血管疾病预防ppt课件
• 高血压患病率 • 血脂异常 • 糖尿病
空腹血糖受损
• 肥胖
超重
• 烟民
被动吸烟
1.6亿 1.6亿
2000万 2000万
6000万 2亿 3.5亿 9亿
死于高血压导致的脑出血
抗高血压药物
传统降压药物与安慰剂相比
收缩压 10 ~12mmHg 舒张压 5 ~6mmHg
脑卒中的发生率
40％ （与预期相等）
Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644
控烟工作看似平凡简单
衷心地希望在坐的各位能成为 控烟先驱
少量饮酒
• 男性
白酒 葡萄酒 啤酒
<1两/天
三
<2两/天
选
<300毫升/天 一
一 二 三 ”
“
女性则减半量，孕妇不饮酒
心脑血管疾病的防控措施和目标
生活方式改变
戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡
0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态
饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟
全球每年死于血管疾病的人1700万
全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人
心脑血管疾病死亡
World Health Report
2000年
2020年
17,000,000
(占各种死亡的1/3)
心血管疾病(动脉粥样硬化)PPT课件
3
动脉分类：据管径大小
大动脉：主A、髂A、无名A、颈总A、锁骨下A等 中动脉：心冠状A、脑底A、四肢A、肾A 细小动脉： 小动脉： 肾小叶间A、弓形A、脑内小A…… 细动脉：肾小球入球A、脾中央A……
4
组织学：三层
内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少 许平滑肌
中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维，大A主 要为弹性纤维
中膜萎缩弹性减弱, 局限性扩张 破裂可致大出血
28
６.血管管腔狭窄: 相应组织器官缺血
29
二 . 主要动脉的病变 （一）主动脉粥样硬化
好发部位：主动脉后壁及分支开口处 病 变：
30
动脉瘤
31
(二) 冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病
32
（三）脑动脉粥样硬化 好发部位：颈内动脉起始部 基底动脉 大
37
冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis)
（一）好发部位 1. 左前降支上1/3 2. 右冠状动脉主干 3. 左主干 4. 左旋支
38
（二）病理变化
G：管壁偏心性增厚，管腔狭窄，分级Ⅰ——Ⅳ级 M：同基本病变
39
冠状动脉性心脏病—冠心病 冠状动脉狭窄导致心肌缺血的心脏病，
脑中动脉及大脑动脉环 病 变：
33
后 果： 脑萎缩、脑软化、动脉瘤破裂脑出血
34
（四）肾动脉粥样硬化
好发部位：肾动脉主干及其主要分支（叶 间动脉、弓形动脉）
动脉粥样硬化性固缩肾
35
（五）四肢动脉粥样硬化 好发部位：下肢动脉 后果：较大血管严重病变致间歇性 跛行，肌肉萎缩， 坏疽
36
第二节 冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉分类：据管径大小
大动脉：主A、髂A、无名A、颈总A、锁骨下A等 中动脉：心冠状A、脑底A、四肢A、肾A 细小动脉： 小动脉： 肾小叶间A、弓形A、脑内小A…… 细动脉：肾小球入球A、脾中央A……
4
组织学：三层
内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少 许平滑肌
中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维，大A主 要为弹性纤维
中膜萎缩弹性减弱, 局限性扩张 破裂可致大出血
28
６.血管管腔狭窄: 相应组织器官缺血
29
二 . 主要动脉的病变 （一）主动脉粥样硬化
好发部位：主动脉后壁及分支开口处 病 变：
30
动脉瘤
31
(二) 冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病
32
（三）脑动脉粥样硬化 好发部位：颈内动脉起始部 基底动脉 大
37
冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis)
（一）好发部位 1. 左前降支上1/3 2. 右冠状动脉主干 3. 左主干 4. 左旋支
38
（二）病理变化
G：管壁偏心性增厚，管腔狭窄，分级Ⅰ——Ⅳ级 M：同基本病变
39
冠状动脉性心脏病—冠心病 冠状动脉狭窄导致心肌缺血的心脏病，
脑中动脉及大脑动脉环 病 变：
33
后 果： 脑萎缩、脑软化、动脉瘤破裂脑出血
34
（四）肾动脉粥样硬化
好发部位：肾动脉主干及其主要分支（叶 间动脉、弓形动脉）
动脉粥样硬化性固缩肾
35
（五）四肢动脉粥样硬化 好发部位：下肢动脉 后果：较大血管严重病变致间歇性 跛行，肌肉萎缩， 坏疽
36
第二节 冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病
心血管系统常见疾病
内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）。 • （1）一般治疗 • （2）硝酸酯类药物：硝酸甘油、异硝酸山梨酯 • （3）β受体阻断剂 • （4）抗血小板治疗：阿司匹林和ADP受体阻断剂，静脉
