胚胎冷冻与冻融胚胎移植

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玻璃化冷冻法在人桑葚胚胎和卵裂期胚胎冻融周期中的临床研究

期胚胎的冻融移植周期，２８周期；组为前期采用玻璃化法冷冻桑葚期胚胎的冻融移植周期，１９周共０Ｃ共５
期。比较Ａ组和Ｂ组解冻后的胚胎存活率、存活胚胎的完整率、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率；比较Ｂ组和ｃ组解冻后的胚胎存活率、活胚胎的完整率、存临床妊娠率、胎种植率和流产率。结果胚Ａ组和Ｂ组比较，胚胎存活率和存活胚的完整率差异有统计学意义（＜．１，Ｐ００）胚胎种植率、临床妊娠率、流产率差异有统计学意义（＜００）临床妊娠率差异无统计学意义（Ｐ＞．５，Ｐ．５，００）而胚胎种植率、流产率差异有统计学意义（＜００）Ｐ．５。Ｂ组和ｃ组比较，活胚完整率差异有统计学意义（Ｐ＜．１，存００）胚胎种植率差异有统计学意义（Ｐ＜．５，００）胚胎存活率和临床妊娠率ｃ组高于组Ｂ，差异无统计学意义（＞．５。结论但Ｐ００）玻璃化冷冻法在冷冻人卵裂期胚胎由于具有较高的胚胎存活率和存活胚完整率而优于慢速程序化冷冻法。而桑葚期胚
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１２７８（０２１ — ４８００ — ３６２１）０１ — ３０４
Ａｐｐｉａｔｏｌｃｉｎｏｖｉｒｆｃｔｏｎｒｐｒｓｒａｔｏｆｔｉａｉｃｙｏｅｅｖｉｎｉｉｎｈｕｍａｎｍｏｕａｍｂｙｓｎｌａａｅｅｒｅｒｏａｄｃｅｖｇｄｍｂｏｄ￣ｎｌｙｒｓｕｇ

胚胎冷冻技术

人类胚胎冷冻的应用现状
到目前为止,超低温冷冻人的体外受精(IVF)胚胎,在国内外均获得成功。 2004年,意大利学者应用ICSI对慢速冷冻卵母细胞与冻融睾丸精子受精后再次冻存多余胚胎,解冻胚胎移植后分娩一健康女婴,为世界首例。北京大学第三医院生殖医学中心应用冷冻精液中精子、冷冻卵母细胞、冷冻胚胎即“三冻” 技术,成功获得世界第2例、我国第1例“三冻”婴儿。并在卵母细胞冷冻技术方而,采用了与世界首例不同的简捷的玻璃化冷冻卵母细胞的方法。
另外,从理论上讲,冷冻胚胎可长期保存,但对于保存过程中胚胎细胞是否发生老化的问题还缺乏直接的实践证据;对于冷冻效果鉴定,主要采用形态学方法鉴定冻胚质量,对其移植后的发育潜力无法判断。
• 在多种冷冻方法中,现较多采用慢速冷冻、快速溶解方法,但是其他方法也有其自身优点。因此,在实验中应综合考虑多方面因素,根据具体的胚胎情况选择恰当的方法。
胚胎冷冻技术
发展历史
• 胚胎冷冻保存的研究起始于20世纪50年代，当时Smith用甘油坐防冻剂，保存兔胚胎获得成功。
• 1971年Whittingham用慢速冷冻方法获得小鼠胚胎的成功保存。 • 1978年willadsen建立了快速冷冻方法。 1984年Takeda等采用一步冷冻方法首次冷冻小鼠胚胎获得成功。
临床应用
应充分重视高浓度玻璃化冷冻溶液对胚胎的毒性作用,合理选择玻璃化冷冻溶液,严格控制胚胎和玻璃化冷冻溶液接触的总时间。目前较简单的玻璃化溶液的组成是25%甘油、 25%PROH或25%乙二醇。玻璃化冷冻技术正处于实验研究到临床应用的过渡阶段,随着玻璃化冷冻方法的逐渐成熟,有望成为程序冷冻方法外的另一种选择。
医疗应用
• 若有剩余的质量较好的胚胎，可以冷冻保存，待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内，将增加受孕的机会。 • 可用于一个超排卵周期得到的胚胎数量多，质量好，不能一次全部移植，可将多余的胚胎冷冻保存。 • 以及发生严重卵巢过度刺激综合征的患者，不宜在治疗周期移植胚胎者，可将胚胎冷冻，待以后的自然周期或人工周期进行胚胎复苏移植。

