中医内科学——眩晕
【实用资料】中医内科学眩晕PPT
此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 4．病后体虚大病久病或失血之后，气血两虚，清阳不展，脑失所养，发生眩晕； 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 病枸机杞析 子要、：菟气丝血子亏补虚益，肝清肾阳，不鹿展角，胶脑助失。所养，发为眩晕；
眩肝晕为多 风因木情之志脏内，伤其、性饮主食动劳主倦升及。病后体虚，导致气血肾精亏虚，脑髓失养；
明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十 中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。
虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中 风之间有一定内在联系。
龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并用半夏 白术汤、补中益气汤等治疗，值得临床借鉴。
痫病、癫狂等。 胸要闷点恶 ，心与，郁呕证吐的痰鉴涎别，食分少证多论寐治，；苔白腻，脉弦滑。
眩方即药眼 ：花归或脾眼汤前。发黑，视物模糊； 明血代虚张 较介甚宾，认面为色眩苍晕白的无病华因，病加机熟“地虚黄者、居阿其胶八、九紫，河而车兼养火血兼补痰血者，，并不重过用十参中芪一以二补耳气”生，血强；调“无虚不能作眩”。 痰脾浊虚郁 湿而盛化，热泄，泻眩或晕便，溏头者目，胀可痛加，薏心苡烦仁、Kl苦泽，泻苔、黄炒腻扁，豆脉健弦脾滑利，水可；用黄连温胆汤清化痰热； 若 或情脾志失过 健激 运，可 痰致 浊阳 上升 扰风清动 空； ，眩晕乃作。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯 苓汤治疗。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转， 起则 外感六淫和七情内伤致眩说。
元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又 有湿痰者，有火痰者。”
中医内科学“眩晕的概念、眩晕的病因病机”-脑系疾病考点
中医内科学“眩晕的概念、眩晕的病因
病机”-脑系疾病考点
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眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
眩晕的病因病机
（一）眩晕的病因
情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。
（二）眩晕的病机
眩晕的基本病机主要是脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。
本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
其常见病理因素有风、火、痰、瘀。
眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。
在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。
如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床
上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。
如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。
再如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。
此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。
中医内科学眩晕课件
2/8/2021
中医内科学眩晕
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(一)病因
1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动 ，发为眩晕；或因长期忧郁过度，气郁化火，使肝阴暗耗，阳 亢风动，上扰清空，发为眩晕。
2．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，清窍失 养；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，脾胃健运失司，聚湿生痰，痰湿 中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十 中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。
虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中 风之间有一定内在联系。
龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并用半夏
白术2/8汤/2、02补1 中益气汤等治中医疗内，科值学得眩临晕床借鉴。
2/8/2021
中医内科学眩晕
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眩晕源流
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“ 诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》提出“ 上虚则眩”，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣 ，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳 鸣”，均认为眩晕以虚为主。
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(二)病机
眩晕的病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾、肾。肝为风木之脏 ，其性主动主升。
若情志过激，可致阳升风动；或肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上；或气 火暴升，上扰头目，发为眩晕。脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，气血 不足，清窍失养；或脾失健运，痰浊上扰清空，眩晕乃作。肾主骨生髓 充脑，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯 苓汤治疗。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
中医内科学(眩晕)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（眩晕）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．关于眩晕的病机颇为复杂，下列描述哪项正确A．痰、火、风、瘀B．风、痰、湿、瘀C．风、痰、虚、瘀D．痰、湿、虚、瘀E．以上都不是正确答案：E 涉及知识点：中医内科学2．眩晕的病因病机，与下列哪项无关A．痰湿中阻，升降不利B．肝阳上亢，上扰清空C．血瘀内停，闭阻清窍D．气血亏虚，脑失所养E．肾精不足，髓海空虚正确答案：C 涉及知识点：中医内科学3．治疗眩晕瘀血阻窍证，首选A．血府逐瘀汤B．通窍活血汤C．癫狂梦醒汤D．桃红四物汤E．以上都不对正确答案：B 涉及知识点：中医内科学4．治疗眩晕肝阳上亢应首选A．天麻钩藤饮B．四逆散C．通窍活血汤D．半夏白术天麻汤E．以上都不对正确答案：A 涉及知识点：中医内科学5．下列除哪项外，均为眩晕之致病因素A．肝阳上亢B．气血亏虚C．寒邪阻窍D．肾精不足E．痰湿中阻正确答案：C 涉及知识点：中医内科学6．眩晕的病变部位在于A．心B．肝C．脾D．肾E．头窍正确答案：E 涉及知识点：中医内科学7．治疗气血亏虚之眩晕的主方应选A．炙甘草汤B．归脾汤C．加味四物汤D．当归补血汤E．人参养营汤正确答案：B 涉及知识点：中医内科学8．眩晕的主要特征是A．意识不清B．目眩、头晕C．恶心呕吐D．视物不清E．仆倒正确答案：B解析：眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
