癌痛患者的健康教育
成人癌痛临床实践指南解读
04
非药物治疗方法探讨
心理干预在癌痛管理中作用
心理干预的重要性
心理干预的实施
心理干预在癌痛管理中具有重要地位 ，通过调整患者的心理状态，可以显 著减轻疼痛感受，提高生活质量。
心理干预应由专业心理医生或疼痛科 医生实施，根据患者的具体情况制定 个性化的干预方案，并定期评估效果 。
常用的心理干预方法
常用的心理干预方法包括认知行为疗 法、放松训练、冥想等，这些方法可 以帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑抑郁 情绪。
物理疗法在癌痛缓解中应用
物理疗法的种类
物理疗法包括冷热敷、按摩、针 灸、经皮电刺激等多种方法，这 些方法可以通过不同的机制缓解
癌痛。
物理疗法的效果
物理疗法在癌痛缓解中具有显著 效果，特别是对于轻度至中度疼 痛的患者，物理疗法可以作为首
粒子植入技术
粒子植入技术是一种将放射性粒子植入疼痛组织内，通过释放射线破 坏疼痛组织的方法，适用于药物治疗和神经阻滞无效的患者。
05
患者教育与心理支持体 系建设
提高患者对癌痛认识水平
癌痛知识普及
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及癌痛相关 知识，包括癌痛的原因、评估方法、治疗手段等。
非药物治疗方法
包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩等）、心理治疗（如认知行为疗法、放松训 练等）以及介入治疗（如神经阻滞、射频消融等）。
03
药物治疗策略与实践
阿片类药物应用原则及注意事项
阿片类药物种类选择
阿片类药物剂量调整
根据疼痛程度、患者耐受性和药物副作用 等因素，选择合适的阿片类药物，如吗啡 、芬太尼等。
定期短信提醒式健康教育对院外癌痛患者生活质量的影响
2017年第30卷第10期f g道•临床护理定期短信提醒式健康教育对脘外癌痛患者生活质量的影响王瑾，王淑娟，赵雅欣，王军霞解放军兰州总医院中医科，甘肃兰州730050[摘要]目的：探讨定期短信提醒式健康教育对癌痛院外患者服药依从性、镇痛效果及回访满意度的影响。
方法:将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规回访，即按照癌痛规范化诊疗示范病房(GPM)检查要求出院1周内回访1次。
观察组给予短信提醒式健康教育，即每周回访2次,每个出院患者至少回访8次。
比较2组服药依从性、回访满意度及镇痛效果。
结果：服药依从性及回访满意度、疼痛情况观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:定期短信提醒式健康教育可有效提高院外癌痛患者服药依从性、镇痛效果及回访满意度。
[关键词]癌痛患者;健康教育；定期短信提醒;依从性；满意度[中图分类号]R47 [文献标识码]B [文章编号]1004-6852 (2017) 10-0119-03The Influence of Regular Message Reminder Health Educationon Quality of Life of the Outpatients with Cancer PainWANG Jin, WANG Shujuan, ZHAO Yaxin, WANG JunxiaTCM Department, Lanzhou General Hospital of Liberation Army, Lanzhou 730050, ChinaAbstract Objective: To discuss the influence of regular message reminder health education on medication compliance, analgesic effects and satisfaction degrees in the return visit of the outpatients with cancer pain. Methods: Eighty patients were randomized into the observation group and the control group, 40 cases each group. The control group accepted regular return visit, that is, return visit for once within one week after discharged from the hospital according to the requirements of standardized treatment and demonstration ward for cancer pain. The observation group received regular message reminder health education, return visit for twice each week, and at least visit for eight times each outpatient. Medication compliance, analgesic effects and satisfaction degrees in the return visit of the outpatients were compared between both groups. Results: Medication compliance, analgesic effects and satisfaction degrees in the return visit of t he observation group were superior to these of the control group, and the difference had statistical meaning (P<0.05). Conclusion: Regular message reminder health education could effectively improve medication compliance, analgesic effects and satisfaction degrees in the return visit of the outpatients with cancer pain.Keywords cancer pain patients; health education; regular message reminder; compliance; satisfaction degrees癌性疼痛（简称癌痛）主要是指肿瘤细胞浸 润、转移、扩散或压迫有关组织以及癌症治疗过程 中产生的疼痛，是癌症患者常见的症状，多见于晚 期肿瘤患者[1]。
对癌性疼痛住院患者实施健康教育的探讨
用止痛药物是控制癌痛的最有效方法之一 ， 但是癌痛患者对应用 止痛药物的态度和认识对癌痛 的控制有很大 的影响 。 为提高癌痛
患 者 的止 痛 效 果 ， 升 癌 痛 患 者 的 生 活 质 量 ， 科 针 对 癌 痛 患 者 提 本 实施 有 效 的健 康教 育 ， 得很 好 的效 果 ， 取 现报 告 如 下 。
绪， 达到减轻患 者疼痛 的目的 。 护理人员应向家属讲解有关知识 、 认识情绪 与疾病康复的关系。 家属最了解 、 最关 心患者 ， 他们的鼓 励和支持 ， 会使 患者 的心灵得 到很 大的安慰 ， 增加 战胜疾 病的信
心 ， 痛缓解。 使疼
度 面对癌痛 ， 免不 良心态对痛觉产生 的消极影响 ， 避 提高对疼痛
