《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家.docx

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家

第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血

劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏

血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一

类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，

或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍

正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好

疗效。眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风

掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》

认为“上虚则眩”《，灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，

头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论

述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。

宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济

生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起

眩倒是也，由此之，六淫外感，七情内，皆能致”，第一次提

出外感六淫和七情内致眩，前人之未，但外感、寒、暑、湿致眩，外感病的一个症状，而非

主要候。元代朱丹溪倡痰火致眩学，《丹溪心法· 眩》：“ 眩，痰挟气虚并火，治痰主，挟气及降火。

无痰不作眩，痰因火，又有湿痰者，有火痰者。”明代景岳在《内》“上虚眩”的理基上，下虚致眩作了尽述，他在《景岳全·眩》中：“ 眩属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之

阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如

四君子、⋯⋯脾、中益气，⋯⋯。阴中之阳虚者，宜其精，如⋯⋯

左、右、四物之是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼气血最，如大元煎、十全大阴

阳等，俱当酌宜用之。” 氏从阴阳互根及人体是一有机整体的点，与治眩，是能可，并眩的病因病机“虚者居其八九，

而兼火兼痰者，不十中一二耳”。述了倦度、失宜、呕吐上、泄泻下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不、被殴被辱气等皆阳中之阳，吐血、衄血、便血、

欲、崩淋等皆阴中之阳而致眩。秦景明在《症因脉治，眩》中

阳气虚是本病病的主要病理。徐春

甫《古今医·眩宜三虚》：“肥人眩运，气虚有痰；

瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”龚廷贤《寿

世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细

论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清

代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。

本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏

综合征、脑动脉硬化、椎 - 基底动脉供血不足、神经衰弱等病，

临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论。【病因病机】 1 ．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝

阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。 2，饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养

而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，

以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起

眩晕。 3 ．外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻

清窍，发为眩晕。4．体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先

天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑

为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。

大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气

血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，

与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景

岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、

清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升

降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩

晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，

形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机

逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。 [真临床表现 ]本病的临

床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮

沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼

目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗

出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一

月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐

加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发

生中风。正如清代

李用粹《证治汇外·卷一·中风》所说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”【诊断】 1．头晕目眩，视

物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2．可