应用GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂
• （5）抗凝治疗 • ①对溶栓治疗的患者，肝素作为溶栓治疗的辅助用药。 • ②对未溶栓治疗的患者，临床较多应用低分子肝素，可皮
• （4）调脂治疗：他汀类（24小时内使用） • 急性期使用有类硝酸酯的药理作用。 • 远期有抗炎和稳定斑块的作用。 • （5）ACEI或ARB：长期应用降低心血管事件发生率。 • （应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB）
• 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗： • 治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟
心血管系统常见疾病
上期回顾：不同类型高血压的治疗药物选择
疾病 高血压伴严重先兆子痫
儿童高血压 妊娠高血压
治疗药物 注射用硫酸镁
ACEI或ARB和CCB为首选
治疗药物：硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛 尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平
禁用药物：ACEI或ARB
高血压合并心肌梗死和心力衰竭 高血压合并糖尿病肾病
• 知识点3：急性冠状动脉综合征
• 主要包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)以及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
• 不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 治疗：
• （1）抗心肌缺血药物
• ①硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
• ②β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔（尽早 用于所有无禁忌证患者）
30秒，站立30疗
分类
药物
注意事项
应用GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂
• （5）抗凝治疗 • ①对溶栓治疗的患者，肝素作为溶栓治疗的辅助用药。 • ②对未溶栓治疗的患者，临床较多应用低分子肝素，可皮
• （4）调脂治疗：他汀类（24小时内使用） • 急性期使用有类硝酸酯的药理作用。 • 远期有抗炎和稳定斑块的作用。 • （5）ACEI或ARB：长期应用降低心血管事件发生率。 • （应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB）
• 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗： • 治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟
心血管系统常见疾病
上期回顾：不同类型高血压的治疗药物选择
疾病 高血压伴严重先兆子痫
儿童高血压 妊娠高血压
治疗药物 注射用硫酸镁
ACEI或ARB和CCB为首选
治疗药物：硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛 尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平
禁用药物：ACEI或ARB
高血压合并心肌梗死和心力衰竭 高血压合并糖尿病肾病
• 知识点3：急性冠状动脉综合征
• 主要包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)以及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
• 不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 治疗：
• （1）抗心肌缺血药物
• ①硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
• ②β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔（尽早 用于所有无禁忌证患者）
30秒，站立30疗
分类
药物
注意事项
心脑血管疾病讲座PPT课件
• 三、经皮腔内成形术及外科搭桥手术。用于溶栓 禁忌、溶栓失败患者。。 四、心肌梗塞的溶栓治疗，常用药物有：链激酶 、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。其主要并发 症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注 意。
.
9
冬季心脑血管疾病的预防
• 1、防止栓塞。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容 易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞 ，要十分注意保暖。
.
13
心脑血管疾病的用药原则
四、养成良好饮食习惯： 要遵循少糖、少盐和低脂三大原则，很多人对控 制糖和盐还可以，但对油的控制就较差了，猪油、 牛油、肥猪肉、煎炸食物等就千万要少吃。在食 用油的使用上要节制，每天的用油量最好不要超 过两汤匙。在菜品应当多吃大豆类食品，大豆里 面富含丰富的维生素及磷脂。常吃豆腐、豆芽、 豆腐干等豆制品，在米面的选择上以选择高纤维 淀粉质食品如全麦面包、全麦饼干、糙米为主。
.