世界 有 癌症 患 者 约 １０ 万 ， ４ 每年 新 发 癌症 患 者 有７ 万 ， 中３％～ ０ 其 ０
瘾嘲 多数 患者疼痛控 制后即停药 ， 。 而晚期癌症 患者 的治疗原则 中止痛居首位 。
１ ． 按 时给 药 指 导 ．４ ２ 止 痛 药 物 应 按 时 间有 规 律 地 给 予 ， 一 剂 下 量 的止 痛 药 物 应在 前一 剂 量 药 效 完全 消失 之 前 给 予 ， 样 才 能 使 这 患者完全 达到不痛 ， 而不 能 “ 痛 时 用 药 ， 痛 时 不用 ”这 样 ， 疼 不 ， 不
到 当地卫 生 行政 部 门办 理麻 醉 药品 使用 卡 ， 持麻 醉 药物 品使用 能够 卡买 到所 需 的药 物 。 经治 医 师需 在患 者 出院 时 主动 为患者 提供 疾病 诊 断书 ， 癌 痛患 者办 卡 。 以便 １ ． 做 好 家属 的思 想 工 作 ．７ ２ 争 取 家 属 配 合 ， 以稳 定 患望 、
６％伴有不 同程度 的疼痛 ， 国现有癌症患者２０ ｏ 我 ６ 多万 ， 每年新 发 癌症患者１ｏ ． ， ８￣ 万 每天忍受癌痛者有 １ 万人以上【疼 痛的发生 ０ ｌ ｊ 。
NCCN癌痛指南解读
癌痛管理
癌痛管理是一个综合性的过程，需要 医生、护士、药师、康复师等多学科 协作，共同制定个性化的治疗方案。
管理目标是通过合理的治疗方案，使 患者疼痛得到有效控制，提高生活质 量，同时减少药物不良反应和避免药 物滥用。
管理内容包括疼痛评估、治疗和监测， 以及患者的教育和心理支持等。
研究开发副作用小、耐药 性低的新型药物，提高药 物治疗的安全性和有效性。
加大对非药物治疗的投入， 提高心理治疗、物理治疗 等资源的可及性。
加强公众教育，提高患者 及家属对癌痛治疗的认知 和理解，促进治疗的及时 性和有效性。
06
结论
对癌痛患者的意义
癌痛患者得到更准确的诊断和治疗
01
nccn癌痛指南为医生提供了明确的癌痛诊断和治疗指导，从而
指南更新内容
更新疼痛评估方法
新版指南强调了动态评估的重要性， 并提供了更全面的疼痛评估工具和方
法。
优化药物治疗方案
新版指南对药物治疗方案进行了优化， 包括阿片类药物、非阿片类药物和辅
助药物的联合使用。
增加非药物治疗
新版指南增加了非药物治疗的推荐， 如心理治疗、物理治疗和针灸等。
强调患者教育和支持
新版指南强调了患者教育和支持的重 要性，提供了具体的实施方案和技巧。
指南简介
NCCN癌痛指南是一套针对癌症疼痛管理的临床 01 实践指南，旨在为医生提供关于癌痛评估、治疗
和管理的指导原则。
该指南涵盖了从癌痛评估到治疗和管理的全过程， 02 包括药物治疗、非药物治疗、患者教育和支持等
方面的内容。
NCCN癌痛指南旨在帮助医生为癌症患者提供最 03 佳的疼痛管理方案，提高患者的生活质量和预后。
癌痛
护士在疼痛控制中的地位与作用
• 总结
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
医生 规范化的 疼痛治疗
护士 正确的指 导和教育
患者及家属 良好的 治疗依从性
携手共创无痛世界
谢谢
谢谢
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片
类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就
是最佳剂量
透皮给药
第一次使用时,因12-24hr才达血中稳定浓度,故第一 天仍需给吗啡止痛 *每72hr更换一次止痛贴片 *贴于身体平坦无毛发的皮肤上
自控式止痛装置(Patient-Controlled Analgesia,PCA)
评估
疼痛评估的方法
数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
癌痛的分级
无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
脸部表情量表(Wong-Baker Faces)
三阶梯药物特点
第三阶梯用药－强阿片制剂 优点 种类多、可选剂型多、无天花板效应；无器官器 质性损害。 作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑 制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止 痛觉传入脑内。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极 量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
癌痛护理管理
–23%中重度患者未得到治疗(n=2874) –64%患者未能有效控制疼痛(n=441) –爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国癌症调查年报-2014调查结果： –我国每年新增癌症患者＞3,370,000 –61%的癌痛患者疼痛没有得到有效控制
INCB最新报告：
（一）常规评估原则
• 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录， 应当在患者入院后8小时内完成。 • 对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛 评估列入护理常规监测和记录的内容。 • 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的 原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、 感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（二）量化评估原则
• 量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 1、数字分级法(NRS) 2、面部表情评估量表法 3、主诉疼痛程度分级法(VRS)
数字分级法(NRS)
• 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示 无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛 对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（13），中度疼痛（4-6），重度疼痛（710）。
• 依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛 • 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛 • 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛 – 神经病理性疼痛 • 自发的、烧灼样、触电样疼痛
/pain/types.shtml
癌痛治疗现状不容乐观
第一阶梯(轻度癌痛)用药
规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs • 对乙酰氨基酚 • 阿司匹林 • 布洛芬 • 双氯芬酸 • 舒林酸 • 非诺洛芬 • 意施丁
NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增
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癌痛患者的健康教育Work hard in everything, everything follows fate!