剖宫产史对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

剖宫产史对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响宋小敏胡玉琴王雪梅倪丰［摘要］　目的　探讨既往剖宫产史对体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）妊娠、分娩及新生儿结局的影响。

方法　回顾性分析2018年10月至2021年6月第901医院生殖医学中心采用拮抗剂方案行IVF-ET 助孕女性共641个取卵周期（337个新鲜单胚胎移植周期）的临床资料。

根据既往剖宫产史或阴道分娩史分为两组，顺产组：331取卵周期（166个新鲜单胚胎移植周期）；剖宫产组：310个取卵周期（171个新鲜单胚胎移植周期）。

分析两组基本资料、临床结局和围产期结局。

结果　两组新鲜移植对象年龄、不孕年限、体质量指数（BMI ）、基础促卵泡生成素（FSH ）、基础促黄体生成素（LH ）、基础雌二醇激素（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH ）、窦卵泡数（AFC ）、生化妊娠率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、活产率、分娩孕周、早产率、胎儿出生体质量及Apgar 评分差异均无统计学意义（P 均>0.05），且每取卵周期累计妊娠率差异也无统计学意义（P >0.05），但剖宫产组新鲜周期因宫腔积液原因取消移植的比例高于顺产组（8.63% 比 1.82%，P <0.05）。

结论　剖宫产史对IVF-ET 助孕女性单胚胎移植后的临床结局和围产期结局无不利影响，但增加了新鲜周期因宫腔积液原因取消移植的比例。

［关键词］剖宫产史；体外受精-胚胎移植术；宫腔积液；单胚胎移植doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.016随着生育政策的变化，既往行剖宫产的妇女计划再妊娠数量增加，且部分需借助辅助生殖技术助孕，剖宫产术后瘢痕子宫是影响再生育人群体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer ， IVF-ET ）妊娠结局的重要因素。

有报道［1-2］显示，其降低了IVF-ET 的临床结局妊娠率和着床率，且剖宫产后合并疤痕憩室可能会降低IVF-ET 胚胎种植率、临床妊娠率及抱婴率，但不影响流产率及新生儿结局。

胚胎冷冻及复苏移植120个周期临床效果分析

ductive M ed ical C enter, T he F ir stA ff ilia ted H o sp ital of H arb in M edical Univers ity, H arbin 150001, China Abstrac t: O bjective T o investigate the outcom es o f embryon ic transplantation afte r cryopreservation and thaw ing. M ethods A slow- freezing and rap id-thaw ing protoco lw as used in hum an embryos a t 2~ 4ce lls stage. T he clin ica l ou-t com es after transfer of the frozen / thawed em bryos in 120 cyc les w ere analysed. E ighty- eight patients accepted 120 cyc les o f fro zen / thaw ed em bryo transfer in the F irstA ffiliatedH o spita l o fH arbin M edical U niversity from Janua ry 2003 to M ay 20071 R esu lts A to tal o f 370 embryos we re thaw ed, o fw hich 316 em bryos su rv ived and 232 em bryos surv ived in tactly. T hree hundred and six teen embryosw ere transferred. The c lin ica l pregnancy ra te w as 3215% ( 39 /120) and the im plantation rate was 1615% ( 52 /316). T here was no sign ificant d ifference in ag e, serum estrogen leve ls, endom etrium th ickness, surv iva l ra tes o f frozen / thawed emb ryos and intact su rv iva l rates betw een pregnancy g roup and non-pregnancy one ( P > 01 05). H owever, the good-qua lity embryos ra tio was significantly higher in the pregnancy g roup than that in nonpregnancy one( P < 01 01). Conc lu sion T he quality of embryo has a sign ificant effect on the clin ica l pregnancy rate a-f ter transfer of fro zen / thaw ed em bryos. A ccumu lative pregnancy rate in IVF protoco lm ay increase utilizing transplan tation o f fro zen / thaw ed em bryos. k eywords: fro zen- thawed emb ryo transfer; good qua lity em bryo; pregnancy