6
什么是心肌梗塞？
• 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断 ，所引起的局部心肌的缺血性坏死。
• 如果冠状动脉堵塞或严重狭窄，即会引起严重心 肌缺血，一旦供应心脏的动脉堵塞或者狭窄，心 肌缺乏有效的血液灌注，心脏功能就会受到严重 的影响，这个时候可以发生一些严重的心律失常 最后导致猝死。
.
7
.
14
心脑血管疾病的“专家支招”
• 打好“保暖牌” 别让身体受凉
• 典型病例：73岁的王大妈平时就有高血压，心脏也不太好 。有一天突然刮起了大风，她出门买菜时穿得比较单薄， 回来时感到发冷，不一会儿就因血压增高晕倒在地。
• 专家支招：心脑血管病患者要根据天气及时增减衣物，天 气不好时尽量少出门，防止呼吸道感染和因气温变化引起 的血压波动。如果需要出门，要注意保暖，减少血管受到 冷空气的刺激。
.
9
冬季心脑血管疾病的预防
• 1、防止栓塞。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容 易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞 ，要十分注意保暖。
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13
心脑血管疾病的用药原则
四、养成良好饮食习惯： 要遵循少糖、少盐和低脂三大原则，很多人对控 制糖和盐还可以，但对油的控制就较差了，猪油、 牛油、肥猪肉、煎炸食物等就千万要少吃。在食 用油的使用上要节制，每天的用油量最好不要超 过两汤匙。在菜品应当多吃大豆类食品，大豆里 面富含丰富的维生素及磷脂。常吃豆腐、豆芽、 豆腐干等豆制品，在米面的选择上以选择高纤维 淀粉质食品如全麦面包、全麦饼干、糙米为主。
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6
什么是心肌梗塞？
• 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断 ，所引起的局部心肌的缺血性坏死。
• 如果冠状动脉堵塞或严重狭窄，即会引起严重心 肌缺血，一旦供应心脏的动脉堵塞或者狭窄，心 肌缺乏有效的血液灌注，心脏功能就会受到严重 的影响，这个时候可以发生一些严重的心律失常 最后导致猝死。
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心脑血管疾病的“专家支招”
• 打好“保暖牌” 别让身体受凉
• 典型病例：73岁的王大妈平时就有高血压，心脏也不太好 。有一天突然刮起了大风，她出门买菜时穿得比较单薄， 回来时感到发冷，不一会儿就因血压增高晕倒在地。
• 专家支招：心脑血管病患者要根据天气及时增减衣物，天 气不好时尽量少出门，防止呼吸道感染和因气温变化引起 的血压波动。如果需要出门，要注意保暖，减少血管受到 冷空气的刺激。
心血管内科病人ppt课件
.
8
高血压病的健康教育
• 高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主 的疾病。正常成人的血压收缩压≤18．67kPa，舒张压 ≤12kPa。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时 间反复测定收缩压>18．67kPa和(或)舒张压>12kPa，即 可诊断为高血压。 ． 高血压的发病与遗传、精神过度紧 张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状， 不易被发现，偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、 耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持久增高，若不积极治疗， 可导致心、脑、肾等脏器的损害。为了提高病人对治疗的 顺应性，延缓高血压对重要脏器的损害，护士应着重从以 下几方面进行宣教。
.
6
• 2．服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不 可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏， 若脉搏<60次／分，应立即停药并报告医生。 如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视 等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。 3．在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、 香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、 肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应 报告医生，并遵医嘱给予补钾药物
.
9
【心理指导】
• 保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧 张、焦虑。遇事要沉着
• 冷静，有较大精神压力时应设法释放，如 向朋友、亲人倾吐，与他们
• 交谈等，以维持稳定的血压。
.