癌痛患者健康教育一、教育评估
身心状况：了解患者疼痛的强度和性质;其心理状况如何;是否焦虑;恐惧;家庭经济情况如何..
学习要求：了解患者对癌痛的认识；是否可准确评估疼痛程度及按时给药；
二、教育目标
教育对象能够：
对癌痛有一定的认识；可准确评估疼痛程度及按时给药；焦虑程度缓解;休息睡眠质量好；可复述出院后注意事项..
三、教育内容
1、癌痛原因及影响因素
癌痛原因：
⑴癌症本身引起的疼痛：由于癌组织生长侵犯了组织器官;压迫神经;阻塞血管;引起机体疼痛..
⑵抗癌治疗可引起的疼痛：化疗、放疗引起的粘膜炎..
⑶非癌症引起的疼痛：癌症患者常会合并其他疾病;如：通风;关节炎等..而且常常有两种或两种以上的疼痛..
⑷与癌相关的疼痛：由于癌症并发症引起的疼痛..
癌痛的影响因素：
肿瘤生长早期一般不引起疼痛;当其生长速度较快;压迫和侵犯了神经和器官才会引起疼痛..同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质;加上肿瘤代谢物及坏死组织;会致敏一些化学感受器和压力感受器;从而引起神经组织发生病理生理的改变;不但能够引起机体疼痛;而且还会引起感染、发热、使机体消耗增加;病情恶化..这些都是影响癌痛的因素..
2、心理指导
癌痛;限制患者的活动;减少食欲;影响睡眠;严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍;给家庭增添精神压力;增加经济负担;个别患者甚至还有轻生的念头..护士应建立良好的护患关系;病人面前始终都要表现出语言大方得体;举止端庄沉稳;工作认真负责;给患者以信任感和安全感；主动热情关心病人;抽一定时间陪伴病人;倾听其诉说心中的焦虑;并表示理解和同情;消除其孤寂感;让其体会到他并不是孤立地承担痛苦；让患者认识到;疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应;说明机体正处在调整状态;疼痛感是暂时的;只要打败病魔;疼痛自然消失;鼓励患者增强侠心和信心；另外亲人的关心对患者至关重要..指导家属要积极配合医护人员;给病人以安慰、鼓励和支持;使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕;增加对生活的希望..
3、癌痛的评估方法
癌痛量化评估通常使用数字分级法NRS、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法VRS三种方法..
⑴数字分级法NRS：使用疼痛程度数字评估量表见图1对患者疼痛程度进行评估..将疼痛程度用0-10个数字依次表示;0表示无疼痛;10表示最剧烈的疼痛..交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字;或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字..按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛1-3;中度疼痛4-6;重度疼痛7-10..
图1.疼痛程度数字评估量表
⑵面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态;对照面部表情疼痛评分量表见图2进行疼痛评估;适用于表达困难的患者;如儿童、老年人;以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者..
图2.面部表情疼痛评分量表
⑶主诉疼痛程度分级法VRS：根据患者对疼痛的主诉;将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类..
①轻度疼痛：有疼痛但可忍受;生活正常;睡眠无干扰..
②中度疼痛：疼痛明显;不能忍受;要求服用镇痛药物;睡眠受干扰..
③重度疼痛：疼痛剧烈;不能忍受;需用镇痛药物;睡眠受严重干扰;可伴自主神经紊乱或被动体位..
4、用药指导
在临床上;药物是癌痛的主要治疗方法..我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史;疼痛对患者和家属的影响等..根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药;给药时要特别注意以下几个原则：
①、按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期;有规律地给药;可预防疼痛的发生;并防止加重..
②、个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药..要注意患者的实际疗效;选择适当的剂量;以达到有效镇痛为目的..
③、口服给药：在可能的情况下;力争口服给药..既可保持患者的独立性;又便于病人长期服用;能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害..如不能口服应考虑直肠或经皮下给药..④按阶梯给药：按由弱到强;由小到大;由少到多的原则;逐渐加量;不要等病人需要时才用;要有规律的按点用药;并仔细观察疗效及副作用..
⑤注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛;安慰剂并不能真正止痛；病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异;用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛;若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖;不能用于癌痛的常规治疗..
5、出院指导
⑴遵医嘱按时定量给药；
⑵出院后按要求服药;疼痛不能缓解时应回院就诊;不该强忍疼痛；
四、教育评价
患者及家属对癌痛有一定的认识;可准确评估疼痛的程度及按时给药；患者焦虑程度缓解;休息睡眠质量好;可复述出院后注意事项..。