知识模块：中医内科学9．下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症A．头痛B．面赤C．烦躁D．口苦E．呕吐正确答案：E 涉及知识点：中医内科学10．眩晕的治疗原则为A．化痰止呕，和胃降逆B．补气养血，祛风止眩C．补虚泻实，调整阴阳D．补肾填精，降逆止眩E．泻肝滋阴，活血通窍正确答案：C解析：眩晕的治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。
中医内科学(眩晕)模拟试卷2(题后含答案及解析)
中医内科学（眩晕）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．眩晕从肝论治的依据是A．诸风掉眩，皆属于肝B．肝藏血C．肝主疏泄D．肝窍为目E．肝为将军之官正确答案：A 涉及知识点：中医内科学2．眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉濡滑，宜选用A．半夏白术天麻汤B．涤痰汤C．温胆汤D．平胃散E．二陈汤正确答案：A 涉及知识点：中医内科学3．眩晕，头痛，兼见健忘失眠，心悸精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗，有瘀斑，脉涩，宜选用A．复元活血汤B．通窍活血汤C．血府逐瘀汤D．补阳还五汤E．镇肝熄风汤正确答案：B 涉及知识点：中医内科学4．肾精不足，日久不愈，阴损及阳，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡，脉沉者，宜选用A．金匮肾气丸B．六味地黄丸C．右归丸D．知柏地黄丸E．杞菊地黄丸正确答案：C 涉及知识点：中医内科学5．眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳呆腹胀，舌淡，苔薄白，脉细弱，宜选用A．补中益气汤B．当归补血汤C．归脾汤D．八珍汤E．四君子汤正确答案：C 涉及知识点：中医内科学6．患者眩晕耳鸣，头痛且胀，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，目赤口苦，便干溲赤，舌苔黄燥，脉象弦数，其治疗主方应为A．天麻钩藤饮B．镇肝熄风汤C．龙胆泻肝汤D．丹栀逍遥散E．当归龙荟丸正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
其治法A．清化湿热，健脾化痰B．燥湿祛痰，健脾和胃C．化湿祛痰，理气和胃D．化痰理气，健脾消食E．以上均错误正确答案：B 涉及知识点：中医内科学8．眩晕耳鸣、失眠心烦、心悸不宁、梦遗失精，常在方中加入肉桂，其目的是A．温补肾阳B．温养心神C．温通心阳D．引火归元E．益气温脾正确答案：D 涉及知识点：中医内科学9．下列眩晕肝阳上亢型的首选方剂是A．天麻钩藤饮B．大定风珠C．杞菊地黄丸D．归脾汤E．半夏白术天麻汤正确答案：A 涉及知识点：中医内科学10．下列哪项不属于天麻钩藤饮的组成A．天麻、钩藤B．石决明、杜仲、牛膝C．桑寄生、栀子、黄芩D．夜交藤、益母草、朱夜神E．半夏、夏枯草正确答案：E 涉及知识点：中医内科学11．治疗气血亏虚之眩晕的主方应选A．炙甘草汤B．归脾汤C．加味四物汤D．当归补血汤E．人参养营汤正确答案：B 涉及知识点：中医内科学12．患者突发眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
中医内科学头痛、眩晕
针灸治疗：针灸是中医特色疗法之一 ，通过刺激穴位来调节人体气血，达 到治疗眩晕的效果。常用的穴位包括 百会、风池、太阳等，针灸治疗需由 专业医师操作，以免误伤经络。
推拿按摩：推拿按摩通过手法作用于 人体体表特定部位，以调节机体生理 病理状况，达到治疗眩晕的目的。常 用的推拿按摩方法包括头面部按摩、 颈肩部按摩等，可有效缓解眩晕症状 。
眩晕
眩晕的诊断主要依据患者的症状和体格检查，如眩晕的发作时间、程度、伴随 症状等。医生会询问患者的病史，了解是否有其他相关疾病或症状。
鉴别要点
• 头痛与眩晕的鉴别要点主要包括症状和病因。头痛通常表现为 头部疼痛，可能伴有其他症状，如恶心、呕吐等；而眩晕则主 要表现为天旋地转的感觉，可能伴有平衡失调、耳鸣等症状。 此外，头痛和眩晕的病因也有所不同，头痛通常与神经系统疾 病、血管疾病等有关，而眩晕则可能与内耳疾病、颈椎病等有 关。
注意事项
在鉴别头痛和眩晕时，医生需要综合考虑患者的症状、体征 、病史和相关检查结果。对于一些难以鉴别的病例，可能需 要进一步检查或观察病情变化。
患者应积极配合医生进行诊断和治疗，提供详细的病史和症 状描述，遵循医生的建议，按时服药和复查。同时，保持健 康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于预防头痛 和眩晕的发生。
调护要点
在眩晕发作时，患者应保持安静休息，避免剧烈运动和情绪波动。同时，注意保持室内空气流通和环境安静，避 免强光和噪音刺激。在缓解期，患者可适当进行锻炼和活动，以增强体质和提高免疫力。此外，保持良好的生活 习惯和心态也是预防眩晕复发的关键。
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头痛与眩晕的鉴别诊断
诊断标准
头痛
头痛的诊断主要依据患者的症状和体征，如头痛的部位、性质、程度和时间等。 同时，医生会询问患者的病史，了解是否有其他相关疾病或症状。
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中医内科学——眩晕
眩晕
一、定义：
眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自己或外界景物旋转。
二者常同时并见，故称为“眩晕”。
二、源流：
1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。
《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关；《灵枢·卫气》“上虚则眩”----气血亏虚
2、张仲景从痰饮立论。
3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
明清以来：张景岳------无虚不能作眩也；虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风。
4、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机：
1、病位在脑窍，与肝、脾、肾有关。
2、病理性质分虚实两类：虚多为气、血、精不足，髓海失养；实多为风、火、痰、瘀扰乱清窍。
3、病理因素有风火痰瘀为主
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨相关脏腑，辨标本虚实。
（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
补虚：补益气血、滋养肝肾、填精生髓。
泻实：潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。
（三）分型论治：
1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选当归龙荟丸加大黄、芒硝。
2、气血亏虚证：归脾汤；大便溏薄，小腹坠胀，用补中益气汤。
3、肾精不足证：左归丸；阳虚明显右归丸。
4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤；痰瘀化火选黄连温胆汤。
5、瘀血阻窍证：通窍活血汤。
编辑：木白
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