10
【饮食指导】
• 1．饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高 的食物，如动物的内脏、蛋黄等。 2．肥胖者 应降低每日热量的摄入以减轻体重。因为肥胖与 血压增高有关。
2．应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、 头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数 日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的 晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。
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2.肌源性： 中膜平滑肌细胞增生移入内膜，摄取脂质而成。
脂斑和脂纹是如 何形成的呢？
脂斑脂纹组织结构模式图
低密度脂蛋白↑
通过
受损内皮细胞
血中单核细胞 中膜SMC
渗入
迁移
内皮下LDL积聚 内膜 吞噬
形成
泡沫细胞
脂斑脂纹
(二)纤维斑块
脂纹进一步发展就演变成纤维斑块。 大体：隆起于内膜表面的散在、不规则的斑块，色浅黄/灰黄，
高倍镜（40x）
同学们想一想，纤 维斑块是如何
形成的呢？
纤维斑块组织结构模式图
SMC继续增生、 迁移至内膜
产生
胶原纤维、 弹性纤维、 细胞外脂质 蛋白多糖 巨噬细胞
形成 SMC 纤维帽 泡沫细胞
纤维斑块
(三)粥样斑块（粥瘤）
大体：动脉内膜表面可见明显隆起的灰黄色斑块，纤维 帽下方有黄色粥糜样物质。
一、动脉粥样硬化概述
（一）动脉硬化是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性 病变，包括动脉粥样硬化、动脉中膜钙化和细动脉硬化。 其中动脉粥样硬化最常见、最重要。
（二）定义：以 内膜脂质沉积、灶状纤维性增厚 和粥样斑块 形成 为特征，致使管壁变硬、管腔狭窄，引起组织、器官 缺血性病变。 （三）特点：主要累及大、中动脉的内膜层 。
瓷白色，略带光泽，似蜡滴状。
(二)纤维斑块期
镜下： 1. 纤维帽：由密集的胶原纤维、大量散在的SMC细胞外基质组成。 2. 脂质区：由FC、细胞外脂质和坏死碎片组成，该区较小或不明显。 3. 基底部：由增生的SMC、结缔组织和炎细胞组成。
纤维帽 脂质区→→ 基底部→→
主动脉粥样硬化(纤维斑块)
低倍镜（10x）
影响：一般不引起狭窄，症状不明显， 可形成动脉瘤。
2.冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的病因。
好发部位： 左前降支>右主干> 左旋支>左主干> 后降支
粥样斑块
中膜萎缩、变薄 纤维帽玻璃样变
坏死物及胆固醇结晶
镜下观：
粥样斑块
坏死物（ 所示）及胆固醇结晶（ 所示）
镜下观：
粥样斑块
斑块边缘可见肉芽组织、 淋巴细胞（ 所示）
钙化( 所示)
纤维斑块又是如何 演变成粥样斑
块的呢？
粥样斑块组织结构模式图
泡沫细胞坏死
释放
大量脂质 溶酶体酶
形成
脂质池 其它坏死物
具有重要的抑制作用。
吸烟
内膜层
中膜层
外膜层
内皮
内皮下层
内弹力膜
三、AS的发病机制
四、动脉粥样硬化的病理变化
(一)脂纹脂斑 是动脉粥样硬化病变的早期阶段。
大体：动脉内膜表面可见长短不一、宽约1~2mm的条纹或 针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。