解冻周期流程

解冻周期流程在生殖医学中特指冷冻胚胎移植的过程，具体流程可以根据不同的解冻周期类型（自然周期、人工周期、降调节周期等）略有不同，但总体上包括以下步骤：自然周期解冻移植流程1.月经周期监测：月经来潮后第2-3天开始进行激素水平和子宫内膜的评估，确认周期适宜移植。

2.排卵监测：在月经周期的中后期，一般在月经第10天左右开始通过B超监测卵泡大小，判断即将排卵的时间点。

3.子宫内膜准备：若子宫内膜厚度和形态良好，激素水平正常，可在排卵后3天左右进行移植。

4.解冻胚胎：在确定移植时机后，依据预定计划在实验室中将冷冻保存的胚胎从液氮中解冻，使用特殊溶液进行复温并评估胚胎存活情况。

5.移植手术：在合适的时间进行胚胎移植手术，通常需要患者预先憋尿使膀胱充盈，方便医生通过B超引导将解冻后的健康胚胎移植到子宫腔的最佳位置。

6.妊娠支持：移植后按医生处方进行黄体支持，补充必要的激素以维持早孕，同时定期复查血HCG水平以确认是否成功怀孕。

人工周期解冻移植流程1.药物调控：月经来潮后，使用药物如黄体酮等模拟自然周期的卵巢功能，促使子宫内膜增厚，达到适合移植的状态。

2.监测内膜：通过药物治疗后，定期检查子宫内膜厚度和激素水平，确保内膜同步于胚胎发育阶段。

3.解冻与评估：同样在适宜的时间点进行胚胎解冻和品质评估。

4.移植手术：同自然周期一样，进行憋尿、清洁阴道和宫颈，然后进行胚胎移植。

5.妊娠支持：移植后继续药物治疗，包括黄体酮、雌激素等以支持早期妊娠。

无论是哪种周期类型的解冻移植，都需要在医生的全程监控和指导下进行，确保每一个步骤都严格按照医疗标准执行，以提高胚胎移植的成功率。

慢速冷冻胚胎TET周期当天与解冻后培养1d移植结果分析

Ｌｕ．ｉＷＡＧＷｅ — ｎＭＡｉｉＯＹＮｅｇｙｎ，ｕ，ＨＮｎ —ｕ，ＨＡＧＮｎ — ｎＩｉ，Ｎｎｊ，Ｉ－，ＵＡＧＮｎ —ｏｇＭＡＹｎＣＥＧＪｇｈａＺＮｉｇｆｇＲｑｕＭｅｑｉｅ
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ＴＴｃｃｅｏｅｅ５ｖｌｓｉｉｈｔｅｎｍｂｒｏｈｗｄｅｒｏ ≥ １ａｄ ≤ ３ｆｏＦｂｕｒ０９ｔｃｍｂｒ２０Ｅｖ１ｓｃｖｒｄ５２ｃｃｅ．ｎｗｈｃｈｕｅｆｔａｅｍｂｙｓｎｍｅｒａｙ２０ｏＤｅｅｅ０１．ｒ

2022女性生育力保存技术全文

2022女性生育力保存技术（全文）随着全球生育力呈现出明显下降的趋势，中国的生育力下降也已经成为比较严重的社会问题。

女性肿瘤患者的一些相关治疗，例如化疗、盆腔放疗、造血干细胞移植、涉及卵巢的手术治疗都可能对生育力造成显著的损伤。

而非肿瘤疾病，主要涉及顽性免疫性疾病、需造血干细胞移植的良性血液性疾病、早发性卵巢功能不全（prematureovarian insufficiency , POI）相关疾病,虽然只占女性生育力保存需求的8%~19% ,但仍然值得我们关注。

目前女性生育力保存相关技术主要涉及胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织冷冻及相关衍生技术如卵母细胞体外成熟、卵泡培养等。

1胚胎冷冻及卵子冷冻冻融胚胎移植技术已存在30余年，目前冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植妊娠率无明显差别，是已婚育龄女性进行生育力保存的有效方法。