脂纹Biblioteka 脂斑(一)脂纹脂斑期
镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞聚集形成。
内膜正面观
血管横断面
镜下： 1.表层纤维帽玻璃样变 2.深部见大量红染无定形坏死物质，其中含有大量 胆固醇结晶及钙化 3.斑块底部和边缘可见肉芽组织，少量淋巴细胞浸 润和泡沫细胞
4.中膜受压、萎缩变薄
镜下观：
正常血管
粥样斑块
镜下观：
粥样斑块 纤维帽玻璃样变 坏死物及胆固醇结晶
中膜萎缩、变薄
镜下观：
动脉壁变硬、变脆 破裂造成致命性大出血
导致供血器官缺血
斑块内出血
斑块破裂 溃疡形成
髂动脉血栓形成
钙化
腹主动脉瘤
五、主要动脉的粥样硬化
1.主动脉粥样硬化
部位：主动脉后壁及分支开口处，以腹 主动脉病变最多见，其次为胸主 动脉、主动脉弓和升主动脉。
病变： （1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。 （2）也可形成动脉瘤，多见于腹主动脉。
第六章 心血管系统常见疾病
心血管系统疾病包括：
1.炎症类疾病：如风湿病、感染性心内膜炎、心肌 炎、心脏瓣膜病。
2.血管性疾病：如动脉粥样硬化、高血压。 3.心肌病：包括地方性心肌病和其它类型心肌病。 4.先天发育畸形：如先天性心脏病和血管畸形。 5.继发于肺部疾患的心脏病：如肺源性心脏病。
第一节 动脉粥样硬化(AS)
引起间歇性跛行
脑动脉
冠状动脉 造成心肌供血不
腹主动脉 足，引起冠心病 致肾血管性高血压、肾梗死、 动脉硬化性肾固缩
下肢动脉 可引起消化不良、腹痛、腹胀
足的干性坏疽
由此可见，AS对我 们机体的危害很大，那
么它是怎么形成 的呢？
二、AS的病因
年龄性别
血浆中的脂质以脂
危险因素 V别高L年女低无易 化(是 小血内家 硬 倍DL伤密脉大靡D于 碳壁L，L流皮族 化同龄性于差壁内D度升L粥量糖 H甲 综颗氧 浓蛋，易对缺中 者高)性L，膜、D脂高样越绝男别吸尿 状 合粒化 度含白而氧管氧有 ，血别L促，极蛋与硬烟病 腺 征(， 升胆的化壁性较 其压C大经性的H进使低白A化会： ：功M 而 高固形透的D损年 后的，血S形脂密，期，发导V能T且 ，)(醇L的式过冲伤轻 代患LH、压C对L成蛋度病D致减引 从最发存D内发前绝D击时 比者低正斑白L脂率血A退L起 而L高生在膜、易力患 普与密常、)S块病发经沉蛋高液、血 造且呈，沉L氧发，较动 通同度者T。积白D4中肾内 成分越病期正包G积化生其大脉 人年脂相倍L于L病(一 血子相括于；发中，粥 高龄V蛋比D。高率后动氧 管较L关乳动L展损L样5、白动D脉D，脉LL)特、、
（四）发病情况：呈上升态势，多见于中老年人，但以40～ 49岁发展最快，是严重危害人类健康的常见病 。
那AS的形成会给我 们的机体带来哪些
影响呢？
颈动脉 可引起脑供血不足，患者出现眩晕、 头痛、精神失常、痴呆，甚至意识 丧失、偏瘫、失语等严重后果
肾动脉 肠系膜动脉
可形成动脉瘤，破裂 后引起致命性大出血
高倍镜下泡沫细 胞是什么样子
的呢？
泡沫细胞的特点
圆形或梭形，体积大， 胞质内有脂质空泡
既然胞质内是脂质空泡， 那么苏丹黑染色就应该
是黑色的，下面我 们来验证一下吧！
主动脉内膜脂质沉积(苏丹黑染色)
那泡沫细胞又是 如何形成的呢？
泡沫细胞的来源
1.单核细胞源性： 血中单核细胞进入内皮下吞噬脂质而成。
粥样斑块
(四)继发性改变
继发改变
成因
斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂
斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂
血栓形成
斑块表面纤维帽破裂，暴 露内皮下胶原
钙化
钙盐沉积于坏死物中
动脉瘤形成 血管腔狭窄
中膜萎缩，弹性下降在血 管内压力作用下发生病理 性膨出
斑块使血管腔狭窄
后果 动脉管腔阻塞程度加重 形成粥样溃疡和附壁血栓 阻塞血管管腔、脱落形成栓塞
脂斑和脂纹是如 何形成的呢？
脂斑脂纹组织结构模式图
低密度脂蛋白↑
通过
受损内皮细胞
血中单核细胞 中膜SMC
渗入
迁移
内皮下LDL积聚 内膜 吞噬
形成
泡沫细胞
脂斑脂纹
(二)纤维斑块
脂纹进一步发展就演变成纤维斑块。 大体：隆起于内膜表面的散在、不规则的斑块，色浅黄/灰黄，
高倍镜（40x）
同学们想一想，纤 维斑块是如何
形成的呢？
纤维斑块组织结构模式图
SMC继续增生、 迁移至内膜
产生
胶原纤维、 弹性纤维、 细胞外脂质 蛋白多糖 巨噬细胞
形成 SMC 纤维帽 泡沫细胞
纤维斑块
(三)粥样斑块（粥瘤）
大体：动脉内膜表面可见明显隆起的灰黄色斑块，纤维 帽下方有黄色粥糜样物质。
一、动脉粥样硬化概述
（一）动脉硬化是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性 病变，包括动脉粥样硬化、动脉中膜钙化和细动脉硬化。 其中动脉粥样硬化最常见、最重要。
（二）定义：以 内膜脂质沉积、灶状纤维性增厚 和粥样斑块 形成 为特征，致使管壁变硬、管腔狭窄，引起组织、器官 缺血性病变。 （三）特点：主要累及大、中动脉的内膜层 。
瓷白色，略带光泽，似蜡滴状。
(二)纤维斑块期
镜下： 1. 纤维帽：由密集的胶原纤维、大量散在的SMC细胞外基质组成。 2. 脂质区：由FC、细胞外脂质和坏死碎片组成，该区较小或不明显。 3. 基底部：由增生的SMC、结缔组织和炎细胞组成。
纤维帽 脂质区→→ 基底部→→
主动脉粥样硬化(纤维斑块)
低倍镜（10x）
影响：一般不引起狭窄，症状不明显， 可形成动脉瘤。
2.冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的病因。
好发部位： 左前降支>右主干> 左旋支>左主干> 后降支
粥样斑块
中膜萎缩、变薄 纤维帽玻璃样变
坏死物及胆固醇结晶
镜下观：
粥样斑块
坏死物（ 所示）及胆固醇结晶（ 所示）
镜下观：
粥样斑块
斑块边缘可见肉芽组织、 淋巴细胞（ 所示）
钙化( 所示)
纤维斑块又是如何 演变成粥样斑
块的呢？
粥样斑块组织结构模式图
泡沫细胞坏死
释放
大量脂质 溶酶体酶
形成
脂质池 其它坏死物
具有重要的抑制作用。
吸烟
内膜层
中膜层
外膜层
内皮
内皮下层
内弹力膜
三、AS的发病机制
四、动脉粥样硬化的病理变化
(一)脂纹脂斑 是动脉粥样硬化病变的早期阶段。
大体：动脉内膜表面可见长短不一、宽约1~2mm的条纹或 针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。
脂纹Biblioteka 脂斑(一)脂纹脂斑期
镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞聚集形成。
内膜正面观
血管横断面
镜下： 1.表层纤维帽玻璃样变 2.深部见大量红染无定形坏死物质，其中含有大量 胆固醇结晶及钙化 3.斑块底部和边缘可见肉芽组织，少量淋巴细胞浸 润和泡沫细胞
4.中膜受压、萎缩变薄