根据国内外生育力保存指南建议，卵母细胞冷冻保存和胚胎冷冻保存一样，都是生育力保存的一线治疗方案，主要针对无配偶的未婚女性。

在我国，胚胎冷冻和卵子冷冻均是以玻璃化为主流的冷冻方法，已经基本代替了程序冷冻法。

对于安全性，从目前的研究随访结果来看，冻融胚胎移植周期除文献报道可能出现新生儿体重高于新鲜胚胎移植外，围产期母儿并发症及新生儿出生缺陷并没有明显的增加。

根据《冷冻胚胎保存时限的中国专家共识》，胚胎冷冻6年内不影响妊娠结局，但尚无足够证据证实胚胎冷冻保存时间超过6年对冻融胚胎移植安全性有影响。

目前也无证据表明长期保存玻璃化冷冻卵子存在安全性问题。

女性卵子冷冻时的年龄与活产率密切相关，35岁以下女性冷冻卵子的活产率随着冷冻卵子数的增多而持续增高，大于35岁女性冷冻卵子累计到20枚其活产率将不再增加。

2卵巢组织冷冻卵巢组织冷冻适用于青春期前的儿童或需紧急生育力保存的患者。

对于已接受化疗的患者，相较于胚胎冷冻与卵子冷冻而言，更推荐选择卵巢组织冷冻，其原因是化疗对于分裂活跃的细胞具有更加明显的毒性作用，而对始基卵泡相对不敏感。

试管婴儿技术

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取卵
• 医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。
Байду номын сангаас
体外受精
• 精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。
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IVF反复胚胎着床失败
• 胚胎反复着床失败的原因很多，有些原因并不清楚，可能有帮助的处理包括： • 1.查夫妇双方的染色体核型 • 2.行宫腔镜检查，除外宫腔异常，如存在子宫内膜息肉；内膜活检，检查有无子宫内膜炎（病理） • 3.宫内膜血流测定：一些文献报道，内膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究没有得到这样的结果。 • 4.果存在输卵管积水，一定切除积水的输卵管。 • 5.于某些患者，胚胎辅助孵化有可能增加胚胎着床的机会。 • 6、囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。
①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。 ②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。 ③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。 ④盆腔感染卵巢扭转由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。
试管婴儿技术
赵荣
概念
• 在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植” （In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”

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[试管知识] 试管婴儿基础知识（七）胚胎冷冻与冻融胚胎移植
对多余的胚胎进行冷冻，以备以后移植，可以增加IVF的累积妊娠率，并可大大节省费用。

有时当有严重OHSS风险，或因其它原因不宜进行胚胎移植时，会冻存所有的胚胎。

因此，胚胎冷冻及融胚胎移植已经成为IVF治疗中不可或缺的方法。

冻融胚胎移植的程序通常如下：
子宫内膜的准备
对于月经规律的妇女，可以在排卵后移植，根据胚胎冻存时所处的阶段（卵裂期胚胎或囊胚），确定是在排卵后3天还是5天移植胚胎。

对于月经不规律的妇女，可以采用人工周期的方法构建子宫内膜。

通常是在月经来潮（或黄体酮撤退出血）的第2天开始，每日口服4-6mg戊酸雌二醇，8-10天后监测子宫内膜的情况，当子宫内膜厚度≥8mm后，开始给予孕激素，4-5天后进行胚胎移植。

如果是移植囊胚，则移植的时间后推。

胚胎的解冻与移植
胚胎移植当日解冻冻存的胚胎，移植过程与新鲜胚胎移植相同。

冻融胚胎移植周期的黄体支持
对于采用人工周期的方法构建子宫内膜的妇女，黄体支持必不可少，因为这些妇女在人工周期中没有卵泡生长，没有黄体形成，体内缺乏自身分泌的黄体酮，因此必须依赖外源性的黄体酮，支持子宫内膜的正常发育和胚胎着床。

对于在自然周期进行胚胎移植的妇女，是否需要应用黄体支持？一些文献报道，在这种情况下应用黄体支持与否，妊娠率没有差异，因此认为这些人不需要应用黄体支持。