镜下观：
正常血管
粥样斑块
镜下观：
粥样斑块 纤维帽玻璃样变 坏死物及胆固醇结晶
中膜萎缩、变薄
镜下观：
动脉壁变硬、变脆 破裂造成致命性大出血
导致供血器官缺血
斑块内出血
斑块破裂 溃疡形成
髂动脉血栓形成
钙化
腹主动脉瘤
五、主要动脉的粥样硬化
1.主动脉粥样硬化
部位：主动脉后壁及分支开口处，以腹 主动脉病变最多见，其次为胸主 动脉、主动脉弓和升主动脉。
病变： （1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。 （2）也可形成动脉瘤，多见于腹主动脉。
第六章 心血管系统常见疾病
心血管系统疾病包括：
1.炎症类疾病：如风湿病、感染性心内膜炎、心肌 炎、心脏瓣膜病。
2.血管性疾病：如动脉粥样硬化、高血压。 3.心肌病：包括地方性心肌病和其它类型心肌病。 4.先天发育畸形：如先天性心脏病和血管畸形。 5.继发于肺部疾患的心脏病：如肺源性心脏病。
第一节 动脉粥样硬化(AS)
引起间歇性跛行
脑动脉
冠状动脉 造成心肌供血不
腹主动脉 足，引起冠心病 致肾血管性高血压、肾梗死、 动脉硬化性肾固缩
下肢动脉 可引起消化不良、腹痛、腹胀
足的干性坏疽
由此可见，AS对我 们机体的危害很大，那
么它是怎么形成 的呢？
二、AS的病因
年龄性别
血浆中的脂质以脂
危险因素 V别高L年女低无易 化(是 小血内家 硬 倍DL伤密脉大靡D于 碳壁L，L流皮族 化同龄性于差壁内D度升L粥量糖 H甲 综颗氧 浓蛋，易对缺中 者高)性L，膜、D脂高样越绝男别吸尿 状 合粒化 度含白而氧管氧有 ，血别L促，极蛋与硬烟病 腺 征(， 升胆的化壁性较 其压C大经性的H进使低白A化会： ：功M 而 高固形透的D损年 后的，血S形脂密，期，发导V能T且 ，)(醇L的式过冲伤轻 代患LH、压C对L成蛋度病D致减引 从最发存D内发前绝D击时 比者低正斑白L脂率血A退L起 而L高生在膜、易力患 普与密常、)S块病发经沉蛋高液、血 造且呈，沉L氧发，较动 通同度者T。积白D4中肾内 成分越病期正包G积化生其大脉 人年脂相倍L于L病(一 血子相括于；发中，粥 高龄V蛋比D。高率后动氧 管较L关乳动L展损L样5、白动D脉D，脉LL)特、、
（四）发病情况：呈上升态势，多见于中老年人，但以40～ 49岁发展最快，是严重危害人类健康的常见病 。
那AS的形成会给我 们的机体带来哪些
影响呢？
颈动脉 可引起脑供血不足，患者出现眩晕、 头痛、精神失常、痴呆，甚至意识 丧失、偏瘫、失语等严重后果
肾动脉 肠系膜动脉
可形成动脉瘤，破裂 后引起致命性大出血
高倍镜下泡沫细 胞是什么样子
的呢？
泡沫细胞的特点
圆形或梭形，体积大， 胞质内有脂质空泡
既然胞质内是脂质空泡， 那么苏丹黑染色就应该
是黑色的，下面我 们来验证一下吧！
主动脉内膜脂质沉积(苏丹黑染色)
那泡沫细胞又是 如何形成的呢？
泡沫细胞的来源
1.单核细胞源性： 血中单核细胞进入内皮下吞噬脂质而成。
粥样斑块
(四)继发性改变
继发改变
成因
斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂
斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂
血栓形成
斑块表面纤维帽破裂，暴 露内皮下胶原
钙化
钙盐沉积于坏死物中
动脉瘤形成 血管腔狭窄
中膜萎缩，弹性下降在血 管内压力作用下发生病理 性膨出
斑块使血管腔狭窄
后果 动脉管腔阻塞程度加重 形成粥样溃疡和附壁血栓 阻塞血管管腔、脱落形成栓塞